王 蕾

（德州市中醫(yī)院外科，山東 德州，253000）

近幾年，隨著外科門診手術(shù)技術(shù)以及麻醉技術(shù)相應(yīng)的提升，患者在門診處接受手術(shù)的人數(shù)也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。但由于大部分患者并不住院治療，在手術(shù)結(jié)束之后會(huì)直接出院，許多患者由于自身對(duì)病情及護(hù)理認(rèn)知的不足，容易在家中因自我護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，延緩康復(fù)，因此有效的健康宣教指導(dǎo)十分重要。而且患者通常會(huì)由于手術(shù)產(chǎn)生不同程度的焦慮等負(fù)面情緒，這也會(huì)影響到患者的手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后康復(fù)，為此需要護(hù)理人員展開有效的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的配合[2]。同時(shí)人們普遍對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著相對(duì)較高的要求，常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)不能夠滿足患者的需求，綜合護(hù)理干預(yù)作為較全面、系統(tǒng)的護(hù)理方式，其應(yīng)用效果相對(duì)較好，患者的滿意度相對(duì)更高，不僅能夠較好地改善患者癥狀，還能對(duì)患者的生活水平起到不同程度的提升作用，進(jìn)一步有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。所以，此次研究探討并抽取100 例進(jìn)院診療的外科門診手術(shù)患者，選用綜合護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理比較，探討其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2021 年4 月在德州市中醫(yī)院接受診治的100 例外科門診手術(shù)患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組女性21 例，男性29 例；年齡9～70 歲，平均年齡（47.62±6.54）歲。研究組女性24 例，男性26 例；年齡8～69 歲，平均年齡（48.25±6.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均獲得相應(yīng)確診，為外科門診手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能正常配合治療，具有精神疾??；②患者合并嚴(yán)重的臟器病變；③患者合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

患者入院后，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)向患者及其家屬常規(guī)講解手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，配合醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)操作，詳細(xì)講解健康教育內(nèi)容給患者及其家屬，提升其對(duì)自身病情及治療措施的認(rèn)知度，以此確?；颊吣軌蚍e極配合。在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)注意嚴(yán)格密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，依據(jù)醫(yī)師的相關(guān)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作的具體相關(guān)步驟，配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。在術(shù)后提醒患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，進(jìn)行出院后的生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，提醒患者及時(shí)到院實(shí)施復(fù)查。

研究組則在常規(guī)護(hù)理工作開展之上，將綜合護(hù)理干預(yù)施用于護(hù)理工作當(dāng)中。①營(yíng)造舒適環(huán)境。應(yīng)為患者準(zhǔn)備一個(gè)舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境，并注意整潔、衛(wèi)生，將溫濕度調(diào)節(jié)至合適的范圍內(nèi)，提升患者的舒適度，降低患者的恐懼等情緒，注意床單避免出現(xiàn)血跡，引發(fā)患者的不適、緊張。床單應(yīng)干凈、整潔，并注意適當(dāng)掩蓋手術(shù)相關(guān)器械，以緩解患者焦慮、恐懼等的不良情緒。②術(shù)前護(hù)理。在患者實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，確保詳細(xì)了解患者出現(xiàn)病變的位置，并掌握患者的基礎(chǔ)病史、手術(shù)需要的時(shí)間、手術(shù)方式等情況，注意在與患者溝通的過(guò)程中，應(yīng)保持態(tài)度和藹、語(yǔ)氣平緩，可主動(dòng)向患者介紹相關(guān)的手術(shù)環(huán)境以及主治醫(yī)師、護(hù)理人員等，降低患者的陌生感及緊張等不良情緒，并且通過(guò)展示一些成功的案例，幫助患者建立積極面對(duì)治療的自信心，進(jìn)一步緩解其焦慮等不良情緒，同時(shí)應(yīng)注意展開疼痛相關(guān)的健康宣教，正確引導(dǎo)患者，有效改善其疼痛控制能力。③心理護(hù)理、健康宣教。在實(shí)施手術(shù)之前，應(yīng)主動(dòng)向患者詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)及檢查的內(nèi)容、目的等，提升患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，并提醒患者手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，展開相應(yīng)的心理疏導(dǎo)?？梢葬槍?duì)患者的實(shí)際情況，為其實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理操作，幫助其進(jìn)行放松訓(xùn)練。提醒患者局部麻醉手術(shù)在術(shù)前可以適當(dāng)進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)安撫患者，并多加鼓勵(lì)，提升患者的依從性及配合程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，密切觀察患者在手術(shù)過(guò)程中的血壓、心率等情況，若發(fā)生任何異常，立即配合醫(yī)師采取相應(yīng)的搶救措施。在結(jié)束手術(shù)之后，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，分散其注意力，及時(shí)擦拭患者皮膚，幫助患者進(jìn)一步蘇醒，主動(dòng)向患者及其家屬講解術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等。注意定時(shí)擦拭患者的身體，使患者保持舒適的體位，進(jìn)一步降低患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。若患者局部發(fā)生疼痛，需給予患者適當(dāng)?shù)妮p柔或是按摩，給予患者更多的關(guān)心及安慰，緩解患者的疼痛感及不良情緒，若患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。④生活指導(dǎo)。對(duì)于結(jié)束手術(shù)的患者，應(yīng)詳細(xì)告知其飲食及生活上的注意事項(xiàng)，如禁食辛辣、刺激等食物，提醒患者多攝入蛋白質(zhì)豐富的食物，食物應(yīng)以容易消化為主，如多食用水果、蔬菜等，預(yù)防患者發(fā)生便秘的情況。注意保持皮膚干燥等，提醒其避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后如何實(shí)施相應(yīng)的自我護(hù)理措施，可發(fā)放相關(guān)的健康手冊(cè)，并依據(jù)患者的實(shí)際病情，指導(dǎo)患者實(shí)施早期的功能訓(xùn)練及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。⑤在患者術(shù)后，叮囑患者應(yīng)注意定期復(fù)診，護(hù)士可通過(guò)電話隨訪等方式，掌握患者的病情的動(dòng)態(tài)變化，患者的疑問(wèn)需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的耐心的解答，并依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，提醒其定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：依據(jù)德州市中醫(yī)院自制量表評(píng)估，發(fā)放問(wèn)卷，85～100 分為非常滿意、60～84 分為較為滿意、0～59分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②焦慮評(píng)分：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的焦慮程度展開相應(yīng)的評(píng)估，并依據(jù)其所得的分?jǐn)?shù)，評(píng)判為無(wú)焦慮癥狀（＜7 分）、可能有焦慮（7～13 分）、肯定有焦慮（14～20 分）、有明顯焦慮（21～28 分）、嚴(yán)重焦慮（≥29 分）。分?jǐn)?shù)越低，焦慮程度越輕。

③生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，并應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（SF-36），綜合分?jǐn)?shù)0～100分，分為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8 個(gè)項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件評(píng)估研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施護(hù)理之后，研究組患者的護(hù)理滿意度（92.00%）相較于對(duì)照組患者（62.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組焦慮評(píng)分對(duì)比

實(shí)施護(hù)理之后，研究組患者的焦慮評(píng)分（37.28±3.04）分，低于對(duì)照組患者的（43.69±3.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 兩組焦慮評(píng)分對(duì)比 （，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施護(hù)理之后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分（87.74±2.28）分，高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（72.49±2.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

3 討論

3.1 外科門診部護(hù)理干預(yù)的重要性

作為代表醫(yī)院形象的一個(gè)重要部門，外科門診部同樣容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3-4]。隨著醫(yī)療科技的逐漸發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、器械的不斷更新，在外科門診實(shí)施手術(shù)的患者也越來(lái)越多，盡管實(shí)施的手術(shù)相對(duì)而言屬于小手術(shù)，其手術(shù)位置相對(duì)較表淺，但其仍舊屬于侵入性操作的一種，同樣會(huì)給患者帶來(lái)不適、出血及疼痛等體驗(yàn)[5-6]。患者由于自身對(duì)病情認(rèn)知的缺乏，加之局部麻醉之后仍舊具有清醒的意識(shí)，將會(huì)更加容易引發(fā)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，患者不良的心理狀態(tài)將會(huì)直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，更會(huì)增加意外、風(fēng)險(xiǎn)事件，這對(duì)患者的生命安全是十分不利的。為此需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)改善這一情況。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

綜合護(hù)理干預(yù)比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具有整體性、創(chuàng)造性、舒適性，更注重患者的心理狀況，以患者為中心，加強(qiáng)對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，充分維護(hù)患者的生理及心理健康，能夠進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的心理壓力[7-8]。通過(guò)詳細(xì)的健康宣教，改善患者的認(rèn)知，降低患者的負(fù)面情緒，提升患者的配合度及依從性，進(jìn)一步確保手術(shù)順利實(shí)施，保障術(shù)后的治療效果[9-13]。同時(shí)在手術(shù)結(jié)束之后提醒患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，并詳細(xì)地為患者實(shí)施相應(yīng)的飲食規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，進(jìn)一步促進(jìn)患者順利康復(fù)，即使患者出院后也能夠掌握相關(guān)的自我護(hù)理干預(yù)技巧[14-15]。護(hù)理人員還應(yīng)注意在術(shù)中做好配合操作，并加強(qiáng)相應(yīng)的巡視工作，及時(shí)滿足患者的護(hù)理需求。由此可見，實(shí)施綜合護(hù)理后，護(hù)理人員能以更加熱心、溫和的態(tài)度展開相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，展示了不一樣的人文關(guān)懷[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，將綜合護(hù)理干預(yù)施用于外科門診手術(shù)患者中，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的研究及分析后可以發(fā)現(xiàn)，在開展綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理滿意度相對(duì)較高，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)更加滿意；恢復(fù)較快后患者的生活水平也大大提升，因此研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高；有效的心理干預(yù)等環(huán)節(jié)緩解了患者的焦慮情緒，因此焦慮情緒有所降低，這與葉紅等[18]研究結(jié)論具有相似性，舒適護(hù)理可以緩解外科門診手術(shù)患者的緊張焦慮。本次研究不足在于，外科門診手術(shù)患者的隨訪工作仍不足，并不能夠全面了解其恢復(fù)的狀況，建議日后加強(qiáng)隨訪工作。