侯金鳳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

臨床上將胎兒從胎盤分娩一直到產(chǎn)婦除乳腺外的其他器官系統(tǒng)恢復(fù)至正常狀態(tài)的時間段稱為產(chǎn)褥期。這段時間一般有6 周左右，此時段內(nèi)產(chǎn)婦身體各個器官系統(tǒng)均會出現(xiàn)相應(yīng)變化，做好產(chǎn)褥期干預(yù)，對產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力的提升、嬰兒健康成長具有積極意義[1]。盡管在產(chǎn)婦住院期間，科室醫(yī)護人員會對其進行相關(guān)知識教育，做好產(chǎn)后保健管理，但由于護患接觸時間短，缺乏實踐操作指導(dǎo)，很多產(chǎn)婦對于產(chǎn)后保健知識均處于理論了解狀態(tài)，在出院后不能很好地將理論運用于實踐和做好自身護理管理，提高了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2-3]。延續(xù)性護理是一種新型護理方案，在1947 年首次由美國國家聯(lián)合委員會制定并提出，該方案認為在患者出院以后繼續(xù)為其提供一段時間的健康護理服務(wù)，延伸醫(yī)院康復(fù)管理，對提高患者自身護理水平及康復(fù)治療均有積極意義[4]。我國延續(xù)性護理研究引入起步較晚，存在多項使用缺陷。因此，在研究護理服務(wù)基礎(chǔ)上做好多學(xué)科協(xié)作以及互聯(lián)網(wǎng)介入管理，更有利于彌補傳統(tǒng)延續(xù)性護理服務(wù)中存在的不足，保證護理有效性[5]?；诖?，本研究將探討多學(xué)科協(xié)作+互聯(lián)網(wǎng)在母嬰延續(xù)性護理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年12 月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院建檔的52 例產(chǎn)婦與新生兒，按照抽簽法將產(chǎn)婦分常規(guī)組和研究組，每組26 例。常規(guī)組年齡21～35 歲，平均年齡（28.64±1.33）歲；孕周38～42 周，平均孕周（39.11±0.21）周；分娩方式：自然分娩18 例，剖宮產(chǎn)8 例。研究組年齡23～36 歲，平均年齡（28.77±1.37）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.24±0.16）周；分娩方式：自然分娩19 例，剖宮產(chǎn)7 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③新生兒Apgar 評分超過8 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病或惡性臟器類疾病者；②精神異常者；③研究期間未接受其他護理管理服務(wù)者。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)延續(xù)性護理管理。產(chǎn)婦在出院前1 d，由責(zé)任護士對產(chǎn)婦住院情況進行評估，建立健康檔案，記錄產(chǎn)婦體溫、脈搏、血壓、產(chǎn)后出血量、子宮恢復(fù)情況等信息數(shù)據(jù)，應(yīng)用專業(yè)量表對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合產(chǎn)婦認知水平、家庭支持、經(jīng)濟情況預(yù)測期產(chǎn)后抑郁風(fēng)險。為產(chǎn)婦分發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院制訂的母嬰護理手操，并采用口頭宣教方式與產(chǎn)婦一起進行手冊內(nèi)容解讀，使產(chǎn)婦了解產(chǎn)后自我保健管理注意事項。在產(chǎn)婦出院后及時開展隨訪管理，電話隨訪1 次/周，并于出院第7 天、第14 天、第28 天進行家庭隨訪，通過面對面交流評估，了解產(chǎn)婦康復(fù)情況以及康復(fù)期間存在的問題、疑慮，為其提供解答與指導(dǎo)，依照評估結(jié)果，合理調(diào)整護理方案。

研究組采用多學(xué)科協(xié)作與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合模式下的延續(xù)性護理方案。①成立多科室協(xié)作護理小組。結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院實際情況，挑選產(chǎn)科、新生兒科、中醫(yī)科、婦科的6 名醫(yī)護人員與1 名營養(yǎng)師、1 名心理咨詢師共同成立多學(xué)科協(xié)作護理小組。在小組成立后，要求所有人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)護理方案的開展意義、流程、目標(biāo)，了解研究內(nèi)容，明確崗位職責(zé)。②做好組內(nèi)人員職責(zé)分布。小組內(nèi)產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)護人員，主要負責(zé)母嬰護理期間對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理指導(dǎo)、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健、產(chǎn)后體形康復(fù)指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、會陰側(cè)切護理指導(dǎo)等內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦了解新生兒護理內(nèi)容與產(chǎn)后保健內(nèi)容。中醫(yī)科、婦科醫(yī)護人員，主要幫助產(chǎn)婦解決少奶、堵奶、乳腺炎等問題，可通過線上預(yù)約，上門為產(chǎn)婦提供中醫(yī)拔罐、針灸、推拿按摩等康復(fù)服務(wù)，及早識別產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎風(fēng)險并給予預(yù)防。營養(yǎng)師負責(zé)產(chǎn)婦月子期間、護理期間的飲食安排，通過與中醫(yī)科相互討論，制訂每日膳食計劃，幫助產(chǎn)婦合理調(diào)整氣血，提高產(chǎn)后康復(fù)能力。心理咨詢師主要負責(zé)心理干預(yù)內(nèi)容，定期通過隨訪交流了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，明確產(chǎn)婦家庭支持情況、新生兒養(yǎng)育情況、經(jīng)濟能力，提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助產(chǎn)婦明白良好心態(tài)對養(yǎng)育新生兒和促進產(chǎn)后康復(fù)的重要意義，使用健康、科學(xué)的方式調(diào)節(jié)不良情緒。③護理前準(zhǔn)備。由多學(xué)科協(xié)作護理組組長為產(chǎn)婦及家屬介紹延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容，并登記清楚產(chǎn)婦各項資料，建立健康檔案，收集有效聯(lián)系方式。通過問卷調(diào)查了解產(chǎn)婦及其家屬較為關(guān)注、擔(dān)憂的產(chǎn)后護理問題，依照問題內(nèi)容制訂課程主題，錄制微視頻課程。建立微信群，由產(chǎn)科護理人員進行群管理，每日叮囑產(chǎn)婦完成群內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練打卡，并在微視頻課開課前進行群內(nèi)提醒，在每次課程完成后，在群里收集產(chǎn)婦問題，安排統(tǒng)一時間進行健康答疑。④工作流程。在產(chǎn)婦出院后進行微信視頻隨訪2 次/周，與家庭隨訪1 次/周，由產(chǎn)科、新生兒科護理人員共同完成家庭隨訪，在隨訪期間對產(chǎn)婦各項情況進行評估，整理產(chǎn)婦在家康復(fù)期間存在的問題，并進行組內(nèi)協(xié)商討論，分析產(chǎn)婦康復(fù)不當(dāng)?shù)脑虿⒃谙乱恢芘蓪?yīng)?？漆t(yī)護人員進行家庭隨訪，通過上門診斷，為產(chǎn)婦提供治療服務(wù)或護理指導(dǎo)。

兩組治療護理干預(yù)時間均為1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①護理知識知曉程度。采用產(chǎn)后保健知識測評卷統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦知識掌握情況，分為嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒預(yù)防接種、產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健、產(chǎn)后健康恢復(fù)4 項內(nèi)容，每項滿分25 分，得分越高表示產(chǎn)婦掌握情況越好。

②自我護理水平。采用自護能力評估表（ESCA）對患者自護水平進行評估，評估項目分為護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念、知識掌握4 項，分值越高，產(chǎn)婦自護水平越高[6]。

③母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后抑郁、便秘、子宮復(fù)舊不良。產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)婦感染+產(chǎn)后抑郁+便秘+子宮復(fù)舊不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。新生兒并發(fā)癥包括腹瀉、濕疹、黃疸。新生兒并發(fā)癥發(fā)生率=（腹瀉+濕疹+黃疸）例數(shù)×總例數(shù)×100%。

④延續(xù)護理滿意度。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度評估量表評估兩組產(chǎn)婦對延續(xù)護理管理的滿意情況，從護理效果、服務(wù)提供、心理咨詢、治情感支持4 個維度展開評估，每維度評分為0～25 分，總分＜70 分為不滿意，總分70～85 為比較滿意，總分＞85 為非常滿意。滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理知識知曉程度比較

研究組產(chǎn)婦各項知識知曉程度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理知識知曉程度比較 （，分）

表1 兩組產(chǎn)婦護理知識知曉程度比較 （，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦自我護理水平比較

護理后，研究組產(chǎn)婦自我護理水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我護理水平比較 （，分）

表2 兩組產(chǎn)婦自我護理水平比較 （，分）

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)生產(chǎn)管理中，雖然也會涉及到產(chǎn)婦母嬰護理內(nèi)容與產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容，但由于內(nèi)容設(shè)計較為常規(guī)，因此很難發(fā)揮相應(yīng)的康復(fù)提升效果，且不能幫助每一位產(chǎn)婦正確應(yīng)對產(chǎn)后管理問題[7-8]。在產(chǎn)婦分娩完成后，積極開展母嬰護理，保證護理方案設(shè)計的科學(xué)性與有效性，可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，減少各類并發(fā)癥[9]。相關(guān)研究表明，在產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦主要存在以下4 方面護理困難：①生理方面。在產(chǎn)婦分娩完成后，其機體器官系統(tǒng)都面臨著較大的生理轉(zhuǎn)變，若此時護理不當(dāng)容易提高便秘、感染、乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。如生殖系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，會導(dǎo)致子宮體肌纖維收縮與復(fù)原，子宮蛻膜脫落組織可與血液一起由陰道排出，這些組織被稱為惡露，此時若不注重個人衛(wèi)生保健，容易提高感染風(fēng)險[10-11]。②心理護理難點。受激素分泌水平、社會角色轉(zhuǎn)變的影響，產(chǎn)婦在生產(chǎn)完成后容易出現(xiàn)不同程度的消極失落情緒，這些情緒不僅會影響產(chǎn)婦乳汁正常分泌，還會降低其睡眠質(zhì)量、食欲，影響產(chǎn)婦認知水平以及對新生兒的情感發(fā)展，增加產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生率，如長期反復(fù)出現(xiàn)抑郁、憂慮等不良情緒，此時若缺乏相應(yīng)指導(dǎo)，會使產(chǎn)婦常常處于疲乏、意志消沉狀態(tài)，嚴(yán)重影響個人生活質(zhì)量。③認知護理難點。很多產(chǎn)婦缺乏專業(yè)知識學(xué)習(xí)渠道，因此在新生兒護理管理方面存在明顯的認知不足，當(dāng)新生兒出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、進食少等癥狀時，容易出現(xiàn)過度焦慮或過度照顧等表現(xiàn)，不僅不利于新生兒的康復(fù)，還會因保護力度過大而影響新生兒正常發(fā)育[12]。

由于每一位產(chǎn)婦體質(zhì)特點、耐受能力有所差異，因此在進行臨床護理管理時，更應(yīng)注重護理方案設(shè)計的科學(xué)性與合理性。在本研究中，對于研究組開展多學(xué)科協(xié)作+互聯(lián)網(wǎng)模式的母嬰延續(xù)性護理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后知識知曉能力與自我護理能力優(yōu)于常規(guī)組，產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，研究組對護理服務(wù)滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用多學(xué)科護理干預(yù)方式，綜合各項科室專長有助于提高護理方案設(shè)計的全面性，進一步幫助產(chǎn)婦提高產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量。其原因可能是，①做好多學(xué)科護理，成立護理小組有助于提高護理方案設(shè)計的專業(yè)性與針對性，由各科室醫(yī)師結(jié)合產(chǎn)科護理內(nèi)容提出護理意見，可幫助產(chǎn)婦更精細地對自我康復(fù)狀態(tài)進行評估，了解生產(chǎn)期間存在的不良病變征兆，及時進行預(yù)防處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)后康復(fù)效率；②通過定期隨訪，探討產(chǎn)婦康復(fù)期間存在的問題，也有助于提高延續(xù)性護理服務(wù)開展的科學(xué)性及靈活性，給予產(chǎn)婦更多的安全感與關(guān)注度，幫助產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親角色與新的身體環(huán)境，遵醫(yī)囑堅持做好各項康復(fù)護理內(nèi)容，保證康復(fù)質(zhì)量；③采用互聯(lián)網(wǎng)方式展開護理管理有助于提高產(chǎn)婦護理參與意愿與參與程度，合理利用碎片化時間進行產(chǎn)后知識學(xué)習(xí)，養(yǎng)成學(xué)習(xí)習(xí)慣，不斷提高自我護理能力。

綜上所述，通過進行多學(xué)科協(xié)作+互聯(lián)網(wǎng)模式的母嬰延續(xù)性護理，更有利于發(fā)揮延續(xù)性護理優(yōu)勢，幫助產(chǎn)婦提高康復(fù)能力。