孟 威

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔頜面外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾，021008）

口腔頜面部腫瘤患者在病情初期的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、局部潰瘍，伴隨病灶的不斷增長，會(huì)逐漸侵潤周邊與深層組織，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、感染等情況，不僅對(duì)患者的日常生活造成不同程度的影響，同時(shí)還損害患者的心理健康，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，需要及時(shí)進(jìn)行積極的治療干預(yù)，緩解其臨床癥狀[1]。目前，在臨床上主要以手術(shù)切除治療為主，但是會(huì)給患者的面部造成較大面積的缺損，患者面部功能及面部美觀都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，并且還會(huì)對(duì)患者的發(fā)音產(chǎn)生一定的影響，影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，而這又會(huì)影響到手術(shù)的效果以及后期的康復(fù)情況。為進(jìn)一步改善這一現(xiàn)狀，需要在患者展開切除手術(shù)之后，實(shí)施其他的措施進(jìn)行干預(yù)，臨床上常對(duì)患者實(shí)施口腔頜面部組織缺損修復(fù)術(shù)，但是其效果較差，皮瓣的成活率相對(duì)較低，患者需要進(jìn)行二次修復(fù)，增加了治療的痛苦，而游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷，提升皮瓣成活率[2]。為進(jìn)一步研究游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療具體效果，本研究選取40 例經(jīng)口腔頜面部腫瘤術(shù)患者為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年6 月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院診治的40 例經(jīng)口腔頜面部腫瘤術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組20 例。對(duì)照組男14 例，女6 例；年齡48～59 歲，平均年齡（53.47±1.04）歲；牙齦癌11 例，頰癌9 例；Ⅰ期5 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期4 例。研究組男13 例，女7 例；年齡46～58 歲，平均年齡（52.68±1.09）歲；牙齦癌12 例，頰癌8 例；Ⅰ期4 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊邔?duì)本研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組制定的《口腔頜面部惡性腫瘤治療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理診斷，確診為口腔頜面部腫瘤患者，經(jīng)影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI）以及內(nèi)窺鏡檢查（喉鏡等），能夠發(fā)現(xiàn)腫塊、黏膜增厚或者潰瘍性病變等情況[4]；③在經(jīng)歷手術(shù)之后實(shí)施修復(fù)措施者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變者；②患有精神方面的病癥，配合度較低者；③其他惡性腫瘤或手術(shù)不耐受者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)口腔頜面部組織缺損修復(fù)術(shù)治療。在患者進(jìn)行切除手術(shù)后，對(duì)患者展開相關(guān)的綜合評(píng)估及各項(xiàng)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果及患者實(shí)際面部缺損的情況，為其制訂相關(guān)的修復(fù)手術(shù)方案和修復(fù)術(shù)的治療干預(yù)措施，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)施抗感染等措施，進(jìn)一步加大皮瓣成活的概率，對(duì)于皮瓣未成活的區(qū)域，可依據(jù)實(shí)際情況，展開相應(yīng)的二次修復(fù)等。

研究組患者給予游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療。詳細(xì)全面地對(duì)患者的病情實(shí)施評(píng)估，在實(shí)施腫瘤切除術(shù)之后，仔細(xì)地檢查患者面部缺損面積，判斷所需游離皮瓣的大小[4]。治療前，給予患者前臂Allen 實(shí)驗(yàn)，再次確定患者的掌淺弓、掌深弓、尺動(dòng)脈等情況，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)其雙側(cè)前臂實(shí)施保護(hù)，避免注射或穿刺。根據(jù)患者實(shí)際面部缺損的狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性地皮瓣設(shè)計(jì)，選擇患者的橈動(dòng)靜脈、頭靜脈為軸心，注意設(shè)計(jì)時(shí)不應(yīng)超過第一腕橫紋，結(jié)束設(shè)計(jì)后，選取相應(yīng)的前臂皮瓣，選擇肌膜間、深筋膜向中線的部位，實(shí)施分離，注意保存其頭靜脈、橈動(dòng)靜脈的束間筋膜。應(yīng)由遠(yuǎn)及近在肌膜淺面，將患者的前臂皮瓣提起，同時(shí)，選擇相應(yīng)的血管蒂，在結(jié)束受區(qū)血管的準(zhǔn)備之后，將患者的皮瓣血管蒂切開，皮瓣受區(qū)動(dòng)脈可選擇甲狀腺上動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈，皮瓣受區(qū)靜脈可選擇頸外靜脈、面前靜脈，最終進(jìn)行血管端端吻合[3，5]。手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)主動(dòng)告知患者，并實(shí)施相應(yīng)的抗感染等干預(yù)，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者皮瓣成活率?；颊咴诮?jīng)過治療之后，其面部的局部血運(yùn)恢復(fù)情況較好，沒有皮瓣壞死等不良情況的出現(xiàn)，同時(shí)局部皮膚的質(zhì)地及彈性較好，并且在術(shù)后沒有感染或疼痛的情況發(fā)生即為皮瓣成活。皮瓣成活率=皮瓣成活例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、皮區(qū)異常、疼痛等。

并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+皮區(qū)異常+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%

③比較兩組患者口腔感覺優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣成活率比較

研究組患者皮瓣成活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣成活率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，研究組患者發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者口腔感覺優(yōu)良率比較

研究組患者口腔感覺優(yōu)良率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔感覺優(yōu)良率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，口腔頜面部腫瘤患病率日益增長，且呈逐年上升的趨勢(shì)。該疾病發(fā)病機(jī)制并不確定，但是研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與患者的日常生活方式具有一定的聯(lián)系，包括抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，這些不良的生活習(xí)慣均能夠誘發(fā)口腔頜面部腫瘤。當(dāng)患者患病后，需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療，否則腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展損害患者的身體健康。臨床上主要應(yīng)用腫瘤切除術(shù)展開相應(yīng)的治療，而許多患者在通過腫瘤切除術(shù)治療后，面部會(huì)出現(xiàn)大面積的缺損，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的吞咽功能，還會(huì)嚴(yán)重破壞患者面部的美觀[6-7]。面部大面積缺損致使患者的生活水平大大降低，同時(shí)還對(duì)患者的身心造成不同程度的負(fù)面影響，許多患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的面部缺損而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，甚至是會(huì)對(duì)后期的修復(fù)治療喪失信心，其配合度及依從性均有所下降，這對(duì)患者的后期康復(fù)及術(shù)后的并發(fā)癥等均具有不良的影響，嚴(yán)重阻礙患者的正?；謴?fù)。為進(jìn)一步確保其治療的效果，在術(shù)后，需要對(duì)患者實(shí)施有效的修復(fù)治療，在進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施修復(fù)的同時(shí)，能夠恢復(fù)患者的外觀，并改善患者的局部功能，有效改善患者的生活水平，提升患者的依從性及配合度[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者皮瓣成活率90.00%明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫啟濤[10]的研究中，A 組的皮瓣成活率（95.35%）與患者滿意率（88.37%）均高于B 組，與本研究結(jié)果一致。這證明在實(shí)施游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療之后，患者的皮瓣成活的情況相對(duì)較好，大大提升了治療的效果，增加了皮瓣成活的概率，減少患者二次修復(fù)的概率，降低反復(fù)治療的痛苦，進(jìn)一步確保術(shù)后患者的預(yù)后良好。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫晶晶[11]研究中，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（4.66%）低于B 組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。這證明在實(shí)施游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療后，患者術(shù)后產(chǎn)生感染、皮區(qū)異常、疼痛等并發(fā)癥的情況相對(duì)較少，可有效改善患者術(shù)后的情況，促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)，改善患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者口腔感覺優(yōu)良率75.00%低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王新娟等[7]的研究中，觀察組口腔感覺優(yōu)良率78.67%（59/75）高于對(duì)照組的54.67%（41/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。證明該措施能夠提升患者的口腔感覺優(yōu)良率。

臨床上常規(guī)的口腔頜面部組織缺損修復(fù)術(shù)應(yīng)用較為廣泛，雖然常規(guī)的口腔頜面部組織缺損修復(fù)術(shù)能夠改善其面部缺損情況，但是容易出現(xiàn)發(fā)生障礙、美觀等問題，給患者造成的影響較大。而游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療措施，主要是通過設(shè)計(jì)并解剖恒定的皮瓣，由于其皮瓣的位置相對(duì)較淺，依據(jù)恒定的皮瓣實(shí)施解剖，其皮瓣設(shè)計(jì)相對(duì)更為方便，同時(shí)其血管管徑較大，因此皮瓣的成活率也相對(duì)較高，具有較長的血管蒂，能夠有效修復(fù)患者口腔頜面缺損的情況，進(jìn)一步改善患者的吞咽能力，有效提升患者的生活質(zhì)量[12-13]。但是患者在接受治療之后，仍舊存在較少的并發(fā)癥情況，如疼痛、皮區(qū)異常等，所以醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，確保患者能夠正?；謴?fù)。同時(shí)在展開治療的期間，還應(yīng)注意到患者實(shí)際情緒的變化[14-15]。為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，應(yīng)在術(shù)前提前向患者講解該手術(shù)的主要醫(yī)治過程，包括注意事項(xiàng)等，提升患者的認(rèn)知度，確保其具有較高的配合度。應(yīng)提前充分準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，并嚴(yán)格實(shí)施消毒工作。在術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，避免發(fā)生其他的不良事件，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。在展開治療之后，需要提醒患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，并叮囑其定期到院復(fù)查[16-17]。

綜上所述，游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療可以有效提升患者皮瓣成活的概率，避免進(jìn)行二次修復(fù)，降低患者反復(fù)治療的痛苦。修復(fù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的情況相對(duì)減少，可以有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，確保治療順利開展，同時(shí)還確保了治療后期的恢復(fù)效果，減輕患者的心理壓力，提升其配合度及依從性，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，確保其修復(fù)效果，并提升患者的生活水平，對(duì)比常規(guī)的治療措施，該措施更具優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用。