孫穗穗，許麗娟，李青青

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)表現(xiàn)為一組代謝危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)，包括糖代謝異常、血壓升高、血脂異常和凝血溶血功能異常等，代謝綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(CVD)和2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)[1]。我國(guó)城市成人代謝綜合征患病為7.3%～17%[2]，代謝綜合征的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，老人代謝綜合征患病率高達(dá)20%～43%[3-4]，代謝綜合征已成為了威脅人們健康的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)有關(guān)于代謝綜合征的研究往往較多集中于患病現(xiàn)況描述及對(duì)危險(xiǎn)因素的研究，較少關(guān)注代謝綜合征患者的生活質(zhì)量，本研究旨在通過(guò)對(duì)麗水市社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀描述，分析一般社會(huì)特征及健康行為對(duì)生活質(zhì)量的影響，為改善老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022年1月至2月，麗水市蓮都區(qū)萬(wàn)象街道老年代謝綜合征患者70人。

1.2 抽樣方法及選取標(biāo)準(zhǔn) 采用方便抽樣方法選取麗水市蓮都區(qū)萬(wàn)象街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理的老年代謝綜合征患者70人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，能準(zhǔn)確溝通交流，獲得患者及家屬知情同意；符合中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3項(xiàng)及以上即診斷為代謝綜合征,①超重和(或)肥胖：體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，和(或)已確診高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 mmol/L(男性)，＜1.0 mmol/L(女性)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾??；合并急性感染者；血壓明顯升高者；存在嚴(yán)重心、腦、腎臟或肝臟等重要臟器功能衰竭者；合并惡性腫瘤者。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核(LSUM201801)。

1.3 研究方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員收集調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻、文化程度等)、健康行為和生活質(zhì)量情況。本次研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷70份，回收有效問(wèn)卷70份，應(yīng)答率100%。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 人口學(xué)特征 年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史、經(jīng)濟(jì)狀況、子女情況、居住環(huán)境等。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用Carlsson 2002年開(kāi)發(fā)的生活滿意度問(wèn)卷(life satisfaction questionnaire，LSQ)[6]，該問(wèn)卷是用于評(píng)估老年人及慢病患者多維度生活質(zhì)量的量表，由33個(gè)條目，6個(gè)維度構(gòu)成，包括軀體健康、疾病影響、生活條件和經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活活動(dòng)參與及質(zhì)量、與家人相處關(guān)系的質(zhì)量、親密朋友關(guān)系的質(zhì)量。量表各條目采用Linkert 7級(jí)計(jì)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。該量表由麗水學(xué)院樓艷等漢化為L(zhǎng)SQ-Chinese量表[7]，效度良好，總量表和各維度信度Cronbach's α值范圍為0.77～0.93。

1.4.3 健康行為 采用韓國(guó)Song設(shè)計(jì)慢性病健康行為量表，量表包括28個(gè)條目4個(gè)維度，即自我效能工具、認(rèn)知的有益性、已識(shí)別的意外事件、對(duì)健康生活的好感度。量表各條目采用Linkert 4級(jí)計(jì)分，得分越高代表健康行為越好。該量表信效度較好，總量表和各維度Cronbach's α 值范圍為0.73～0.86[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩變量相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析，多因素研究采用多元線性回歸分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 男32例(45.7%)，女38例(54.3%)；年齡最小61歲，最大91歲，平均年齡(73.07±7.82)歲。

2.2 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量及健康行為現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，在6個(gè)維度中，得分最低的為“日常生活活動(dòng)參與及質(zhì)量”，平均值為58.16分；得分最高的為“軀體健康”，平均值為74.11分。對(duì)社區(qū)老年代謝綜合征患者健康行為調(diào)查結(jié)果顯示，“已識(shí)別的意外事件”維度得分偏低，平均值為17.42分，見(jiàn)表1。

2.3 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量影響因素分析顯示，年齡和文化程度是生活質(zhì)量影響的重要因素，生活質(zhì)量總分隨著年齡增長(zhǎng)而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F＝6.407，P＝0.003)；生活質(zhì)量總分隨著文化程度增高而提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝3.537，P＝0.019)。生活質(zhì)量與性別、婚姻狀況及居住狀況關(guān)系差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量影響因素的單因素

2.4 健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性 健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析顯示，健康行為與生活質(zhì)量具有相關(guān)關(guān)系(r＝0.244，P＝0.042)。健康行為總分及各個(gè)維度與生活質(zhì)量總分及各個(gè)維度的關(guān)系顯示，生活質(zhì)量總分與健康行為有關(guān)，其中與自我效能(r＝0.389，P＝0.001)和認(rèn)知的有益性(r＝0.439，P＜0.001)兩個(gè)維度正相關(guān)，而與已識(shí)別的意外事件負(fù)相關(guān) (r＝-0.278，P＝0.020)，見(jiàn)表3。

表3 健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.5 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 以社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量為因變量，納入年齡、文化程度、健康行為的各個(gè)維度分?jǐn)?shù)為自變量，構(gòu)建多因素線性回歸方程。結(jié)果顯示，不同年齡對(duì)生活質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=-0.624，P＝0.001)，健康行為維度中“認(rèn)知的有益性”對(duì)生活質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=1.105，P＝0.041)，“對(duì)健康生活的好感度”對(duì)生活質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=-1.742，P＝0.025)，文化程度、健康行為維度中的“自我效能工具”和“已識(shí)別的意外事件”對(duì)生活質(zhì)量的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀偏低由于缺乏既往關(guān)于老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量研究報(bào)告，而從整個(gè)老年人群生活質(zhì)量研究結(jié)果顯示，老年人群整體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較低。另外，以老年高血壓、糖尿病等慢性病患者為研究對(duì)象進(jìn)行的生活質(zhì)量研究認(rèn)為，患有慢性病的老年人生活質(zhì)量顯著降低[9]。本次研究結(jié)果也顯示，老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量評(píng)分較低，其中日常社交、文化娛樂(lè)方面的影響最為明顯。

3.2 年齡、文化教育程度對(duì)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量的關(guān)系

3.2.1 年齡越大的患者，其生活質(zhì)量越差 本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量與年齡負(fù)相關(guān)，與文化程度正相關(guān)，這和之前對(duì)老年人生活質(zhì)量的研究相一致[7]。隨著老年人年齡的增加，老年人的身體機(jī)能日趨減退，腦力活動(dòng)也開(kāi)始逐漸變慢；隨著各種慢性疾病的困擾，嚴(yán)重地影響了老年人的身體健康，使其日常生活能力和生活質(zhì)量下降[10]。

3.2.2 文化程度越高的患者，其生活質(zhì)量越高

以往研究認(rèn)為文化程度較高的老人比文化程度較低的老人有更強(qiáng)的獲取健康知識(shí)的能力，并且有更多的途徑掌握更多的醫(yī)學(xué)護(hù)理技能和知識(shí)，從而會(huì)更自覺(jué)的維持自身的健康[11]，因而其生活質(zhì)量會(huì)更高。本次關(guān)于老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量研究亦可顯示出文化程度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

3.3 健康行為對(duì)生活質(zhì)量影響的討論 代謝綜合征的危險(xiǎn)因素有飲食不當(dāng)、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為生活方式[12]，因此患者的健康行為對(duì)患者疾病預(yù)后會(huì)產(chǎn)生影響，也可能會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，本次研究提示老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量與健康行為呈正相關(guān)關(guān)系，健康行為較好的老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量也越高[13]。

代謝綜合征的臨床治療主要依靠長(zhǎng)期用藥將血壓、血糖等指標(biāo)控制在平穩(wěn)的范圍內(nèi)，但由于代謝綜合征的病程長(zhǎng)、治愈難度大，再加上患者對(duì)疾病的認(rèn)知不全面，有些患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致治療效果差[14]。因此，通過(guò)有效的護(hù)理工作提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其生活方式，提高健康行為等對(duì)代謝綜合征患者的預(yù)后十分重要[15]。

4 結(jié)論

本次研究對(duì)社區(qū)老年代謝綜合征患者的健康行為與生活質(zhì)量及影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，社區(qū)老年代謝綜合征患者整體生活質(zhì)量不佳，尤其是其生活條件和經(jīng)濟(jì)狀況、軀體健康以及疾病影響等方面。同時(shí)年齡偏大、文化程度低及不良健康行為影響老年代謝綜合征患者的生活質(zhì)量。因此社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡大、文化程度較低的老年人，通過(guò)改善老年代謝綜合征患者的健康行為，提高患者生活質(zhì)量。