康利娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心干部健康管理科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓是臨床常見的心血管疾病，也是腦血管疾病發(fā)病的重要因素，是一種多因素引發(fā)的慢性疾病，多由環(huán)境、遺傳、年齡、飲食攝入鹽分過多、超重及肥胖等引起[1]。高血壓多發(fā)于中老年群體，但調(diào)查顯示，近年來，高血壓發(fā)病年齡日趨低齡化[2]。高血壓早期臨床癥狀不明顯，極易被忽略，中后期開始伴有劇烈頭疼、頸部緊張、視線模糊等癥狀，甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重心、腦、腎等器官損害和病變，病死率較高[3]。干部保健人群以退休干部為主，多為老年人群，研究顯示高血壓老年患者求助的意愿較低，治療依從性也較低[4-5]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)對于干部保健人群高血壓患者的治療十分關(guān)鍵。目前，臨床對于高血壓患者的護(hù)理，多以常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循環(huán)護(hù)理等為主，但這些護(hù)理常常存在因預(yù)見性不足而影響護(hù)理效果的問題，而當(dāng)前關(guān)于將預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于干部保健人群高血壓患者中的研究較少?；诖?，為探究預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在干部保健人群高血壓患者護(hù)理中的效果，本研究以對照試驗法進(jìn)行研究，以期為臨床高血壓護(hù)理提供一定參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年9 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例干部保健人群高血壓患者作為研究對象，其中Ⅱ級44 例，Ⅲ級36 例，均未見合并其他病癥，按照雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男18例，女22 例；Ⅱ級21 例，Ⅲ級19 例；年齡40～87 歲，平均年齡（63.50±3.18）歲；體質(zhì)量49～80 kg，平均體質(zhì)量（64.50±3.23）kg；病程3 個月～20 年，平均病程（10.13±0.51）年。對照組男19 例，女21 例；Ⅱ級23 例，Ⅲ級17例；年齡41～86 歲，平均年齡（63.50±3.18）歲；體質(zhì)量51～78 kg，平均體質(zhì)量（64.50±3.23）kg；病程3 個月～20 年，平均病程（10.13±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究已通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[6]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無治療所需藥物的過敏或禁忌證者；③入院前1 年內(nèi)未接受任何可能影響免疫功能的治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌性疾病者；③意識不清楚，無法正常溝通者；④精神性疾病或認(rèn)知障礙者；⑤中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。接受心電圖、凝血4 項等常規(guī)檢查；給予高血壓相關(guān)健康知識宣教，宣講內(nèi)容具體包括高血壓發(fā)病原因、日常護(hù)理情況、注意事項、高血壓治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施等；定時定量給予藥物；提醒、指導(dǎo)患者飲食、用藥等日常護(hù)理；幫助患者完成適當(dāng)鍛煉、清潔等內(nèi)容；關(guān)注患者病情變化。

觀察組采用預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理前，建立綜合護(hù)理專家小組，包括高血壓醫(yī)師2 名，年資5 年以上且具有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員4 名，心理醫(yī)師1 名。小組成員需具有較強(qiáng)的專業(yè)能力與合作溝通能力。

①預(yù)見性評價。治療前詳細(xì)收集患者病程、相關(guān)病史、與高血壓相關(guān)生活習(xí)慣及生活環(huán)境等一般資料，結(jié)合過往高血壓治療與護(hù)理情況對患者護(hù)理方案以及護(hù)理過程中可能存在的經(jīng)濟(jì)、心理等問題等做出預(yù)見性評價。

②護(hù)理小組管理與培訓(xùn)。制訂嚴(yán)格的考核制度，確保護(hù)理小組有夠硬的理論知識與實踐能力。同時，注重對護(hù)理小組的培訓(xùn)，及時更新護(hù)理人員的護(hù)理理念、知識與技能。此外，聘請獨立于護(hù)理小組的專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理、負(fù)責(zé)、調(diào)配護(hù)理服務(wù)，以避免護(hù)理斷層等情況發(fā)生。

③預(yù)見性診斷及計劃。醫(yī)師給患者發(fā)放健康管理手冊，指出患者及家屬亟待解決的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)等問題，針對具體問題，結(jié)合預(yù)見性評價，與患者及家屬共同制訂有針對性的高血壓治療與護(hù)理的目標(biāo)與計劃。

④飲食與運動護(hù)理。護(hù)理小組需要親切、耐心地向患者解釋飲食護(hù)理的必要性與注意事項，指導(dǎo)、鼓勵患者多食新鮮蔬果和健康蛋白質(zhì)、高維生素飲食，避免高油、高脂、重鹽食物的攝入，針對老年高血壓患者，應(yīng)注意指導(dǎo)其選擇易消化的食物，避免食用易引發(fā)脹氣的食物?？梢怨膭罨颊呱偈扯嗖汀８鶕?jù)患者的恢復(fù)情況等制訂針對性運動計劃，鼓勵、引導(dǎo)患者適當(dāng)適量完成太極拳、散步等鍛煉。

⑤環(huán)境護(hù)理。保持診療室溫度、濕度適宜，適當(dāng)定期開窗保證診療室空氣清新，定期消毒?？刂圃\療室聲音音量，盡可能保持診療室安靜。可在診療室放置一些綠植等小擺件，增加診療室的生活氛圍，減少患者診療的緊張感與逆反心理。在等候區(qū)安裝電視、收音機(jī)等設(shè)備播放患者喜愛的電視節(jié)目或舒緩音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解病癥引發(fā)的焦慮、郁悶、抗拒診療等負(fù)性情緒。引導(dǎo)、囑咐患者在醫(yī)院外也為自己營造一個潔凈、舒適的恢復(fù)環(huán)境。

⑥干部高血壓知識學(xué)習(xí)。每月開展2 次高血壓相關(guān)健康教育講座，幫助患者正確認(rèn)識和對待高血壓，提高患者對高血壓的專業(yè)求助率，過程中可采取積極互動、AR 展示、動畫展示等方式開展講座。此外，可建立互助小組，組織、鼓勵小組成員分享高血壓治療與護(hù)理的經(jīng)驗與心路歷程，每2 周進(jìn)行1 次，讓患者明白高血壓是一種常見慢性病，降低對該病的抵觸心理，同時增進(jìn)患者對高血壓相關(guān)知識及護(hù)理方法的了解與學(xué)習(xí)，并幫助患者群體建立正常的社交，在群體中提升治療依從性并緩解孤獨的情緒。在互助討論的時候，醫(yī)護(hù)人員注意及時糾正、認(rèn)同患者的觀點與表述，并可根據(jù)具體情況，對患者開展進(jìn)一步的針對性知識講解。

⑦日常病癥護(hù)理。在護(hù)理前先與患者溝通方案，尊重患者意見。充分為患者講解高血壓護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。每天監(jiān)督、指導(dǎo)患者服用降壓藥，指導(dǎo)患者盡量選擇早上服用，避免夜晚睡前服用，注意服藥量應(yīng)滿足從少漸多至合適的量。用便簽等形式指導(dǎo)藥物用法用量、注意事項等。建立好反饋機(jī)制，暢通反饋渠道，鼓勵患者對護(hù)理服務(wù)做出合理評價與建議，再根據(jù)干部的反饋意見合理調(diào)整護(hù)理方案。

⑧心理關(guān)懷?？茖W(xué)評估患者心理狀態(tài)，及時給予患者心理支持和疏導(dǎo)。多理解并表示認(rèn)同患者內(nèi)心感受，多鼓勵患者親友支持、陪伴、開導(dǎo)患者。鼓勵患者在身體情況允許范圍內(nèi)適當(dāng)釋放情緒。并注意保護(hù)患者隱私，不可與他人隨意議論患者，給予患者充分尊重。

⑨居家護(hù)理。出院前醫(yī)護(hù)人員收集護(hù)理聯(lián)系單，并使用隨訪專用手機(jī)，在出院當(dāng)天整體建立微信群或QQ 群，并在群中留下出院時間，要求患者每三日上報居家護(hù)理的進(jìn)度。在患者出院后的半年內(nèi)進(jìn)行隨訪護(hù)理，對其服藥情況、不良反應(yīng)、心理狀態(tài)、病癥情況進(jìn)行全面了解，根據(jù)實際情況制訂護(hù)理措施或?qū)蛹翌A(yù)防性護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。此外，還要對患者及家屬居家護(hù)理處理不當(dāng)?shù)牡胤阶龀黾m正和指導(dǎo)，同時，于每月發(fā)起1 次交流會，使患者、家屬互相交流治療、護(hù)理心得，同時醫(yī)護(hù)人員還要對患者及家屬在居家預(yù)見性護(hù)理中的疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，以減輕其焦慮情緒。

兩組在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理干預(yù)時間均為半年。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者心理狀態(tài)評分。采用抑郁自評量表（SDS）[7]及焦慮自評量表（SAS）[7]評估。SDS 包括反映患者抑郁主觀感受的評分內(nèi)容20 項，單項得分均為1～4 分，量表滿分為80 分，抑郁嚴(yán)重度=累計得分/80，＜0.50 為無抑郁，0.50～0.59 為輕度抑郁，0.60～0.69 為中度抑郁，＞0.70為重度抑郁；SAS 包括反映患者焦慮主觀感受的評分內(nèi)容20項，單項得分1～4 分，滿分80 分，劃界分為50 分，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度抑郁。

②比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用SF-36 健康量表[8]評估，SF-36 包括運動限制、疼痛感、活力等8 個方面，分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

③比較兩組患者依從性及健康信念評分。通過依從性評估問卷（Morisky 問卷）[9]評價依從性，采用健康信念量表[10]評價健康信念。Morisky 問卷包括是否有時忘記服藥、是否覺得接受護(hù)理困難等8 項，單項得分1～2 分，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好；健康信念量表包括個人健康信念、實施能力、控制力等5 個維度，48 個項目，單項得分1～10 分，滿分260 分，評分越高健康信念越好。

④比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷評定護(hù)理到位率與護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)水平和醫(yī)院相關(guān)設(shè)施情況、病房環(huán)境等。滿分100 分，＞81 分非常滿意，61～80 分滿意，＜

61 分不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。護(hù)理后，兩組SDS 評分及SAS 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SF-36 得分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.2 兩組患者依從性及健康信念評分比較

護(hù)理前，兩組依從性及健康信念比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。護(hù)理后，兩組Morisky 得分與健康信念評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性評分與健康信念評分比較（，分）

表2 兩組患者依從性評分與健康信念評分比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理到位率與滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 [n（%）]

3 討論

高血壓作為一種慢性疾病，需要長期治療，而其中以退休干部為主的患者群體，在缺乏子女陪伴、工作社交等情況下，對治療的抵抗較強(qiáng)，心理負(fù)擔(dān)較重。馬彥等[11]研究表明采取合適的護(hù)理方式可以有效降低老年高血壓患者的血壓水平、增強(qiáng)治療效果，并有效緩解老年患者不良情緒，進(jìn)而在心理、家庭等多方面發(fā)揮重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，從患者生活、心理等多方面出發(fā)的一種全過程、全方位護(hù)理方式。預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中加入了預(yù)見性，根據(jù)過往病例，結(jié)合患者具體情況與醫(yī)護(hù)人員情況提前做出護(hù)理預(yù)判，以便提升護(hù)理質(zhì)量與效果的一種新型護(hù)理方式。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SDS 評分及SAS 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SF-36 得分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善干部保健人群高血壓患者的抑郁、焦慮，有效提高干部保健人群高血壓患者的生活能力、改善其生活質(zhì)量。其原因可能是因為預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)較注重患者的心理狀態(tài)，參考過往病例，結(jié)合患者年齡、生活狀況等一般資料，對患者可能存在的心理問題做出預(yù)判，根據(jù)預(yù)判引導(dǎo)患者說出心中憂慮，有針對性地給予支持、認(rèn)同。同時，因患者多為退休人群，突然失去“工作者”這個社會職責(zé)，在缺乏子女陪伴下，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生空虛落寞的心情，預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鼓勵患者家屬多支持、陪伴患者，并設(shè)立互助小組、開設(shè)分享會，幫助患者建立一個有家人陪伴、社交正常的舒心環(huán)境，還通過引導(dǎo)患者幫助他人，填補(bǔ)因退休帶來的空缺感與自我價值無法繼續(xù)實現(xiàn)的挫敗感。在病癥的逐漸好轉(zhuǎn)、社交的正常建立、家人的陪伴、治療經(jīng)驗的充分分享與交流下，干部人群對生活的關(guān)注、熱情與能力都在逐步提高中。此外，護(hù)理前，兩組依從性及健康信念評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組Morisky 得分與健康信念評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高干部保健人群高血壓患者的依從性和健康信念更有效。其原因可能是由于預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)注重患者疾病知識的學(xué)習(xí)，采用有趣又適合患者的互動、講座方式幫助患者對高血壓疾病知識的學(xué)習(xí)與掌握，而后在小組互助及團(tuán)體管理可以進(jìn)一步客觀感受高血壓護(hù)理的重要性與普遍性，幫助患者干部建立對高血壓的正確看法與態(tài)度，并在群體壓力和群體動力形成無形的督促力量下，讓患者感到需提高依從性與健康信念[12-13]。觀察組護(hù)理到位率與滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，可能是因為預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，關(guān)注與注重患者的顯性需求與潛在性需求，同時注重對護(hù)理人員的管理與培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的護(hù)理意識與能力。

綜上，預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在干部保健人群高血壓患者護(hù)理中效果較好，護(hù)理質(zhì)量較高。但由于本研究樣本量較少，且受人力、經(jīng)濟(jì)條件所限，未能對患者進(jìn)行更長時間的隨訪，后續(xù)仍需對干部保健人群高血壓患者采用預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)制進(jìn)行深入探索，以進(jìn)一步完善系統(tǒng)性的護(hù)理方案。