唐玉玲,黃佩蕓

流行病學調(diào)查顯示:目前全球有2.5億人受影響,多患于中老年人群;女性高于男性,女性絕經(jīng)后發(fā)病率也相應提高;農(nóng)村地區(qū)及欠發(fā)達地區(qū)發(fā)病率較高;北部和東部地區(qū)發(fā)病率低于東北、中南、西北地區(qū),西南地區(qū)患病率最高[1]。其癥狀多表現(xiàn)為膝部紅腫熱痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等[2]。在疾病初期,無明顯癥狀,或癥狀較輕微,病情輕重不一,病程長且纏綿難愈[3-4],不及時進行治療,疾病不斷進展,則引起關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,甚至致殘等,嚴重影響病人生存質(zhì)量[5-6]。

壯醫(yī)學將骨關(guān)節(jié)炎歸屬于“發(fā)旺”(壯名Fungcaep)范疇[7],認為是由于肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng),又兼風寒濕毒邪乘虛侵襲,肌筋損傷,筋結(jié)形成,橫絡(luò)盛加,阻塞龍路、火路,使天、地、人三氣不得同步而引起[7]。中醫(yī)學將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹、痹癥”等范疇,經(jīng)絡(luò)不通、氣血痹阻為基本病機。王立鎖[8]認為營衛(wèi)之氣調(diào)和,則正氣充足,抗邪于外,氣血虧虛,則筋骨失養(yǎng),營衛(wèi)之氣不足,則腠理稀疏,易受外邪侵襲?！吨胁亟?jīng)·論痹》中,該病“感于邪氣,亂于真氣”;《素問·痹證》記載,其發(fā)病外因為“風、寒、濕三氣”。嚴冬冬等[9]認為氣血瘀滯,瘀不去骨不能生,筋骨失濡養(yǎng),不通則痛,發(fā)而為病。故中壯藥內(nèi)服可益氣活血、逐瘀通絡(luò),即氣調(diào)則道路通,路通則氣血暢,疾病可愈;中壯醫(yī)外治療法可疏通三道兩路、平衡氣血,緩解疼痛、改善局部癥狀。

1 藥棒穴位療法聯(lián)合中壯藥內(nèi)服

藥棒穴位療法是在中醫(yī)理論指導下,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),將特制木棒蘸取介質(zhì)(藥油、藥液)后叩擊于人體穴位的一種具有中醫(yī)特色的外治療法。最早見于清代《醫(yī)宗金鑒》,稱之為“振梃”,其中振即振擊,梃即木棒,即用木棒叩擊患部以治療疾病[10]。并曰“蓋受傷之處,氣血凝結(jié),疼痛腫硬,用此梃微微杖擊其上下四旁,使氣血流通,得以四散,則疼痛漸減,腫硬消也”[11]。藥棒穴位療法由7個步驟完成,即7步舒筋法:探法、潤法、理法、泛疏法、精疏法、平法及收法,通過經(jīng)絡(luò)探查、阿是穴觸診,用“疏筋鏟”、拱形藥棒做推法、揉法舒緩放松局部肌肉、筋膜等軟組織,在明顯軟組織增生、硬結(jié)、酸脹麻處,用槌形藥棒、“敲棍”“經(jīng)絡(luò)拍”進行叩擊、拍打或振顫,用杵狀藥棒精準點按,靶向治療,更進一步疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。結(jié)合中壯藥內(nèi)服,即藥物經(jīng)口直接進入谷道(條根埃),在氣道(條啰嘿)、水道(條啰林)的參與下,通過“巧塢”主導,由龍路、火路網(wǎng)絡(luò)輸布臟腑四肢軀干而達病所。藥方中不同中藥、壯藥可通過Wnt/β-catenin、TLR4/MyD88/NF-κB、p38MAPK及PI3K/AKT信號通路緩解膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀,達到治療疾病的作用。

佘莉君等[12]將120例駱芡病人分為試驗組(A、B、A+B)和對照組,每組30例。試驗組A在對照組基礎(chǔ)上,予藥棒穴位按摩;試驗組B在對照組基礎(chǔ)上,予撳針療法;試驗組A+B在對照組基礎(chǔ)上,予藥棒穴位按摩聯(lián)合撳針療法;對照組采用常規(guī)治療干預。結(jié)果顯示,試驗組A+B療效、視覺模擬評分(VAS)、膝關(guān)節(jié)功能評分(Lysholm)、日常生活能力量表(ADL)評分、健康狀況調(diào)查問卷表(SF-36)評分以及病人滿意度明顯優(yōu)于對照組(或其他組)(P<0.05)。顧春松等[13]將100例(神經(jīng)根型)頸椎病病人使用藥棒聯(lián)合苗王勞傷風濕液穴位療法治療,觀察臨床療效。結(jié)果顯示總優(yōu)良率達到80%,說明藥棒療法聯(lián)合不同介質(zhì)治療骨關(guān)節(jié)疾病療具有效穩(wěn)定、經(jīng)濟實用、無創(chuàng)傷、易于病人接受等優(yōu)點。劉洪等[14]通過總結(jié)國內(nèi)近5年藥棒療法臨床研究文獻,表明藥棒療法在骨關(guān)節(jié)方面的疾病療效顯著以外,在治療腦卒中后常見并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎間盤突出及頸椎病等疾病方面效果好、毒副作用小。

2 壯醫(yī)藥熨療法聯(lián)合中壯藥內(nèi)服

壯醫(yī)藥熨療法在《中國壯醫(yī)學》《壯醫(yī)外治學》有所記錄,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說,《靈樞·壽夭剛?cè)岬诹分幸灿姓撌?“刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之”。壯醫(yī)藥熨療法是借助熱力、藥力作用,在人體患部或腧穴筋結(jié)處來回熨燙的一種外治法。通過熱力效應和藥物效能,使藥由表達里,由皮毛、腠理,以疏通三道兩路、祛風散寒,蠲痹除濕,體表網(wǎng)結(jié),調(diào)和氣血,兩路通則關(guān)節(jié)滑利,氣血和則筋骨強勁,膝關(guān)節(jié)受熱力刺激,可降低皮膚感覺神經(jīng)興奮性,提高病人痛閾,使病人舒適度、滿意度得到提升。

鐘麗雁等[15]將60例駱芡門診病人隨機分為治療組和對照組,對照組予壯藥內(nèi)服;治療組予壯藥內(nèi)服配合壯藥藥熨療法,內(nèi)服方:戰(zhàn)骨、黃花參各20 g,大鉆、伸筋藤、鹽膚木、大力王鉆骨風各15 g;藥熨療法方藥:丟了棒、伸筋藤、紅魚眼、半楓荷、腫節(jié)風、兩面針、小發(fā)散、輪葉木姜子各50 g,治療30 d后治療組療效明顯優(yōu)于對照組,表明外用藥熨患處,直達病所,內(nèi)服壯藥,諸藥共奏解毒祛風除濕,活血通絡(luò)止痛。史明等[16]將46例駱芡病人分為對照組和觀察組,對照組常規(guī)CPM(持續(xù)被動運動機)機被動功能鍛煉配合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外擦的方法,幫助病人進行關(guān)節(jié)康復訓練,觀察組予壯醫(yī)拉筋松解術(shù)配合壯醫(yī)藥熨療法,治療1療程后觀察組病人LKSS(Lysholm膝關(guān)節(jié)功能)評分、優(yōu)良率觀察組高于對照組(P<0.05),表明壯醫(yī)藥熨療法增加了膝關(guān)節(jié)屈曲活動度、改善了膝關(guān)節(jié)功能,療效確切。蔡曉燕[17]通過口服中藥配合中藥藥熨治療對100例腰椎間盤突出癥的護理,結(jié)果顯示針對骨關(guān)節(jié)類疾病,予內(nèi)外合治,不僅增強了病人戰(zhàn)勝疾病信心,促進疾病康復,還可有效減少醫(yī)患糾紛。

3 壯醫(yī)經(jīng)筋火針療法聯(lián)合中壯藥內(nèi)服

在韋英才所編撰的《實用壯醫(yī)筋病學》中,壯醫(yī)經(jīng)筋火針治療是指先用壯醫(yī)經(jīng)筋手法以頭面部為重點展開循筋查灶,配合理筋手法消灶,對循到筋結(jié)點行針刺,利用手法解結(jié)聯(lián)合火針消結(jié)的治療方法。通過熾熱的針體快速刺入在人體龍路、火路的某些體表氣聚部或特定穴位施以治療,刺激使經(jīng)絡(luò)得以傳導,消除脈絡(luò)阻滯,血氣運行,使三氣同步,根據(jù)“松-順-痛-通”治療原則達到治療目的,同時針的刺激、灸的溫熱作用聯(lián)合,促進炎癥吸收,改善膝關(guān)節(jié)局部充血水腫作用。結(jié)合中壯藥內(nèi)服,針藥共用,內(nèi)外合治,湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無所逃。

金盛等[18]通過觀察益氣活血逐瘀湯聯(lián)合火針治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎療效,將96例駱芡病人隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組予益氣活血逐瘀湯聯(lián)合火針治療,對照組予雙氯芬酸鈉腸溶片25 mg口服,治療后觀察組總有效率明顯高于對照組;關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度及炎性因子水平、白細胞介素明顯低于對照組(P<0.05)。楊濤[19]將92例病人采用雙盲法分為對照組、觀察組各46例,對照組予蠲痹湯治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上予毫火針治療,兩組治療3個療程后,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組,兩組VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。黃肖華等[20]將60例駱芡病人隨機分為對照組和觀察組各30例,對照組予艾瑞昔布片治療,觀察組予壯醫(yī)針刺(梅花針+膝關(guān)常穴)、內(nèi)服(膝舒方)、外洗(膝痹外洗方),治療后觀察組總療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。呂計寶等[21]研究壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療駱芡的技術(shù)規(guī)范化中,壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療駱芡療效得到肯定。徐建鑫[22]運用壯醫(yī)理筋手法聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰痛的臨床研究中,表明壯醫(yī)經(jīng)筋火針在臨床應用廣泛,針藥結(jié)合,相比于常規(guī)西藥治療,易于推廣、接受。

4 其他中壯醫(yī)外治療法聯(lián)合中壯藥內(nèi)服

中壯醫(yī)敷貼療法是指將中壯藥敷貼在人體患處的皮膚,以利用藥物通過穴位、皮下組織直接吸收,起到祛濕解毒、消腫止痛,疏通龍路火路氣機,從而使天地人三氣同步運行。姜洪順等[23-25]研究結(jié)果顯示中壯醫(yī)敷貼療法聯(lián)合中壯藥內(nèi)服疾病治療安全可靠、效果顯著等優(yōu)點。

壯醫(yī)藥物竹罐療法是用煮沸的壯藥水加熱特制竹罐,將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種壯醫(yī)外治療法[26]。藥方中的紅花性味辛溫,起到活血通絡(luò)、散瘀止痛;黃花倒水蓮達到通火路、補氣血、壯筋骨;雞血藤有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛,諸藥合用,通過竹罐產(chǎn)生的負壓及溫熱促進藥物吸收作用,滲透到經(jīng)絡(luò)。黃正干等[27-29]研究對壯醫(yī)藥物竹罐療法臨床應用概況,在治療肺炎病人可拔毒祛邪,調(diào)暢氣道;對于消化不良病人可拔毒祛濕、調(diào)通谷道,以調(diào)整胃腸節(jié)律;類風濕關(guān)節(jié)炎病人可溫經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛;強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎病人可滋補肝腎、溫經(jīng)散寒、活血止痛,表明壯醫(yī)藥物竹罐療法聯(lián)合中壯藥內(nèi)服廣泛應用于臨床。

中壯藥湯劑熏蒸療法是通過熱、藥、壓力三者之間的協(xié)同作用達到治療效果。通過辨證施藥,由表達里,以疏通兩路、體表網(wǎng)結(jié),調(diào)和氣血。在防治駱芡方面有著獨特優(yōu)勢,聯(lián)合中壯藥內(nèi)服,療效好、成本低且具有全身調(diào)理等作用[30]。劉穎等[31-32]及相關(guān)文獻研究表明了熏蒸療法治療駱芡的療效[33-35]。

5 總結(jié)與展望

中壯藥內(nèi)服在辨病論治、對因治療,辨病為主、專病專方的用藥基礎(chǔ)上,可整體調(diào)理陰陽、平衡氣血。中壯醫(yī)外治法舒筋活絡(luò)、活血化瘀止痛、疏通三道兩路,恢復“宗筋主束骨利關(guān)節(jié)”的作用。藥棒、熱熨、熏蒸、竹罐通過藥能、熱能和推拿按摩協(xié)同作用,改善局部疼痛,溫經(jīng)通絡(luò);經(jīng)筋火針、敷貼通過針刺激、藥物刺激患處穴位,促進局部炎癥吸收,有效改善膝關(guān)節(jié)局部癥狀。但仍有不足之處:藥棒、熱熨、竹罐、敷貼外治療法用藥多為活血化瘀藥物,藥力相對較弱,作用部位有限,體質(zhì)要求較嚴;藥棒對施術(shù)人員技術(shù)要求較高,操作不規(guī)范,穴位選擇不正確,療效不理想;竹罐吸附作用較強,不能有效調(diào)節(jié)皮膚與罐壁之間的壓力,易引起皮膚破損;火針刺激作用較大,適用于體質(zhì)稍強病人,不適用于形體極度消瘦、體質(zhì)弱、暈針病人。中壯醫(yī)外治法各具特色,臨床治療需根據(jù)病人病情、年齡等靈活選擇搭配應用,內(nèi)外同治,協(xié)同增效。

目前該病致病因素復雜、發(fā)病機制及自我緩解機制尚未明確,治療方法不盡如人意。因此,通過挖掘整理中壯醫(yī)外治療法,并采用規(guī)范、科學的方式對其進行臨床研究,深入研究駱芡發(fā)病機制,治療有效的中壯醫(yī)外治法,豐富對駱芡治療方案至關(guān)重要。目前,由于種種因素的制約和限制,中壯醫(yī)外治療法發(fā)展受限,臨床樣本量及研究成果較少,今后隨著民族醫(yī)藥發(fā)展,越來越多研究者致力于民族醫(yī)藥研究,加大對樣本量研究,優(yōu)化設(shè)計方案,提升研究結(jié)果說服力,相信今后中壯醫(yī)外治法治療駱芡既能拓寬臨床治療思路、提高臨床療效、增強治療疾病信心,又能降低醫(yī)療費用,解決“看病貴、看病難”等問題。