徐雪珺

（山東省青島療養(yǎng)院醫(yī)療中心，山東 青島，266000）

冠心病心絞痛是心內(nèi)科常見的急癥之一，且在老年人群中有較高的患病率，主要由于老年患者冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的狹窄致使心肌缺氧和缺血[1]。患者發(fā)病后會表現(xiàn)出胸骨后壓榨感，同時會伴有不同程度的焦慮心理，服用硝酸甘油可改善上述癥狀，但是會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究指出，冠心病心絞痛患者治療期間輔以科學(xué)合理的護(hù)理對患者生活質(zhì)量的改善具有積極意義[2]。對老年冠心病心絞痛患者行預(yù)見性護(hù)理可有效改善其不良心理，同時可顯著提升臨床療效[3]。因此，本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，對其實施效果展開分析，以便為臨床提供參考，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月山東省青島療養(yǎng)院收治的64 例冠心病心絞痛老年患者作為研究對象，通過隨機(jī)抽簽方法將其分為研究組和參照組，每組32 例。研究組男13例，女19 例；年齡60～77 歲，平均年齡（68.64±4.40）歲；病程1～8 年，平均病程（4.64±0.83）年；合并癥：高血壓10例，糖尿病15 例，高血脂7 例。參照組男15 例，女17 例；年齡61～76 歲，平均年齡（69.64±4.18）歲；病程1～7 年，平均病程（4.55±0.90）年；合并癥：高血壓12 例，糖尿病16例，高血脂4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)山東省青島療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②臨床資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識和精神障礙者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙和血液系統(tǒng)疾病者；③伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

參照組患者行常規(guī)護(hù)理。給患者發(fā)放冠心病健康教育手冊，同時告知患者用藥期間、飲食期間需要注意的事宜，每個月通過電話方式對患者進(jìn)行隨訪，告知患者定期來院復(fù)查。

研究組患者在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①誘發(fā)因素護(hù)理。通常情況下，冠心病心絞痛的誘發(fā)因素包括體位變化、情緒刺激、生活方式的改變和睡眠異常等。護(hù)理人員需將疾病的危險因素告知患者，加深患者對疾病認(rèn)知的同時提高配合度。告知患者作息時間要規(guī)律，不得受到外界干擾，從而實現(xiàn)保護(hù)心血管的目的。②心理指導(dǎo)。冠心病心絞痛病程較長，易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者會表現(xiàn)出抑郁和焦慮，在一定程度上會對病情恢復(fù)造成不利影響。因此，護(hù)理人員需嚴(yán)密關(guān)注患者的情緒變化，認(rèn)真傾聽患者的訴求，耐心解答患者提出的問題，告知患者長期不良心理對身體的危害。給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從而恢復(fù)治療疾病自信心。③運(yùn)動和飲食指導(dǎo)。告知患者需適當(dāng)運(yùn)動，合理選擇訓(xùn)練強(qiáng)度，不得過度疲勞。運(yùn)動期間需有效規(guī)避高強(qiáng)度運(yùn)動和屏氣。日常飲食要確保低鹽低脂，加強(qiáng)蔬菜和水果等攝入，晚餐需嚴(yán)格把控進(jìn)食量，防止增大心臟壓力。④病情指導(dǎo)。嚴(yán)密觀察患者疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)，同時監(jiān)測患者的病情發(fā)展，一旦表現(xiàn)出心絞痛癥狀需立即上報并及時處理，防止疼痛癥狀加重。⑤健康宣教?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后護(hù)理人員可對其進(jìn)行宣教，時間為35～45 min，同時發(fā)放健康宣傳手冊，還可以通過多媒體教學(xué)和知識講座加強(qiáng)患者的宣教工作；告知患者戒煙戒酒，詳細(xì)告知冠心病心絞痛的誘發(fā)因素，協(xié)助患者建立正確疾病認(rèn)知觀念。⑥用藥護(hù)理。與患者具體情況相結(jié)合對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，此類患者的用藥時間較長，且多數(shù)患者用藥依從性較差，部分患者會表現(xiàn)出不遵循醫(yī)囑、私自刪減藥物、不能按時服用等現(xiàn)象。因此，護(hù)理期間護(hù)理人員需詳細(xì)介紹正確用藥的必要性，同時詳細(xì)講解用藥方法和各類藥物的作用機(jī)制和效果，確保用藥規(guī)范，在一定程度上可減少用藥不良反應(yīng)。⑦并發(fā)癥護(hù)理。需強(qiáng)化患者的病情監(jiān)護(hù)，充分了解患者心絞痛狀況，一旦出現(xiàn)此癥狀立即予以藥物控制病情。治療過程中還需嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，詳細(xì)介紹心絞痛發(fā)作前兆有關(guān)知識，包括心前區(qū)疼痛加重、時間變長以及惡心嘔吐，并囑咐患者一旦發(fā)生上述癥狀立即上報。充分了解患者的血壓水平，若發(fā)生血壓水平下降、心悸以及面色蒼白，需實施預(yù)防措施，并告知患者臥床休息，不得進(jìn)行活動，同時輔以藥物治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后的臨床療效、生活質(zhì)量評分、不良情緒評分、護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率。

①療效評估。采用國際心臟病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者通過護(hù)理后臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛和呼吸困難）全部消失，為顯效；護(hù)理后患者的疼痛次數(shù)和時間變少，臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛和呼吸困難）有所改善，為有效；護(hù)理后患者的疼痛次數(shù)和時間未見任何變化，臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛和呼吸困難）也未見改善，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②生活質(zhì)量評分。利用健康調(diào)查量表（SF-36）[6]對患者展開評估，包括角色、身體、社會、心理和認(rèn)知功能，總分100分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

③不良情緒評分。利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[7]對患者展開評估，焦慮分界值為50 分，50～59分表示輕度，60～69 分表示中度，＞69 分表示重度；抑郁評分分界值為53 分，53～62 分表示輕度，63～72 分表示中度，＞73 分表示重度。

④護(hù)理滿意度。采用山東省青島療養(yǎng)院自制滿意度調(diào)查問卷對患者展開調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、操作水平以及溝通情況，80～100 分表示非常滿意，61～79 分表示滿意，0～60 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率。心絞痛發(fā)生率=心絞痛發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；心肌梗死發(fā)生率=心肌梗死發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組護(hù)理總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組角色、身體、社會、心理和認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.3 兩組不良情緒評分比較

護(hù)理前，兩組SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS 評分和SDS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良情緒評分比較 （，分）

表3 兩組不良情緒評分比較 （，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組護(hù)理后心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理后心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化致使血管堵塞、心肌缺血和缺氧引發(fā)的胸前疼痛，在老年群體中有較高的發(fā)病率[8]。通常情況下，冠心病心絞痛的誘發(fā)因素較多，包括高脂血癥、胰島素異常和高血壓等。心絞痛的進(jìn)一步發(fā)展會致使疼痛加劇，甚至?xí)蛞韵虏课谎由?，包括頸部、胃部和后背部，在一定程度上會增加心律失常和心力衰竭發(fā)生率，甚至誘發(fā)死亡。

既往的常規(guī)護(hù)理對責(zé)任意識和風(fēng)險意識相對缺乏，僅為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理效果不理想。近年來，臨床護(hù)理主張優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，而預(yù)見性護(hù)理的核心為患者，全面落實護(hù)理責(zé)任制，遵循護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的核心，優(yōu)化每個護(hù)理環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9]。預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，針對性強(qiáng)，更加個性化和人性化，護(hù)理方案與患者自身狀況相符，不僅可滿足患者護(hù)理需求，同時可解決護(hù)理期間存在的問題。預(yù)見性護(hù)理又稱為超前護(hù)理，遵循先預(yù)防后治療的原則，與疾病變化特點和發(fā)展規(guī)律相結(jié)合，評估并分析潛在的風(fēng)險，制訂對應(yīng)的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理貫穿整個護(hù)理流程，不僅可提高患者對冠心病心絞痛知識的認(rèn)知度，同時可減輕患者的恐懼感，改善不良情緒[10]。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣，避免過多攝入膽固醇，心肌功能顯著提高的同時可減輕動脈粥樣硬化。同時，預(yù)見性護(hù)理可盡早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的危險因素，保護(hù)心血管系統(tǒng)，溝通期間需對患者的需求進(jìn)行深入了解并開展針對性治療和護(hù)理，觀察期間需將具體情況如實告知，從而獲得更高的配合和認(rèn)可[11]。除此之外，預(yù)見性護(hù)理可對患者的運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，放松身心的同時可有效改善患者的不良情緒，從而加快疾病的恢復(fù)速度[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后的總有效率、護(hù)理工作滿意度和角色、身體、社會、心理和認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可大幅度提升患者的生活質(zhì)量和臨床效果，同時獲得患者及家屬的認(rèn)可[13]。另外，研究組患者護(hù)理后的SAS 評分、SDS 評分、心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步證實了對冠心病心絞痛患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者抑郁和焦慮情緒，明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，對患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中有理想的臨床效果，不僅可以改善患者不良情緒，同時可顯著提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。由于本研究選擇的樣本量和時間存在局限，建議加大樣本量，并對其展開進(jìn)一步研究，探討遠(yuǎn)期臨床效果。