孫寶莉

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊，277000）

腦卒中具有較高的發(fā)病率，屬于常見的心腦血管疾病，可致患者殘疾甚至死亡[1-2]。腦卒中發(fā)生后會(huì)引起惡心嘔吐、頭暈頭痛、肢體麻木、無力等癥狀，部分患者伴有肢體偏癱、口齒不清晰等癥狀。腦卒中患者伴有不同程度神經(jīng)功能缺損，可導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)生理、心理均造成負(fù)面影響，且長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示，通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后[5]。為進(jìn)一步探討對(duì)于腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理模式的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)，本研究將棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2020 年2月—2021 年2 月接收的腦卒中患者100 例作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2020 年2 月—2021 年2月接收的腦卒中患者100 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例，對(duì)照組男29 例，女21例；疾病類型：腦梗死28 例，腦出血22 例；年齡52～78 歲，平均年齡（65.03±5.42）歲。觀察組男28 例，女22 例；疾病類型：腦梗死29 例，腦出血21 例；年齡55～80 歲，平均年齡（66.19±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②符合《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》[3]和《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為腦卒中；③臨床資料明確、既往病史清晰，同時(shí)具有一定的自主交流和溝通能力；④接受本研究中所使用的護(hù)理服務(wù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝臟或者腎臟功能衰竭患者；②合并凝血功能障礙、全身感染的患者；③患有精神類疾病患者；④不認(rèn)同護(hù)理方式，且依從性較差不配合的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)，做好健康宣教、飲食指導(dǎo)等。

觀察組給予超早期康復(fù)護(hù)理。（1）在患者清醒初期，與患者進(jìn)行有效的、積極的溝通和交流，幫助患者重新建立起回歸社會(huì)的信念。通過健康講座、宣傳手冊(cè)和視頻等形式提高患者對(duì)腦卒中各種癥狀的認(rèn)知，耐心向患者解答關(guān)于腦卒中的疑問。（2）在患者病情平穩(wěn)后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)采取的順序是從上肢到下肢，從肩關(guān)節(jié)到髖關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)約30 min/次，3 次/d，如果患者意識(shí)恢復(fù)可鼓勵(lì)患者自主鍛煉。在被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)按摩患者患肢，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行患肢和良肢的正確擺放，提醒患者在坐或者臥時(shí)，要保持正確的姿勢(shì)，為避免患者肌肉萎縮，幫助患者鍛煉腿部肌肉，促使其快速恢復(fù)。（3）患者意識(shí)恢復(fù)后護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能的訓(xùn)練，分為記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、處理問題訓(xùn)練、數(shù)字訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，護(hù)理人員每日應(yīng)與患者進(jìn)行談話，強(qiáng)化患者的語言能力和邏輯思維能力，并進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)性鍛煉，例如穿衣、洗漱、如廁等，幫助患者盡快回歸正常的生活，訓(xùn)練約30 min/次，2 次/d。（4）護(hù)理人員在患者意識(shí)恢復(fù)后指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練要結(jié)合患者的實(shí)際情況和恢復(fù)情況制訂。幫助患者下床運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從輕到重，運(yùn)動(dòng)10 min/次，2～3次/d。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并進(jìn)行記錄。（5）護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)，疾病的發(fā)生不僅帶來身體傷痛，同時(shí)也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，疾病的痛苦、治療的難度以及治療的花費(fèi)等都會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者對(duì)治療的信心，從而不能很好地配合臨床治療。所以護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)，站在患者的角度，以患者為中心，鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者正確且積極地認(rèn)識(shí)疾病、接受疾病，建立對(duì)抗疾病的信念，對(duì)治療充滿希望，提醒患者家屬在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要給予更多的鼓勵(lì)和關(guān)心，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：對(duì)于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，總分0～42 分，患者分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越差；患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer 評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)，上肢總分為66 分，下肢總分為34 分，患者的分?jǐn)?shù)越高提示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[6]。

生活質(zhì)量：患者的生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能、精神健康5 個(gè)維度來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，每項(xiàng)分值0～100 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高，最高分為100 分[7]。

滿意程度：滿意程度采用專門的自測(cè)量表進(jìn)行測(cè)定，可分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分為100 分，90～100 分為非常滿意，指護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容患者全部接受和認(rèn)可；60～89 分為滿意（包括60 分），代表患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)接受度＞80%；得分＜59 分為不滿意，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理措施存在較大異議。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

負(fù)性情緒：患者的負(fù)性情緒采用焦慮情緒量表（SAS）和抑郁情緒量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，各量表有20 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，最終評(píng)分=1.25×量表粗分，分值25～100分；SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，＜50 分為未焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，＜53 分為未抑郁[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS 及FMA 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者NIHSS 及FMA 評(píng)分均得到改善，且觀察組NIHSS 顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 （，分）

表1 兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 （，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮情緒評(píng)分及抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者負(fù)面情緒均有所改善，且觀察組焦慮情緒評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 （，分）

3 討論

腦卒中是一種致殘率非常高的疾病，患者因腦細(xì)胞缺血缺氧而造成神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者肢體功能、語言功能等出現(xiàn)障礙，會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)和語言表達(dá)造成非常嚴(yán)重的負(fù)面影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[9]。有部分腦卒中患者在給予對(duì)癥治療后仍存在意識(shí)模糊、偏癱、失語等臨床癥狀，所以臨床上提出對(duì)此類患者給予超早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，提示超早期康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能。超早期康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上對(duì)腦卒中患者常用的一種護(hù)理措施，這種護(hù)理模式和傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于該護(hù)理是在患者的生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是在患者的病情平穩(wěn)12 h 后才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11-12]。患者意識(shí)清醒后即可進(jìn)行神經(jīng)功能的訓(xùn)練，臨床上對(duì)腦卒中患者進(jìn)行超早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，加快患者的病情康復(fù)。除基本的肢體訓(xùn)練以外，超早期康復(fù)訓(xùn)練還對(duì)患者進(jìn)行了記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練以及處理問題訓(xùn)練和語言、數(shù)字訓(xùn)練等，恢復(fù)和強(qiáng)化患者日常生活活動(dòng)能力，有效提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，表明超早期康復(fù)護(hù)理能有效減輕腦卒中患者負(fù)性情緒。原因在于，超早期康復(fù)護(hù)理首先通過與患者進(jìn)行溝通和交流，解答患者對(duì)于疾病的疑問，幫助患者建立康復(fù)的信心，隨后幫助患者進(jìn)行早期的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，按照從上肢到下肢的順序進(jìn)行，降低肌肉萎縮發(fā)生的速度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促使患者進(jìn)一步樹立治療信心[14]。結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性超早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以免過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)患者身體帶來的損傷，同時(shí)結(jié)合了有效的心理護(hù)理，提高了患者的依從性，降低心理創(chuàng)傷對(duì)于疾病的負(fù)面影響，是一種更全面的護(hù)理措施[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明超早期康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。原因在于，超早期康復(fù)護(hù)理通過改善腦卒中患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒，促使其積極配合進(jìn)行肢體鍛煉，加快肢體功能康復(fù)，恢復(fù)部分日常生活能力，減少對(duì)他人依賴，進(jìn)而持續(xù)提升生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度[16]。盧春蓮[17]研究顯示，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)等提高患者生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理具有明顯的臨床意義，臨床價(jià)值高，可明顯促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，從而提高患者的滿意程度。