董 星，虞仁義，陳玉爽，高 遠(yuǎn)，余 璐，寧 忻

網(wǎng)約護(hù)士又稱“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在本單位的注冊(cè)護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以 “線上申請(qǐng)，線下服務(wù)”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[1]，主要服務(wù)形式有上門護(hù)理服務(wù)、移動(dòng)健康護(hù)理服務(wù)[2]。國外網(wǎng)約護(hù)士也稱“探訪護(hù)士”[3]，早在1893年美國就成立了紐約探訪護(hù)士服務(wù)機(jī)構(gòu)(VNSNY)提供護(hù)士上門服務(wù)[4]，并于1909年首次將上門護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)[5]。英國利用其國家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service,NHS)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭信息共享并提供個(gè)性化護(hù)理[6]。亞洲國家中日本最早在1892年開展上門護(hù)理，1994年納入醫(yī)療保險(xiǎn)[7]，Higashi Yamato醫(yī)院還專門建立網(wǎng)站為出院病人提供上門護(hù)理，通過評(píng)估審核提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)并對(duì)過程及評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄[8]，上門護(hù)理服務(wù)得到了經(jīng)濟(jì)和安全保障，進(jìn)一步推進(jìn)了上門護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

相比較，我國網(wǎng)約護(hù)士起步較晚，2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，才使得互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理成為我國大健康產(chǎn)業(yè)的全新方向[9]。次年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的工作重點(diǎn)聚焦于“網(wǎng)約護(hù)士”，目前已在多個(gè)省市推行[10]。護(hù)生是未來護(hù)士發(fā)展的中堅(jiān)力量，也是在互聯(lián)網(wǎng)下成長的一代，調(diào)查護(hù)生對(duì)從事網(wǎng)約護(hù)士的意愿及影響因素對(duì)保障網(wǎng)約護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本研究以云南省醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)查護(hù)生對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的從業(yè)意愿并分析其影響因素，旨在培養(yǎng)高校護(hù)生成為今后“網(wǎng)約護(hù)士”的新興力量，為地方網(wǎng)約護(hù)士的推廣發(fā)展提供研究基礎(chǔ)，推動(dòng)“網(wǎng)約護(hù)士”的深化落實(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2022年6月—2022年9月選取云南省3所醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)護(hù)生及在校護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：云南省全日制醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：填寫問卷不認(rèn)真或因各種原因暫停學(xué)業(yè)、休學(xué)或退學(xué)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查工具 參考喬慧敏[3]設(shè)計(jì)的問卷。該問卷基于計(jì)劃行為理論、技術(shù)接受模型設(shè)計(jì)了影響因素模型，每一維度及條目編寫都依據(jù)國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)相關(guān)研究，具備一定理論和模型基礎(chǔ)，克朗巴赫系數(shù)為0.7，影響因素累積可解釋變異量的86.091%，信效度良好。本研究在實(shí)際調(diào)查時(shí)根據(jù)對(duì)象的特點(diǎn)進(jìn)行了部分修改，最終形成本研究調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般資料、具體情況。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入等9個(gè)條目。具體情況包括對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的了解程度、了解途徑、發(fā)展前景、從業(yè)意愿、愿意及不愿意從事的原因等15個(gè)條目。對(duì) 20 名護(hù)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.926，具有良好的信效度。

1.3 資料收集整理 采用線上無記名方式收取問卷，被調(diào)查者均對(duì)本研究知情同意。每名護(hù)生限提交1次，所有問題做答完才可提交。問卷采取匿名形式，保證資料的準(zhǔn)確真實(shí)性。本次研究共收集問卷212份，剔除無效問卷11份，有效回收率94.81%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的從業(yè)意愿 本研究有效調(diào)查201名護(hù)生，57.2 %的護(hù)生愿意從事網(wǎng)約護(hù)士，從業(yè)意愿得分為(37.29±6.03)分(滿分50分)。

2.2 不同特征護(hù)生從事網(wǎng)約護(hù)士的意愿比較 單因素分析結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的了解程度、是否有居家照顧病人經(jīng)歷、對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展前景的看法與其從業(yè)意愿得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同情況護(hù)生對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的從業(yè)意愿得分比較 單位：分

2.3 影響護(hù)生從事網(wǎng)約護(hù)士的影響因素分析 以護(hù)生從業(yè)意愿得分為因變量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的變量見表2，決定系數(shù)(R2)=0.365。

表2 影響護(hù)生對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”從業(yè)意愿的多元線性回歸分析(n=201)

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”從業(yè)意愿現(xiàn)狀分析 本次研究結(jié)果顯示，云南省護(hù)生對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的從業(yè)意愿處于中等水平，與劉思雨等[11-12]的研究結(jié)果一致。一方面我國人口老齡化，空巢老人、失能半失能老人比例逐漸升高，對(duì)居家照顧的需求增加[13]，從事“網(wǎng)約護(hù)士”順應(yīng)國家政策和時(shí)代潮流，另一方面，醫(yī)院護(hù)士比其他工作場所的護(hù)士更難以獲得決策自主權(quán)和工作時(shí)間靈活性[14]，而“網(wǎng)約護(hù)士”具有內(nèi)容選擇度高，工作時(shí)間自由[15]等特點(diǎn)，故更多人愿意從事。

3.2 護(hù)生對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”從業(yè)意愿影響因素分析

3.2.1 有無居家照顧經(jīng)歷 本次研究結(jié)果顯示，有居家照顧病人經(jīng)歷的護(hù)生對(duì)成為“網(wǎng)約護(hù)士”的從業(yè)意愿更為強(qiáng)烈(P<0.05)。可能是因?yàn)橛杏H身照顧病人經(jīng)歷的護(hù)生能夠?qū)Σ∪说纳?、心理特點(diǎn)有更多理性的認(rèn)識(shí)[16]，更具有人文關(guān)懷能力[17]，更知道如何保障服務(wù)品質(zhì)、保障自身服務(wù)安全性、避免醫(yī)療糾紛此類負(fù)性事件發(fā)生以及如何更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等[18]。因此，高校應(yīng)通過見習(xí)、實(shí)習(xí)等課程的安排，增加在校護(hù)生照護(hù)病人的經(jīng)歷，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷能力。

3.2.2 對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的了解程度和發(fā)展前景認(rèn)識(shí) 本次研究結(jié)果顯示，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”了解程度越高，認(rèn)為其發(fā)展前景越好的護(hù)生從業(yè)意愿越強(qiáng)(P<0.05)，與翁曉羽等[14]的研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)閷?duì)“網(wǎng)約護(hù)士”有一定了解程度和認(rèn)為其發(fā)展前景好的護(hù)生更加了解“網(wǎng)約護(hù)士”未來發(fā)展方向、趨勢和市場需求，對(duì)自身的職業(yè)生涯規(guī)劃有更清晰的認(rèn)識(shí)，因此也更愿意從事“網(wǎng)約護(hù)士”。知-信-行理論認(rèn)為獲取知識(shí)是改變行為的前提[19]，認(rèn)知了解程度是決定并影響行為的重要因素[20],高校護(hù)生在選擇職業(yè)的過程中，關(guān)注工作的環(huán)境、薪酬、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、工作的穩(wěn)定性等[21],但結(jié)果顯示59.7%的護(hù)生不了解“網(wǎng)約護(hù)士”,對(duì)其發(fā)展前景持不確定和存在風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。因此，高校應(yīng)該注重“網(wǎng)約護(hù)士”政策和發(fā)展的介紹，幫助在校護(hù)生充分定位“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展?fàn)顩r和前景，從而有助于在校護(hù)生結(jié)合自身實(shí)際特點(diǎn)需求進(jìn)行多元化的從業(yè)選擇，推動(dòng)“網(wǎng)約護(hù)士”的可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 有無實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否接受過相關(guān)培訓(xùn) 本次研究結(jié)果表明，有無實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”從業(yè)意愿影響無差異(P>0.05)。與劉晶晶等[22]的研究結(jié)果一致。在試點(diǎn)醫(yī)院從事“網(wǎng)約護(hù)士”的主體是有執(zhí)業(yè)資格的在職護(hù)士[23]，學(xué)校和醫(yī)院對(duì)在校和實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)力度不到位、方式不恰當(dāng)或知識(shí)的輸入率低，沒有產(chǎn)生知和信，導(dǎo)致有無實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”從業(yè)意愿影響無差異。因此，建議護(hù)理院校及教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)“網(wǎng)約護(hù)士”專業(yè)教育與培訓(xùn)[24]，同時(shí)針對(duì)不同項(xiàng)目進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，將培訓(xùn)成績納入考核，充分利用校外實(shí)習(xí)基地，增加護(hù)生的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐技能培養(yǎng)。廣大的護(hù)生作為未來護(hù)理領(lǐng)域的一部分，我國是否能借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)將“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)內(nèi)容培訓(xùn)納入到護(hù)理教育課程體系中，從根源上增強(qiáng)各方面能力素質(zhì)水平，開拓出具有中國特色的“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展道路[25]。

綜上所述，云南省護(hù)生對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的從業(yè)意愿處于中等水平。網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)解決了老年人和行動(dòng)不便病人就醫(yī)難的問題，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理入家庭開辟新途徑。建議未來應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，完善相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”職業(yè)操作護(hù)理政策的完善及實(shí)踐考核[26]，保障網(wǎng)約護(hù)士的健康發(fā)展。相信通過深化“網(wǎng)約護(hù)士”改革，可以為更多有需求的病人提供更高效便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。