李 鳳，高英麗，徐 倩，修琳菲，畢文靜，杜廣鵬，肖凌鳳*

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）護(hù)理學(xué)院，山東 250117；2.山東省聊城市人民醫(yī)院；3.青島市市立醫(yī)院；4.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院

糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)居全球首位[2]，其中，2 型糖尿病占90%以上[3]。近年來，糖尿病逐漸呈低齡化趨勢(shì)，全球每年因糖尿病死亡的病人中近半數(shù)(46.2%)是60 歲以下的成年人[4]，中青年已成為2 型糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的群體[5]，積極應(yīng)對(duì)糖尿病及并發(fā)癥對(duì)中青年糖尿病病人至關(guān)重要。糖尿病的多數(shù)并發(fā)癥可以通過改變生活方式加以預(yù)防，病人自身的健康行為是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)感知是個(gè)體對(duì)疾病易感性的主觀判斷，是影響個(gè)體健康行為和自我管理能力的重要預(yù)測(cè)因素[6]。理性行為理論[7]、計(jì)劃行為理論[8]、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論[9]等健康行為理論均認(rèn)為，個(gè)體對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的主觀認(rèn)知是決定其是否采取健康行為和堅(jiān)持健康行為的重要理論預(yù)測(cè)因素，風(fēng)險(xiǎn)感知水平與個(gè)體保護(hù)性健康行為之間存在正相關(guān)關(guān)系，但國(guó)內(nèi)鮮有驗(yàn)證2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平與自我管理能力關(guān)系的研究，本研究旨在調(diào)查中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素，并分析其與自我管理能力的相關(guān)性，為指導(dǎo)中青年2 型糖尿病病人正確認(rèn)知并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行積極的自我管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年12 月—2022 年6 月于山東省3 所三級(jí)甲等醫(yī)院就診的314 例中青年2 型糖尿病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2020 年中國(guó)2 型糖尿病防治指南及世界衛(wèi)生組織的診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)，符合2 型糖尿病診斷的病人；②年齡18～＜60 歲；③意識(shí)清楚，可正常溝通，對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②精神疾病及心理疾病病人；③參與其他研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度等一般人口學(xué)資料以及糖尿病家族史、病程、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)感知量表（RPS?DM） 由Walker等[10]開發(fā)，用于評(píng)估2 型糖尿病病人對(duì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的感知水平，量表包括個(gè)人控制、擔(dān)心、樂觀偏差、個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)、相對(duì)性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)5 個(gè)維度。各條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，“完全反對(duì)/幾乎無風(fēng)險(xiǎn)”賦值1 分，“完全同意/高風(fēng)險(xiǎn)”賦值4 分，分?jǐn)?shù)越高，表明病人對(duì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的感知水平越高。該量表各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.620～0.947[11]。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表(SDSCA) 該量表由Toobert 等[12]研制，用于評(píng)估糖尿病病人最近1 周的自我管理水平。包括飲食（5 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（2 個(gè)條目）、血糖監(jiān)測(cè)（2 個(gè)條目）、足部護(hù)理（2 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共11 個(gè)條目，每個(gè)條目按0～7 分計(jì)分，各維度得分為該維度條目均分，滿分28 分，總分>23 分認(rèn)為病人的自我管理能力較好，17～23分為自我管理能力一般，＜17 分為自我管理能力較差。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.918[13]，信效度高，條目簡(jiǎn)潔，應(yīng)用廣泛。

1.3 資料收集方法 本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究知情同意，當(dāng)場(chǎng)自填問卷后，由研究者即刻回收并檢查問卷完整性。本研究共發(fā)放問卷320 份，剔除無效問卷后，共納入有效問卷314 份，有效回收率為98.13%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述。中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素采用多元線性回歸分析，風(fēng)險(xiǎn)感知與自我管理能力的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知及自我管理能力得分（見表1）

表1 中青年2 型糖尿病病人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)感知量表及糖尿病自我管理能力量表得分（n=314,±s） 單位：分

表1 中青年2 型糖尿病病人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)感知量表及糖尿病自我管理能力量表得分（n=314,±s） 單位：分

項(xiàng)目糖尿病風(fēng)險(xiǎn)感知量表 個(gè)人控制擔(dān)心樂觀偏差個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)總分糖尿病自我管理行為量表 飲食運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)足部護(hù)理總分得分2.47±0.52 3.24±0.47 2.56±0.68 2.24±0.75 2.48±0.94 2.46±0.47 3.88±1.24 2.97±1.91 2.45±1.90 1.81±2.03 11.11±4.64

2.2 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素的單因素分析(見表2)

表2 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素的單因素分析（n=314）

（續(xù)表）

2.3 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與自我管理能力的相關(guān)性分析(見表3)

表3 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與自我管理能力的相關(guān)性分析

2.4 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平影響因素的多元線性回歸分析 以中青年2 型糖尿病病人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)感知量表總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的有性別、文化程度、家族史、病程、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況5 個(gè)因素，共同解釋36.9%的變異。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平較低 本研究結(jié)果顯示，中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平較低，總分低于聶蓉等[15]對(duì)2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的調(diào)查結(jié)果。Ochieng 等[16?17]也認(rèn)為2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平普遍較低。分析其原因，中青年群體在家庭及社會(huì)中擔(dān)任多重角色，多數(shù)中青年2 型糖尿病病人正處于學(xué)業(yè)、事業(yè)上升期，生活負(fù)擔(dān)和學(xué)業(yè)、事業(yè)壓力較大，導(dǎo)致其對(duì)自身健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度較低。此外，與癌癥等疾病相比，糖尿病常被視為一種威脅性較小的疾病，多數(shù)人認(rèn)為其更可控，以致病人對(duì)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)感知較低[18]。然而，中青年病人患糖尿病多屬于早發(fā)型糖尿病，胰島B 細(xì)胞功能下降更快、胰島素治療率更高、并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)更大[19]，且本研究中青年2 型糖尿病病人體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇達(dá)標(biāo)率較低，而病人感知到的個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)得分僅為(2.24±0.75)分，說明中青年2 型糖尿病病人對(duì)并發(fā)癥的感知風(fēng)險(xiǎn)和自身實(shí)際患病風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在差異，該群體可能嚴(yán)重低估了自己的患病風(fēng)險(xiǎn)[17,20]。樂觀偏差得分為(2.56±0.68)分，說明中青年2 型糖尿病病人對(duì)個(gè)人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)存在不切實(shí)際的樂觀態(tài)度，認(rèn)為他們比其他人更不容易出現(xiàn)并發(fā)癥或嚴(yán)重健康問題。

3.2 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平受多種因素影響

3.2.1 性別 調(diào)查結(jié)果顯示，女性糖尿病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平高于男性，與Kowall 等[21]的研究結(jié)果一致。一方面可能是因?yàn)榕愿嗟刈鳛榧彝フ疹櫿叩慕巧?，生活中更加關(guān)注自身的健康狀況；另一方面，相較于男性，女性病人的心思更為細(xì)膩，更加擔(dān)心糖尿病并發(fā)癥對(duì)自己產(chǎn)生的影響，所以對(duì)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的感知更為敏感。

3.2.2 文化程度 文化程度是中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的重要影響因素。Pelullo 等[22]也指出，高學(xué)歷病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平更高?？赡苁且?yàn)楦邔W(xué)歷病人理解力較強(qiáng)，能夠通過各種渠道獲取疾病信息，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解與掌握程度較高，對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥易感性、嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)也更為深刻。提示護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同文化程度的糖尿病病人提供針對(duì)性的教育干預(yù)，多關(guān)注文化程度偏低病人的健康教育。

3.2.3 家族史 有無糖尿病家族史是中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的重要影響因素。Heidemann 等[23]也得出了類似結(jié)論。有家族史的糖尿病病人有機(jī)會(huì)從自己的親屬身上獲得并發(fā)癥的相關(guān)信息、經(jīng)驗(yàn)，可能因親屬疾病的不良結(jié)局而感到擔(dān)心、恐懼，認(rèn)為自己處于風(fēng)險(xiǎn)中，無形中提高了個(gè)人對(duì)糖尿病并發(fā)癥易感性、嚴(yán)重性的認(rèn)知。有研究顯示，有糖尿病家族史的病人比無家族史的病人更了解糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素，并更有可能采取積極的健康行為[24]。

3.2.4 病程 患病時(shí)間越長(zhǎng)，病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。病程長(zhǎng)的病人更有機(jī)會(huì)接受疾病相關(guān)健康教育，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)可能更加深入。隨著疾病的反復(fù)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病不可避免地會(huì)對(duì)病人的工作、生活產(chǎn)生影響，病人對(duì)疾病的擔(dān)憂及關(guān)注度也相應(yīng)提升。陳紅麗等[25]對(duì)慢性阻塞性肺病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，病程超過10 年的病人，風(fēng)險(xiǎn)感知水平顯著升高。

3.2.5 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況是中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的中青年2 型糖尿病病人多表現(xiàn)為較高水平的風(fēng)險(xiǎn)感知?？赡苁且?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)感知較高的病人，對(duì)患糖尿病并發(fā)癥更為擔(dān)憂，平常更加關(guān)注血糖情況，更有可能進(jìn)行自我管理、采取相應(yīng)的預(yù)防性行為，血糖控制更佳。

3.3 中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與自我管理能力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，中青年2 型糖尿病病人的自我管理能力總分及各維度得分均與風(fēng)險(xiǎn)感知水平呈正相關(guān)(P＜ 0.001)，即中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，其自我管理能力越強(qiáng)，此與Shreck 等[26?27]的研究結(jié)果一致。一個(gè)人是否愿意做出并堅(jiān)持健康行為，在于其能否意識(shí)到疾病對(duì)自身的威脅及健康行為所帶來的益處。糖尿病病人只有認(rèn)識(shí)到自己面臨重大的并發(fā)癥患病風(fēng)險(xiǎn)，才可能促使個(gè)體采取積極的預(yù)防性健康行為，低估自身患病風(fēng)險(xiǎn)的病人，通常認(rèn)為自己不容易受到糖尿病及并發(fā)癥的影響，治療依從性較低，不太可能采取預(yù)防行為；風(fēng)險(xiǎn)感知水平較高的病人認(rèn)為自己患糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，為避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，會(huì)遵從醫(yī)護(hù)人員的建議，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等多方面的自我管理[28]，以維持血糖穩(wěn)定，而穩(wěn)定的血糖又可以激勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行自我管理。Vornanen 等[29]則認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)感知并不能準(zhǔn)確反映和預(yù)測(cè)糖尿病病人的健康行為，因糖尿病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平普遍偏低，所以感知到的疾病風(fēng)險(xiǎn)通常不足以促使糖尿病病人改變其生活方式，意圖轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期行動(dòng)需要病人較高的自我效能。關(guān)于糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知和自我管理能力的關(guān)系，尚需要進(jìn)一步探究。

4 小結(jié)

中青年2 型糖尿病病人對(duì)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)感知水平較低，受性別、文化程度、家族史、病程、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況等因素的影響，并與病人的自我管理能力呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)中青年2 型糖尿病病人進(jìn)行治療、護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注病人對(duì)疾病的理解和風(fēng)險(xiǎn)感知情況，重點(diǎn)關(guān)注男性、文化水平較低、無家族史、病程較短、糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)的病人，根據(jù)病人的特點(diǎn)開展個(gè)性化健康教育，改善中青年2 型糖尿病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，以提高其健康意識(shí)及自我管理能力，預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也存在一些不足，如抽樣方法及樣本量存在一定的局限性，今后可開展多中心研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)果，并探索中青年2 型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的適宜水平。