呂 真

（寧津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 德州，253400）

臨床研究顯示，產(chǎn)婦在分娩過程中，受子宮收縮能力、生殖器官功能等因素的影響，導(dǎo)致分娩風(fēng)險因素較高，在一定程度上會增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，對產(chǎn)婦機體健康以及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅，不利于實現(xiàn)最佳分娩結(jié)局[1]。隨著醫(yī)療水平的進步與發(fā)展，產(chǎn)科技術(shù)的提升為產(chǎn)婦分娩提供了更多可能性。隨著人們生活水平的提高，對分娩要求也隨之升高，為更好保障產(chǎn)婦分娩效果，臨床應(yīng)將相關(guān)助分娩工作作為研究的主要課題。臨床研究表明，自由姿勢可以減輕首次暴露時胎兒骶骨部位的壓力，減輕疼痛[2]。通過改變母體體位，重新調(diào)整骨骼、胎體軸與骨盆軸的角度，使骨盆的形狀和體積更適合胎兒娩出，有利于胎頭下垂，順利分娩。自由體位分娩符合產(chǎn)婦日常生活的體位，可以提高身體自我控制感，最大限度地滿足產(chǎn)婦需求的同時，增加產(chǎn)婦的舒適度。此外，通過自由體位護理，可以幫助孕婦減輕緊張、焦慮等不良情緒狀況，不僅有助于孕婦減輕分娩疼痛，還可以促進患者舒適度的提高和產(chǎn)程的縮短。本研究對66 例產(chǎn)婦進行分析，表明自由體位分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩對分娩結(jié)局的改善具有促進作用，可以幫助產(chǎn)婦以及新生兒實現(xiàn)身心健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月寧津縣人民醫(yī)院收治的66 例產(chǎn)婦作為研究對象，對其相關(guān)數(shù)據(jù)進行回顧性分析，將采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位的33 例產(chǎn)婦納入研究組，采用傳統(tǒng)體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩的33 例產(chǎn)婦納入對照組。對照組產(chǎn)婦年齡20～34 歲，平均年齡（25.49±1.78）歲；孕周35～42 周，平均孕周（37.29±1.15）周歲；經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦13 例。研究組產(chǎn)婦年齡21～33 歲，平均年齡（25.22±1.90）歲；孕周35～43 周，平均孕周（37.37±1.16）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦15 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)寧津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。產(chǎn)婦及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整者；②語言溝通情況良好，思維意識無障礙者；③單胎妊娠者；④會陰檢查正常者。

排除標準：①依從性差者；②合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存在重大疾病史、過敏史者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均于宮口開3 cm 后，建立靜脈通路。麻醉時，相關(guān)醫(yī)護人員需及時引導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的體位狀態(tài)（左側(cè)臥位），過程中保持后背弓起，最快速度地幫助產(chǎn)婦打開脊柱關(guān)節(jié)，選擇最佳穿刺點，對產(chǎn)婦實施穿刺操作，隨后采用硬膜外麻醉，選擇穿刺點L2～L3間隙穿刺、置管，給予1%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）3 mL，給予0.125%羅哌卡因[生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173194，規(guī)格：20 mL∶200 mg（按鹽酸羅哌卡因計）]10 mL+0.4 μg/m L舒芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格1 mL∶50 ug（按C22H30N2O2S 計）]10 mL，連接鎮(zhèn)痛泵。以上操作進行時需要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征狀況，主要包括血氧飽和度、血壓、心率等指標。

對照組在以上操作結(jié)束后，給予傳統(tǒng)體位+分娩鎮(zhèn)痛分娩。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的體位狀態(tài)（平臥位或者側(cè)臥位）。

研究組在以上操作結(jié)束后，給予分娩鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護理。引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最佳舒適體位：坐姿體位、站立式體位、跪姿體位以及仰臥式體位等。相關(guān)醫(yī)護人員需要在產(chǎn)婦分娩的過程中加以指導(dǎo)，引導(dǎo)其保持正確的呼吸放松方法。第一產(chǎn)程，對其進行正確的呼吸指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進行胸式呼吸，進而最大限度的緩解產(chǎn)婦的疼痛感；第二產(chǎn)程，相關(guān)醫(yī)護人員需要引導(dǎo)產(chǎn)婦進行閉氣用力運動，并結(jié)合自身實際狀況，掌握最佳運動力度及節(jié)奏。

1.4 觀察指標

①比較兩組妊娠結(jié)局。統(tǒng)計自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。

②比較兩組睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，總分為21 分，分數(shù)與產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

③比較兩組滿意度。采用寧津縣人民醫(yī)自制滿意度調(diào)查問卷評估，總分為100 分，將其滿意情況分為非常滿意（90 分及以上），一般滿意（61～89 分）以及不滿意（60 分及以下）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對產(chǎn)后的疼痛情況進行分析，總分為10分，分數(shù)與產(chǎn)婦的疼痛情況呈正相關(guān)，主要評價時間為分娩后6、12、24 h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

對照組睡眠質(zhì)量評分為（12.49±1.26）分，研究組睡眠質(zhì)量評分為（9.56±1.48）分，對照組低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.659，P＜0.001）。

2.3 兩組滿意度比較

對照組滿意度75.76%低于研究組的96.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組疼痛評分比較

對照組疼痛評分均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 （，分）

表3 兩組疼痛評分比較 （，分）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，受子宮收縮能力、生殖器官功能等因素的影響，分娩風(fēng)險因素較高，在一定程度上會增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。除此之外，受產(chǎn)婦分娩過程中體位因素的影響，其出現(xiàn)抑郁、緊張等不良情況加重，對分娩結(jié)局產(chǎn)生一定消極影響，不利于新生兒健康。以往產(chǎn)婦分娩過程中一般采取平臥位、側(cè)臥位，在一定程度上會導(dǎo)致產(chǎn)婦骨盆空間狹窄，增加骶尾關(guān)節(jié)擴張的難度，進而為胎兒胎頭下降產(chǎn)生一定阻力，阻礙其產(chǎn)程[3-4]。分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位措施的實施，可以幫助產(chǎn)婦有效緩解抑郁、緊張以及焦慮等不良情緒，在一定程度上可以促進產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的提升[5]。

在分娩過程中實施分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥可減輕分娩時產(chǎn)婦的疼痛，具有較強的親和力，有效減少神經(jīng)遞質(zhì)，達到阻斷神經(jīng)沖動傳遞鎮(zhèn)痛的目的[6-7]。通過鎮(zhèn)痛藥物，可以改善產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，實現(xiàn)順利分娩。本研究給予產(chǎn)婦羅哌卡因，起到了良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

自由體位模式通過讓女性在分娩時選擇自己舒適的體位，包括側(cè)臥、直立、蹲、坐、跪等分娩體位，讓女性在分娩時處于舒適方便的狀態(tài)[8-9]。此外，通過選擇舒適的體位，可以給產(chǎn)婦帶來心理上的安全感，緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的心理壓力，避免產(chǎn)婦因心理壓力、焦慮、恐懼等情緒導(dǎo)致分娩無法順利進行，可以最大限度提升產(chǎn)婦的依從性及配合度，實現(xiàn)順利分娩[10-11]。自由體位可以幫助產(chǎn)婦保持更穩(wěn)定的分娩。產(chǎn)婦選擇自由體位，可以適當(dāng)促進宮口擴張和胎位下降，有助于保持宮縮力的合理狀態(tài)，不僅可以有效提高產(chǎn)婦在分娩過程中的依從性，而且對促進胎兒分娩及縮短產(chǎn)程具有積極意義[12-13]。自由體位可以調(diào)整骨盆的傾斜，相對增大骨盆的直徑，有利于胎兒的分娩。同時，自由體位能促進關(guān)節(jié)的輕微運動，確保胎兒在產(chǎn)道中，另外，自由體位可以緩解患者的焦慮，使孕婦保持良好的情緒狀態(tài)。此外，該措施的實施可以幫助產(chǎn)婦在分娩過程中進行短時休息，進而更好地儲備體力，最大限度縮短產(chǎn)程，實現(xiàn)最佳分娩結(jié)局。采用自由體位可以讓產(chǎn)婦在分娩中保持更舒適的狀態(tài)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善其免疫功能狀況，對自然分娩具有促進作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率、滿意度較高，匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、剖宮產(chǎn)率以及疼痛評分較低，優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛分娩措施比較，分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位對改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有積極意義。分析其原因：自由體位能促進關(guān)節(jié)的輕微運動，可以緩解產(chǎn)婦的焦慮，使產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量得到改善。陰道分娩時應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合體位法可減輕分娩疼痛，有利于縮短產(chǎn)程，而且胎兒脫垂靠近宮頸，引起產(chǎn)婦子宮收縮，有利于加速產(chǎn)婦產(chǎn)程，且自由體位可以調(diào)整骨盆的傾斜，相對增大骨盆的直徑，有利于胎兒的分娩，進而提高自然分娩率。此外，產(chǎn)婦自主選擇分娩姿勢，可以減輕產(chǎn)婦身體僵硬，緩解疼痛。傳統(tǒng)仰臥位陰道分娩導(dǎo)致子宮弛緩，產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，在一定程度上增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的發(fā)生[14-15]。而采用分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位法指導(dǎo)產(chǎn)婦進行陰道分娩，可降低產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率，提高其滿意度[16]。在專業(yè)助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦可以積極面對疼痛，減輕焦慮和恐懼，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持自由體位，縮短產(chǎn)程，減輕胎兒宮內(nèi)窘迫和難產(chǎn)，提高分娩信心，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高分娩滿意度[17-18]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位措施的實施，可以提升產(chǎn)婦自然分娩率、滿意度，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。