敖冬梅 董艷霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急救站，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死具有發(fā)病突然、進(jìn)展快速、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高等特點(diǎn)，而早期對患者實(shí)施再灌注治療對于改善其生命健康有重要價(jià)值，再灌注治療時(shí)間越早則救治效果越好[1]?，F(xiàn)階段，再灌注治療手段主要包括介入治療及靜脈溶栓治療，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）梗死動脈開通率高于90%，靜脈溶栓開通率為30%～70%。但是由于不同地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，當(dāng)前部分基層醫(yī)院不具備實(shí)施急診PCI 的相關(guān)條件，靜脈溶栓具有操作簡單及迅速起效等特點(diǎn)，對醫(yī)院醫(yī)療條件及操作人員技能水平要求等相對較低，故在臨床上有著廣泛應(yīng)用[2-3]。常規(guī)急救護(hù)理流程具有耗時(shí)長、效率低等缺點(diǎn)，容易造成救治的延誤。而再灌注治療手段對時(shí)效性有著嚴(yán)格的要求，患者病情發(fā)作后必須立即進(jìn)行治療，再灌注時(shí)間越早則預(yù)后越理想。胸痛中心整合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源并充分體現(xiàn)多系統(tǒng)、多學(xué)科協(xié)作的理念，有助于使胸痛患者及早得到準(zhǔn)確診斷及危險(xiǎn)評估，能夠使急性心肌梗死患者得到及時(shí)且有效的救治[4]。本次研究以600 例急性心肌梗死患者為研究對象，回顧性分析急性心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程對救治效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—2021 年5 月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行急救的600 例急性心肌梗死患者的臨床資料，通過不同的急救護(hù)理方式將其分為對照組和觀察組，每組300 例。對照組患者中男性患者157 例，女性患者143 例；年齡18～79 歲，平均年齡（41.23±3.09）歲；合并癥：伴發(fā)高脂血癥患者37 例，伴發(fā)高血壓患者34 例，伴發(fā)糖尿病患者39例；治療前Killip 分級：Ⅰ級74 例，Ⅱ級101 例，Ⅲ級86 例，Ⅳ級39 例。觀察組患者中男性患者159 例，女性患者141例，年齡18～83 歲，平均年齡（42.06±3.12）歲。合并癥：伴發(fā)高脂血癥患者35 例，伴發(fā)高血壓患者33 例，伴發(fā)糖尿病患者36 例；治療前Killip 分級：Ⅰ級70 例，Ⅱ級102 例，Ⅲ級87 例，Ⅳ級41 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。本研究所納入患者家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②心肌損傷標(biāo)志物升高；③心電圖可見新發(fā)左束傳導(dǎo)阻滯，有≥2 個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV，或胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV；④心肌缺血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)合并腦、肝、腎等器官或者組織功能不全者；②入院時(shí)即存在心源性休克者；③拒絕接受急診介入治療者；④存在凝血功能障礙者；⑤不能接受抗凝治療或者雙聯(lián)抗血小板治療者；⑥合并惡性器質(zhì)性病變者；⑦合并重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)急救護(hù)理

護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采取急救護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，動態(tài)監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，開放靜脈通路，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)救治工作。

1.3.2 優(yōu)化急救護(hù)理流程

（1）優(yōu)化院前急救流程：院前120 接到高危胸痛患者電話后3 min 內(nèi)出診，途中與患者家屬或者在場人員保持聯(lián)系，了解患者臨床癥狀、病史等，對患者病情進(jìn)行評估，對患者進(jìn)行安撫，避免其情緒過于激動而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，若條件允許可為患者提供吸氧支持。到達(dá)現(xiàn)場后立即給予患者氧氣支持及輸液支持，10 min 內(nèi)完成首份心電圖，安撫患者情緒，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者信息及心電圖第一時(shí)間通過遠(yuǎn)程傳輸設(shè)備傳送至專家手中，高危患者繞行急診科、CCU 直達(dá)導(dǎo)管室，同時(shí)途中對患者加強(qiáng)病情監(jiān)測并做好搶救準(zhǔn)備。

（2）優(yōu)化院內(nèi)急救流程：對自行來院或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診來院就診患者，觀察患者生命體征、口唇顏色、胸悶情況等，詢問病史，對患者病情進(jìn)行評估，10 min 內(nèi)完成首份心電圖，建立靜脈通路并采集血液標(biāo)本。嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制及會診制度，待患者病情確診后遵醫(yī)囑為其用藥，第一時(shí)間與導(dǎo)管室取得聯(lián)系并將檢查結(jié)果傳送至導(dǎo)管室，為胸痛患者開辟綠色通道，爭分奪秒搶救患者生命。

（3）完善急診交接：患者病情確診后需立即聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生，若患者需要接受介入治療則與介入科取得聯(lián)系以便提前做好介入治療準(zhǔn)備工作。交接過程中確?；颊弑３纸^對臥床，實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)測，確保各項(xiàng)儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（4）加強(qiáng)心理干預(yù)和健康指導(dǎo)：急性心肌梗死發(fā)病突然，而容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、絕望心理，疾病發(fā)作可導(dǎo)致患者產(chǎn)生瀕死感等強(qiáng)烈的不適感，也會加重患者的不良情緒，護(hù)理人員必須注重對患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，關(guān)注患者表情變化和內(nèi)心感受，為患者講解各項(xiàng)急救措施的目的以及預(yù)期治療效果，減輕患者的不安感并提高其配合度。指導(dǎo)患者通過深呼吸等方式減輕緊張等情緒，保持身心放松。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后為其講解各項(xiàng)急救措施的必要性、重要性以及預(yù)期治療效果，增強(qiáng)患者的安全感，減少乃至消除其絕望情緒，堅(jiān)定其治療信念。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組救治時(shí)間及住院時(shí)間，包括癥狀發(fā)作-首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-急性冠脈綜合征用藥時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、抗凝藥物應(yīng)用時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管室-球囊擴(kuò)張時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間。

②比較護(hù)理后兩組心功能指標(biāo)，包括B 型鈉尿肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），抽取患者靜脈血血并采用專門B 型鈉尿肽前體試劑盒進(jìn)行監(jiān)測，通過心臟彩超（生產(chǎn)企業(yè)：Philips，型號：EPIQ7）檢測LVEDD 及LVEF。

③比較兩組患者住院期間心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常發(fā)生情況。不良心血管事件總發(fā)生率=（心力衰竭+再發(fā)心肌梗死+再發(fā)心絞痛+惡性心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組住院期間冠脈無復(fù)流、冠脈夾層、急性冠脈閉塞及大出血情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（冠脈無復(fù)流+冠脈夾層+急性冠脈閉塞+大出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組患者護(hù)理后Killip 心功能分級。Ⅰ級：無心力衰竭體征或者癥狀；Ⅱ級：有輕微心力衰竭體征或者癥狀，肺部啰音＜50%肺野范圍；Ⅲ級：有嚴(yán)重心力衰竭體征或者癥狀，肺部啰音＞50%肺野范圍，出現(xiàn)急性肺水腫體征或者臨床癥狀；Ⅳ級：血流動力學(xué)發(fā)生變化或者出現(xiàn)心源性休克體征或者癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組患者到達(dá)導(dǎo)管室-球囊擴(kuò)張時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組其他各項(xiàng)目用時(shí)及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的救治關(guān)鍵時(shí)間比較 （）

表1 兩組患者的救治關(guān)鍵時(shí)間比較 （）

2.2 護(hù)理前后兩組患者的心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，患者心功能指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)于護(hù)理前比較，BNP、LVEDD 及LVEF 均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的BNP 及LVEDD 低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平比較 （）

表2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平比較 （）

注：同組護(hù)理前后對比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者住院期間并發(fā)癥情況比較

觀察組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理前后Killip 分級比較

護(hù)理后，觀察組患者Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級及Ⅳ級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者Ⅱ級占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后Killip 分級比較 [n（%）]

3 討論

3.1 急性心肌梗死救治關(guān)鍵分析

急性心肌梗死救治重點(diǎn)在于在最短時(shí)間內(nèi)使缺血組織得到有效糾正，急性心肌梗死發(fā)病后2 h 內(nèi)為救治有效時(shí)間，發(fā)病后1 h 內(nèi)為救治黃金時(shí)間，患者發(fā)病后迅速采取有效的救治措施促進(jìn)心肌再灌注，對于挽救其瀕死心肌及保證患者生命安全意義重大[6-7]。

3.2 急性心肌梗死與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系分析

急性心肌梗死救治效果與護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān)，急診救治與護(hù)理密切配合方能夠提高救治效率并保證救治效果[8]。此次研究結(jié)果表明，觀察組救治用時(shí)和住院時(shí)間較對照組短，護(hù)理后觀察組心功能優(yōu)于對照組，住院期間不良心血管事件總發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李冰冰[9]研究中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為22.00%，應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%。本次研究中，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%。通過對比可知，應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程有助于減少患者并發(fā)癥，有助于促進(jìn)患者預(yù)后改善。

3.3 急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的救治效果分析

在常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上對急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化能夠穩(wěn)定患者病情與心理狀態(tài)，避免病情進(jìn)展，可為患者接受進(jìn)一步救治贏得時(shí)間[10-12]。優(yōu)化院內(nèi)急救流程、完善急診交接等可縮短急救準(zhǔn)備時(shí)間，加快患者梗死血管再通；醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確、默契配合，有助于提高急救效率、縮短急救時(shí)間，促進(jìn)患者梗死冠脈再通，使患者心功能得到最大程度的改善[13-14]。對患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康指導(dǎo)既能夠穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)，也能夠加深患者對疾病、治療方法、配合技巧和注意事項(xiàng)等知識的認(rèn)知[15-16]。除此之外，優(yōu)化急救護(hù)理流程對激發(fā)患者的配合主動性以及提高其治療積極性可發(fā)揮至關(guān)重要的作用，有利于提高救治效果，加快患者病情緩解和心功能改善，對于減輕患者的精神壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及減少醫(yī)療資源浪費(fèi)均具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[17-18]。優(yōu)化各項(xiàng)急救護(hù)理流程能夠有效解決和處理急救過程中責(zé)任不到位以及分工混淆等問題，可避免出現(xiàn)遺漏操作或者重復(fù)操作等，縮短患者急救準(zhǔn)備時(shí)間，有助于促進(jìn)梗死血管再通，使急救成功率獲得顯著提高[19-20]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠縮短救治時(shí)間，提高救治效率，顯著改善患者心功能，在保障患者生命健康中發(fā)揮重要作用。