晏 妮，吳小微，頓曉琴

（武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷結(jié)腸病變的有效方法，結(jié)腸鏡檢查的成功率高度依賴于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[1]。腸道準(zhǔn)備不充分可降低結(jié)腸疾病的檢出率[2]。目前臨床上實(shí)施結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)方法主要包括口頭告知和書面宣傳[3]?？陬^告知患者容易遺忘，書面告知無(wú)法適應(yīng)所有患者的認(rèn)知水平，患者可能無(wú)法很好地理解書面材料的內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電話、微信等聯(lián)絡(luò)方式逐漸普及，腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)方法也應(yīng)該跟上時(shí)代的步伐。本文就強(qiáng)化指導(dǎo)方式在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2021 年6 月—2022 年12 月期間在武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者300 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）會(huì)使用微信平臺(tái)清腸助手功能。2）腸鏡可到達(dá)回盲部。3）簽署結(jié)腸檢查及本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的心腦、肝腎疾病。2）存在消化道大出血或消化道梗阻。3）處于妊娠期或哺乳期。4）患有艾滋病。5）檢查前未服用清腸劑。6）長(zhǎng)期服用影響結(jié)腸動(dòng)力藥物。7）患有嚴(yán)重便秘。8）患有急性腹瀉或慢性腹瀉急性期。9）結(jié)腸鏡檢查證實(shí)有結(jié)腸腫瘤。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化指導(dǎo)組，再將強(qiáng)化指導(dǎo)組分為強(qiáng)化A 組和強(qiáng)化B 組。常規(guī)組100 例患者：男53 例，女47 例；年齡在18 ～73 歲之間，平均（49.21±5.26）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）在18 ～24 之間，平均（22.73±2.22）。強(qiáng)化A 組100 例患者：男52 例，女48 例；年齡在22 ～75 歲 之 間，平 均（49.27±5.22）歲；BMI 在18 ～25 之間，平均（22.76±2.26）。強(qiáng)化B 組100例患者：男52 例，女48 例；年齡在20 ～75 歲之間，平均（49.25±5.25）歲；BMI 在18 ～25 之間，平均（22.77±2.25）。三組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組、強(qiáng)化A 組、強(qiáng)化B 組均給予口頭+ 書面指導(dǎo)，方法是：協(xié)助患者持檢查申請(qǐng)單到消化內(nèi)鏡室預(yù)約處預(yù)約檢查時(shí)間。告知其檢查的注意事項(xiàng)，發(fā)放書面指導(dǎo)宣傳單。讓患者領(lǐng)取預(yù)約單。強(qiáng)化A 組進(jìn)行電話指導(dǎo)，方法是：檢查前1d，預(yù)約護(hù)士給患者打電話。通知患者準(zhǔn)備在第二天進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，告知服用清腸劑（本研究中所有患者使用的清腸劑均為聚乙二醇溶液）的時(shí)間、劑量。為患者介紹飲食的注意事項(xiàng)。告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)。讓患者自行觀察腸道清潔程度（腸道清潔程度的觀察標(biāo)準(zhǔn)寫入書面指導(dǎo)宣傳單）。檢查前3h 電話確認(rèn)患者服藥情況、排便情況，若不理想，則重新預(yù)約檢查。強(qiáng)化B 組使用微信平臺(tái)清腸助手短信、視頻指導(dǎo)，方法是：患者預(yù)約檢查時(shí)間時(shí)添加微信平臺(tái)清腸助手。檢查前2d 由微信平臺(tái)推送相關(guān)飲食準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)的短信。檢查前1d 為患者推送清腸劑使用時(shí)間、劑量、用法及腸道準(zhǔn)備程度自查方法的短信。同時(shí)推送清腸劑使用方法的視頻。若腸道清潔程度不理想，讓患者使用微信平臺(tái)清腸助手的問(wèn)詢答疑功能聯(lián)系護(hù)士，為其進(jìn)行腸道清潔或重新預(yù)約檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察患者對(duì)檢查的依從性，觀察的具體內(nèi)容包括按要求飲食情況、清腸劑使用時(shí)間、清腸劑使用劑量、是否完全配合檢查操作。2）觀察患者對(duì)檢查的耐受性，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，比較優(yōu)良率。優(yōu)：檢查時(shí)間較短，順利完成檢查。良：檢查時(shí)間稍長(zhǎng)，存在輕微的腸道攣縮。可：存在輕微的腸道攣縮，但經(jīng)過(guò)調(diào)整體位、耐心勸說(shuō)等措施可完成檢查。差：檢查時(shí)間較長(zhǎng)，存在明顯的腸道攣縮，未能完成檢查或檢查不徹底、效果不好。3）觀察患者的檢查情況。統(tǒng)計(jì)一次進(jìn)鏡成功情況。根據(jù)渥太華量表（OBPS）評(píng)價(jià)患者的腸道清潔度，分值在0 ～14 分，評(píng)分越高表示腸道清潔情況越差。記錄患者的進(jìn)鏡時(shí)間。4）觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查的依從性

常規(guī)組與強(qiáng)化A 組的按要求飲食率、清腸劑使用時(shí)間合格率對(duì)比，強(qiáng)化A 組更高，P＜0.05。常規(guī)組與強(qiáng)化A 組的清腸劑使用劑量合格率、完全配合檢查操作率對(duì)比，P＞0.05。常規(guī)組與強(qiáng)化B 組的按要求飲食率、清腸劑使用時(shí)間合格率、清腸劑使用劑量合格率、完全配合檢查操作率對(duì)比，強(qiáng)化B 組更高，P＜0.05。強(qiáng)化A 組與強(qiáng)化B 組的完全配合檢查操作率對(duì)比，強(qiáng)化B 組更高，P＜0.05。強(qiáng)化A 組與強(qiáng)化B 組的按要求飲食率、清腸劑使用時(shí)間合格率、清腸劑使用劑量合格率對(duì)比，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 檢查的依從性[例（%）]

2.2 檢查的耐受性

常規(guī)組與強(qiáng)化A 組的檢查耐受性優(yōu)良率對(duì)比，χ2=1.135、P=0.287。常規(guī)組與強(qiáng)化B 組的檢查耐受性優(yōu)良率對(duì)比，強(qiáng)化B 組更高，χ2=11.921、P＜0.001。強(qiáng)化A 組與強(qiáng)化B 組的檢查耐受性優(yōu)良率對(duì)比，強(qiáng)化B 組更高，χ2=5.907、P=0.015。見(jiàn)表2。

表2 檢查的耐受性[例（%）]

2.3 一次進(jìn)鏡成功情況、腸道清潔度OBPS 評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間

常規(guī)組與強(qiáng)化A 組對(duì)比，強(qiáng)化A 組的一次進(jìn)鏡成功率更高、OBPS 評(píng)分更低、進(jìn)鏡時(shí)間更短，P＜0.05。常規(guī)組與強(qiáng)化B 組對(duì)比，強(qiáng)化B 組的一次進(jìn)鏡成功率更高、OBPS 評(píng)分更低、進(jìn)鏡時(shí)間更短，P＜0.05。強(qiáng)化A 組與強(qiáng)化B 組對(duì)比，強(qiáng)化B 組的一次進(jìn)鏡成功率更高、OBPS 評(píng)分更低、進(jìn)鏡時(shí)間更短，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 一次進(jìn)鏡成功情況、腸道清潔度OBPS 評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間

2.4 不良反應(yīng)

常規(guī)組與強(qiáng)化A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，強(qiáng)化A 組更低，χ2=3.916、P=0.048。常規(guī)組與強(qiáng)化B 組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，強(qiáng)化B 組更低，χ2=16.450、P＜0.001。強(qiáng)化A 組與強(qiáng)化B 組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，強(qiáng)化B 組更低，χ2=4.678、P=0.031。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)[例（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查目前在臨床上比較普及，是臨床診斷結(jié)腸疾病的重要方法。做好腸道準(zhǔn)備是開(kāi)展結(jié)腸鏡檢查的前提[4]。腸道準(zhǔn)備是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，可受到多種因素的影響。良好的腸道準(zhǔn)備不僅會(huì)使患者受益，還能使更多的人愿意接受結(jié)腸鏡檢查，從而促進(jìn)結(jié)腸疾病的早診斷、早治療[5]。臨床常見(jiàn)的腸道準(zhǔn)備影響因素包括飲食限制、清腸劑使用劑量、清腸劑使用時(shí)間、患者的年齡、患者的BMI、基礎(chǔ)疾病患病情況[6-7]。雖然部分因素不能通過(guò)腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)工作來(lái)改變，但是強(qiáng)化指導(dǎo)方式可以改變其中一些因素。本次研究中，我們?cè)谶x取研究對(duì)象時(shí)，主要挑選了年齡為18 ～75歲、BMI 為18 ～25 的患者，且保持了三組患者年齡和BMI 相對(duì)均衡，以此來(lái)保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。

目前我國(guó)許多醫(yī)院在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查前使用口頭或書面的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[8]。但口頭告知后患者易在短時(shí)間內(nèi)遺忘。書面告知很難使所有患者都能較好地理解文字資料的內(nèi)容，而且書面告知受到資料字?jǐn)?shù)的限制，過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多會(huì)降低患者閱讀的興趣，過(guò)短、過(guò)少又不能全面有效地為患者介紹腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)[9]。隨著通訊和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，電話和微信成為我國(guó)最為廣泛使用的即時(shí)通訊工具[10]。本次研究中，我們通過(guò)使用這兩種工具進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的強(qiáng)化指導(dǎo)。其中，強(qiáng)化A 組實(shí)施電話指導(dǎo)，這使得強(qiáng)化A 組在按要求飲食、清腸劑使用時(shí)間、一次進(jìn)鏡成功率、OBPS 評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間方面得到了明顯的改善。這是因?yàn)椋瑱z查前的電話可有效提醒患者準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，從而提高其腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，獲得更好的檢查效果，但這種方法仍是一種口頭告知，患者若將內(nèi)容錯(cuò)記或漏記，仍會(huì)降低腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。本次研究中，我們?yōu)閺?qiáng)化B 組實(shí)施微信平臺(tái)清腸助手短信、視頻指導(dǎo)，這使得強(qiáng)化B 組在一次進(jìn)鏡成功率、按要求飲食、清腸劑使用時(shí)間、清腸劑使用劑量、完全配合檢查操作、檢查耐受性、不良反應(yīng)、OBPS 評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間方面均獲得了更好的效果。這是因?yàn)?，微信平臺(tái)清腸助手可推送各種短信和視頻，方便患者根據(jù)需要反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，使其全面了解結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)，更為平和地接受腸道準(zhǔn)備和結(jié)腸鏡檢查[11]。其中的視頻指導(dǎo)方式使患者能夠更為直觀地了解清腸劑的使用方法，從而獲得了更好的腸道清潔效果[12]。

綜上所述，強(qiáng)化指導(dǎo)方式在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果顯著，其中常規(guī)指導(dǎo)+ 微信平臺(tái)清腸助手短信、視頻指導(dǎo)可有效提高患者的腸道清潔度、檢查的依從性和耐受性，提高一次進(jìn)鏡成功率，縮短進(jìn)鏡時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。