趙 咪，宋 俐，貫 華，趙 越

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034

催眠是一種能夠增強(qiáng)暗示反應(yīng)能力的意識狀態(tài)，催眠時被催眠者可高度集中注意力、降低外界刺激對自身意識的影響[1]。催眠療法在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)中的應(yīng)用，在減輕被催眠者的疼痛、失眠、焦慮，降低被催眠者成癮性方面得到人們的廣泛認(rèn)可[1?4]。2013 年，原國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會首次將催眠療法納入《心理治療規(guī)范（2013 年版）》，2022 年國家衛(wèi)健委在回復(fù)政協(xié)提出的相關(guān)問題時再次肯定催眠療法的作用，并將其作為保障病人心理健康的重要方式之一[5?6]。相較于國外，國內(nèi)對催眠療法的研究時間短，研究領(lǐng)域局限。了解國外催眠療法的發(fā)展歷程，把握催眠療法的發(fā)展熱點(diǎn)與發(fā)展前沿有助于推動我國催眠療法的科學(xué)發(fā)展。本研究借助CiteSpace 5.8 軟件，分析國外近30 年催眠療法相關(guān)文獻(xiàn)，回顧催眠療法的發(fā)展歷程，明確其發(fā)展熱點(diǎn)與發(fā)展前沿，為我國學(xué)者對催眠療法的研究與應(yīng)用提供新思路。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以“((((TS=(hypnotherapy)) OR TS=(hypnosis)) OR TS=((hypnotic suggestion))) OR TS=((hypnotic treatment))) OR TS=(hypnotism)”為 檢 索式，檢索Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫1993 年1 月1 日—2022 年3 月23 日的中文、英文文獻(xiàn)，檢索類型限定為“Article”。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究主題為與催眠療法相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要通過藥物對研究對象進(jìn)行催眠；②會議紀(jì)要、編輯評論等非學(xué)術(shù)類文章；③動物類研究；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 研究工具 本研究采用CiteSpace 5.8 作為主要分析軟件。軟件時間切片為5 年，設(shè)定閾值為Top N=50，分別以作者、國家、關(guān)鍵詞、共被引情況為研究對象，對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行分析。CiteSpace 軟件由陳超美博士首創(chuàng)，是目前國內(nèi)最常用的可視化分析軟件。通過提取文獻(xiàn)的關(guān)鍵信息，將研究結(jié)果以可視化圖譜的形式展現(xiàn)，從而達(dá)到快速整合主要信息、促進(jìn)決策制定的目的[7?8]。

1.4 資料的提取與分析 本研究中2 名研究者使用相同的檢索式獨(dú)立對文獻(xiàn)題目、摘要、關(guān)鍵詞進(jìn)行閱讀，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。對比兩人篩選結(jié)果，若意見發(fā)生分歧，則交由第3 人進(jìn)行裁決，最終確定所有納入文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 近30 年催眠研究時間脈絡(luò) 共檢索催眠相關(guān)文獻(xiàn)6 225 篇，經(jīng)文獻(xiàn)查重、篩選后，最終納入包含作者、作者機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息齊全的研究共1 788 篇。近30 年催眠療法的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)與發(fā)表年限分布情況見圖1。整體而言，催眠療法研究的發(fā)文量呈上升態(tài)勢。其中2021 年發(fā)文量最多，為110 篇，約為1993 年的3 倍。

圖1 催眠療法研究文獻(xiàn)發(fā)文量趨勢圖（1993 年-2022 年）

2.2 近30 年催眠研究國家分布 從國家分布來看，催眠療法相關(guān)研究大部分來自西方。發(fā)文量排名前10 位的國家分別為美國（662 篇）、英國（165 篇）、意大利（109 篇）、澳大利亞（102 篇）、加拿大（96 篇）、德國（74 篇）、法國（71 篇）、瑞典（44 篇）、比利時（43 篇）、荷蘭（37 篇），共發(fā)文1 403 篇。見圖2。其中美國的發(fā)文量占據(jù)絕對優(yōu)勢。

圖2 催眠療法主要發(fā)文國家圖譜

2.3 近30 年催眠研究機(jī)構(gòu)分布 從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看，發(fā)文量排名前10 位的機(jī)構(gòu)分別為華盛頓大學(xué)（48 篇）、新南威爾士大學(xué)（36 篇）、斯坦福大學(xué)（32 篇）、貝勒大學(xué)（32 篇）、比薩大學(xué)（27 篇）、紐約州立大學(xué)賓漢姆頓分校（27篇）、麥考瑞大學(xué)（27篇）、俄亥俄州立大學(xué)（21篇）、哈佛大學(xué)（21 篇）以及華盛頓州立大學(xué)（20 篇），見圖3。

圖3 催眠療法主要發(fā)文機(jī)構(gòu)圖譜

2.4 經(jīng)典文獻(xiàn)研究 CiteSpace 分析中的經(jīng)典文獻(xiàn)主要指該文獻(xiàn)可溝通不同年份所發(fā)表的文獻(xiàn)，是連接不同研究的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，閱讀該類文獻(xiàn)有助于研究者迅速找到本領(lǐng)域的研究重點(diǎn)并了解現(xiàn)有研究現(xiàn)狀。經(jīng)典文獻(xiàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)主要通過文獻(xiàn)的中介中心性體現(xiàn)，當(dāng)中介中心性大于0.1 時，該文獻(xiàn)為本領(lǐng)域的經(jīng)典文獻(xiàn)[9]。研究結(jié)果顯示，催眠療法相關(guān)文獻(xiàn)中中介中心性排名前10 位的文獻(xiàn)如圖4 所示。其中，Kosslyn 等[10]通過對大腦半球顏色感應(yīng)情況進(jìn)行研究，從神經(jīng)學(xué)角度揭示了催眠對大腦顏色的調(diào)節(jié)作用，為了解催眠本質(zhì)開辟了新的研究路徑，中介中心性最高（0.93）。緊隨其后的 為Raz 等[11?13]分 別 于2002 年、2003 年、2005 年對不 同催眠易感人群進(jìn)行干預(yù)，最終揭示了催眠暗示可以減少非大腦的自愿沖突并改變高度可催眠個體的信息處理能力，證明了催眠的有效性。3 篇文獻(xiàn)的中介中心性分別為0.71，0.67，0.64。Deeley 等[14]于2012 年通過改變被試者的意識狀態(tài)，揭示了催眠狀態(tài)下自主意識在主觀和神經(jīng)上的獨(dú)特性。該文的中心中介性為0.37，為近10 年來中心中介性最高的催眠療法相關(guān)研究。

圖4 催眠療法研究主要經(jīng)典文獻(xiàn)的知識圖譜

2.5 研究熱點(diǎn)分析 研究熱點(diǎn)即在一定時期內(nèi)對數(shù)量較多且內(nèi)在聯(lián)系緊密的一組文獻(xiàn)進(jìn)行提煉從而得出相應(yīng)研究主題。對研究熱點(diǎn)的分析有助于把握該領(lǐng)域發(fā)展過程中的研究焦點(diǎn)。CiteSpace 分析中研究熱點(diǎn)的顯示主要通過關(guān)鍵詞聚類結(jié)果、關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間線圖譜來體現(xiàn)。如圖5 所示，本研究領(lǐng)域中排名前10 位的聚類分為5 部分，即催眠作用的基本原理研究、催眠易感性的研究、催眠在不同人群中的使用研究（如外科手術(shù)人群、分娩人群）、催眠可改善的癥狀研究（如腸易激綜合征、多發(fā)性硬化癥）以及催眠所需條件的研究。其中催眠在分娩中的研究雖起步晚，但持續(xù)出現(xiàn)在2021 年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)中，為2021 年以來的研究熱點(diǎn)。除此以外，專注也處于催眠文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類的前10 名中，且該領(lǐng)域受到了研究者的持續(xù)關(guān)注。

圖5 催眠療法研究熱點(diǎn)分析的知識圖譜

2.6 突現(xiàn)詞與突現(xiàn)文獻(xiàn)分析 CiteSpace 軟件可通過對某一時期內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的使用率進(jìn)行計(jì)算，得出相應(yīng)的突現(xiàn)詞來間接反映本領(lǐng)域研究的演化進(jìn)程與研究前沿。選擇時間切片為5 年，節(jié)點(diǎn)類型為Keywords，運(yùn)行軟件后得出催眠療法相關(guān)領(lǐng)域的突現(xiàn)詞，見圖6。在突現(xiàn)持續(xù)時長最長的15 個關(guān)鍵詞中，想象、認(rèn)知解離以及對照研究的討論持續(xù)時間最長，為15 年。催眠與抑郁的相關(guān)研究是目前非藥物催眠的研究前沿，它從2013 年開始逐漸被人們所重視，至今已持續(xù)10 年。除此之外，各國學(xué)者在正視催眠的效果并對其機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)探索后，對其影響因素的研究也逐漸提上日程，自2018 年始，影響因素也成為本領(lǐng)域的研究前沿之一。

圖6 催眠療法研究領(lǐng)域的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 催眠療法相關(guān)研究尚處于起步階段 本研究結(jié)果顯示，近30 年來催眠療法發(fā)文量處于緩慢增長中，相關(guān)研究機(jī)構(gòu)少、作者間合作少，且催眠療法以作用機(jī)制研究為主，故認(rèn)為催眠療法相關(guān)研究尚處于起步階段?？赡艿脑蛟谟谌藗儗Υ呙叩恼`解以及催眠療法本身實(shí)施成本較高兩方面。盡管幾個世紀(jì)前人們已經(jīng)意識到催眠可以通過多種方法將被試者注意力集中于某處，從而減輕被試者的不適感受，如古印度教的瑜伽、薩滿教的“作法”、古埃及人的“催眠”等[15?16]。但在此過程中，催眠通常與預(yù)言、巫術(shù)等相聯(lián)系。神經(jīng)科學(xué)發(fā)展緩慢，催眠療法作用機(jī)制不明，在很長一段時間內(nèi)，人們普遍將催眠療法與封建迷信活動畫等號，老舊的觀念為現(xiàn)代催眠療法的推廣應(yīng)用增添了客觀阻力[17]。其次，催眠療法在實(shí)施過程中需要專人帶領(lǐng)且?guī)ьI(lǐng)者需有一定資質(zhì)。目前，催眠治療師相關(guān)培訓(xùn)課程主要集中繼續(xù)教育階段，且相關(guān)培訓(xùn)范圍小，全球范圍內(nèi)尚未形成通用的催眠人才培訓(xùn)體系，具有催眠資質(zhì)的心理治療師、精神科醫(yī)師、護(hù)士等人才欠缺[18]，催眠療法施行困難最終成為限制催眠療法相關(guān)研究井噴式發(fā)展的重要因素。

3.2 催眠療法研究以發(fā)達(dá)國家為主體，我國研究實(shí)力仍有待提升 本研究結(jié)果顯示，盡管發(fā)展中國家對催眠的研究逐漸增多，但目前催眠療法的主要發(fā)文國家仍集中在美國、英國等發(fā)達(dá)國家中，研究機(jī)構(gòu)也以美國大學(xué)為主。自1930 年Hull 率先出版《催眠術(shù)與暗示》一書，詳細(xì)闡述當(dāng)時催眠療法所亟須解決的科學(xué)問題后，美國成為催眠療法研究的排頭兵[19]。1957 年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會與美國心理協(xié)會正式承認(rèn)催眠療法的專業(yè)地位。1978 年，英美合作成立催眠與超心理學(xué)會，催眠人才培訓(xùn)逐漸提上日程，發(fā)達(dá)國家催眠療法的發(fā)展逐漸與發(fā)展中國家拉開距離[19]。我國催眠療法起步早但發(fā)展慢，19 世紀(jì)后期受西方影響，余萍客等曾出版催眠相關(guān)書籍并積極推動催眠療法在我國的落地生根[20]。但受歷史因素影響，催眠療法在我國的科學(xué)應(yīng)用始終較少。隨著人們對心理疾病的不斷關(guān)注，加之心理治療手段的日益豐富，催眠療法逐漸被研究者所重視，相關(guān)關(guān)注度不斷增加，但現(xiàn)有研究少且多集中在大學(xué)生心理干預(yù)中，臨床干預(yù)較少。因此，我國催眠療法的相關(guān)研究水平仍有較大的上升空間。

3.3 催眠療法臨床作用效果明顯，部分作用機(jī)制清晰 與傳統(tǒng)心理學(xué)干預(yù)相比，催眠療法臨床作用效果明顯但僅有部分作用機(jī)制得以明確。以疼痛為例，現(xiàn)有研究結(jié)果表明，催眠療法在術(shù)后疼痛、腹痛、腰痛、背痛、分娩痛、產(chǎn)后痛等方面可以有效減輕病人的臨床癥狀[2]。通過正電子放射斷層造影術(shù)等影像技術(shù)的輔助，研究者發(fā)現(xiàn)催眠療法可通過改善被試者前扣帶回皮層、丘腦等部分的腦電活動從而增加生動、快樂等的自我暗示，進(jìn)而減少被試者的疼痛感受[21]。但催眠療法是否可以改善多發(fā)性硬化等疾病癥狀以及改善這些疾病癥狀的作用機(jī)制尚未明確，仍須各學(xué)科研究者的積極合作探索。

3.4 國外催眠療法對國內(nèi)研究的啟示

3.4.1 積極推動催眠療法的概念普及是催眠療法穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ) 正確認(rèn)識催眠療法是促進(jìn)其實(shí)踐發(fā)展的重要前提。研究顯示，對催眠療法錯誤認(rèn)知不僅影響個體對其的接受程度，而且不利于催眠療法效果的顯現(xiàn)[22?23]。目前，我國專業(yè)催眠師人數(shù)少且大眾獲取催眠療法相關(guān)知識的渠道也較窄，人們對催眠療法存在較多誤解。2016 年，曲文祥等[24]對171 名非心理學(xué)高校學(xué)生進(jìn)行催眠理解與態(tài)度調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)為“被催眠后自己會睡著或失去意識”進(jìn)而“做出或說出違背自己意志的事情”，且學(xué)生在一定程度上存在將催眠療法神話的現(xiàn)象，他們更傾向于將催眠療法歸結(jié)為一種“神奇的力量”而“不是一種特殊的心理治療學(xué)派”，甚至這種錯誤傾向在催眠師中也普遍存在。回顧催眠療法的基本概念，大家普遍認(rèn)同催眠療法的心理學(xué)干預(yù)地位，認(rèn)為催眠療法僅是受試者強(qiáng)化所接收心理暗示并進(jìn)行相應(yīng)回應(yīng)的過程，在此過程中受試者是清醒的且注意力高度集中。在此過程中，受試者所接收的心理暗示并不是由催眠師憑空捏造，而是他們根據(jù)受試者的內(nèi)心需要所設(shè)計(jì)的[25]。因此，正確了解催眠療法的概念是我國催眠療法去神秘化、發(fā)展科學(xué)化的必經(jīng)之路，也是我國催眠療法推廣發(fā)展的基礎(chǔ)。

3.4.2 未來研究重點(diǎn)在于多維度、高質(zhì)量的催眠療法研究 本研究結(jié)果顯示，目前催眠療法個人與組織間的合作關(guān)系網(wǎng)尚未形成，核心作者群、權(quán)威機(jī)構(gòu)較少，現(xiàn)有研究方向較為分散。對于我國而言，這既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。結(jié)合本研究結(jié)果中研究熱點(diǎn)與突現(xiàn)詞分析結(jié)果，未來我國催眠療法相關(guān)研究可以從以下幾個方面考慮。在研究內(nèi)容方面：影響因素與抑郁為近年來催眠療法研究的前沿，催眠療法在女性群體中的應(yīng)用也值得人們的關(guān)注。在研究方法方面：隨著循證醫(yī)學(xué)的推進(jìn)，對照、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)仍為催眠療法的主要研究方式，人們?nèi)栽谄诖哔|(zhì)量催眠療法研究證據(jù)的形成[26?27]。受多種因素影響，盡管催眠療法在口腔手術(shù)、腸易激綜合征、乳腺癌等人群中有較多的研究，但同時也普遍存在納入研究人數(shù)少、研究結(jié)果可靠性低、催眠療法作用機(jī)制不清等共性問題[28?30]。我國人口基數(shù)大，相比國外，更易納入足夠的研究對象，從而提供高質(zhì)量的催眠療法研究證據(jù)。在研究形式方面：國外逐漸有進(jìn)行線上催眠干預(yù)的趨勢。2019 年，F(xiàn)lynn[31]對43 例偏頭痛病人進(jìn)行線上催眠干預(yù)，結(jié)果顯示，線上催眠干預(yù)同樣可以有效降低偏頭痛癥狀。我國心理干預(yù)療法依托飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已形成較為成熟的線上干預(yù)模式[32]，為人們提供更加便捷的心理咨詢、更好的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的同時也為心理學(xué)干預(yù)方式提供了新思路。催眠療法可以借鑒其發(fā)展推廣模式，多角度探索催眠療法的不同臨床實(shí)踐道路，為催眠療法的發(fā)展貢獻(xiàn)中國智慧、提供中國方案。