郭雪琪，胡惠菊，唐啟群*，楊 嬌，沈天舒，王 騫

1.華北理工大學護理與康復學院，河北 063210；2.唐山市路南區(qū)疾病預防控制中心

《中國心血管病報告2018》[1]顯示，我國有冠心病病人約1 100 萬人，且呈逐年上升趨勢，防治形勢刻不容緩。冠心病是老年人好發(fā)的疾病之一，也是致殘、致死的主要因素[2]，是影響老年人健康的主要問題[3]。研究顯示，冠心病病人疾病知識掌握水平會影響護理效果[4]。老化期望指老年人想要達到并維持軀體及精神功能的期望水平[5]，能夠影響老年人健康狀況[6]，促進老年人健康行為[7]。目前，尚未檢索到養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知與老化期望的相關報道，養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知與老化期望現(xiàn)況及相關性尚不明確。本研究擬對河北省養(yǎng)老機構414 例冠心病病人疾病認知現(xiàn)況及其與老化期望的相關性進行分析，以期為醫(yī)護人員制訂個體化的疾病教育方案、實施有效護理措施、提高病人的生活質量提供理論依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2021 年9 月—2022 年3 月，選取河北省7 所養(yǎng)老機構的老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②臨床確診為冠心??；③認知正常、視聽正常，能有效交流；④入住養(yǎng)老機構≥6 個月；⑤自愿參與本課題調查且知情同意者。排除標準：依從性差，不能配合本調查者。本研究已獲得華北理工大學醫(yī)學倫理委員會批準（2022088）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家人探望頻率、身體狀況、人均月收入、養(yǎng)老機構性質、養(yǎng)老機構是否醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)老機構醫(yī)療康復情況及娛樂活動開展情況。

1.2.2 簡版冠心病教育問卷 由De Melo?Ghisi 等[8]于2016 年編制，用于快速評估冠心病病人的疾病認知程度。由楊臘梅[9]漢化修訂，包括疾病知識、危險因素、運動知識、營養(yǎng)知識、心理知識5個維度，每個維度有4個條目，共20 個條目，有“正確”“錯誤”和“不知道”3 個選項，病人判斷正確計1 分，判斷錯誤或不知道計0 分，總分為20 分，得分越高，表明病人對疾病相關知識的了解越多，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.854。

1.2.3 老化期望量表 該量表由Sarkisian 等[10]于2002 年編制，由程建超[11]漢化并進行文化調適，包括身體健康、精神健康、認知功能和功能獨立性4 個維度，共21 個條目，采用Likert 4 級計分法，完全正確計1 分，完全錯誤計4 分，其中條目9 和條目18 反向計分，總分21～84 分，得分越高，表明老化期望水平越高，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.944。

1.2.4 Tilburg 衰弱量表 由荷蘭Tilburg 大學的Gobbens 等[12]于2010 年研制，用于老年人衰弱狀況自評。由奚興等[13]于2013 年漢化，該量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3 個維度共15 個條目，總分范圍為0～15 分，≥5 分為衰弱，分數(shù)越高，表示衰弱程度越嚴重。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.750[14]。

1.2.5 老年抑郁量表 由Brink 等[15]編制，是測量老年人抑郁水平的篩查評估工具。量表共30 個條目，滿分30 分，1～10 分為正常，11～20 分為輕度抑郁，21～30 分則表示有中重度抑郁[16]。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.920。

1.3 資料收集方法 調查前征求老年人同意，采用一對一的調查方法向老年人說明調查的目的、意義、內容及注意事項。問卷確認無誤后當場收回。本次研究共發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷414 份，有效回收率為98.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 進 行t檢 驗、F檢 驗、Pearson 相 關 分 析 和 多元線性逐步回歸分析，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知、老化期望、衰弱、抑郁得分情況（見表1）

表1 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知、老化期望、衰弱、抑郁得分情況（n=414） 單位：分

2.2 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知得分的單因素分析（見表2）

表2 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知得分的單因素分析（n=414）

2.3 養(yǎng)老機構冠心病病人抑郁、衰弱和老化期望與疾病認知的相關性 Pearson 相關分析結果顯示，養(yǎng)老機構冠心病病人老化期望與疾病認知呈正相關（r=0.423，P＜ 0.05），衰弱與疾病認知呈負相關（r=-0.509，P＜ 0.05），抑郁與疾病認知呈負相關（r=-0.335，P＜ 0.05）。詳見表3。

表3 養(yǎng)老機構冠心病病人抑郁、衰弱、老化期望與疾病認知的相關性分析（r 值）

2.4 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知的多因素分析

以疾病認知總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值：文化程度（小學及以下=1，中學或中專=2，專科及以上=3）；人均月收入（＜1 000元=1，1 000～2 999元=2，3 000～4 999元=3，≥5 000 元=4）；是否醫(yī)養(yǎng)結合（是=1，否=2）；養(yǎng)老機構醫(yī)療康復情況（非常好=1，比較好=2，比較差=3，非常不好=4）；衰弱、老化期望以原始數(shù)值錄入。結果顯示，文化程度、人均月收入、醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)療康復情況、衰弱和老化期望進入回歸方程（P＜ 0.05），共解釋總變異的66.0%。結果見表4。

表4 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知影響因素的多元線性回歸分析（n=414）

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知現(xiàn)況 本研究結果顯示，414 例養(yǎng)老機構冠心病病人的疾病認知總分為（11.66±3.40）分，說明養(yǎng)老機構冠心病病人的疾病認知處于中等偏低水平，低于楊臘梅[9]的調查結果（13.35±4.62）分。究其原因可能與本研究對象年齡較大有關。疾病認知各維度得分顯示，營養(yǎng)知識維度得分最高，與De Melo?Ghisi 等[8]的調查結果一致?？赡苁菭I養(yǎng)膳食因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關[17]，病人在疾病確診后受到醫(yī)護人員、家人的重點關注，從網絡平臺上也更容易獲得飲食方面的指導。在疾病認知的5 個維度中，心理知識維度得分最低。可能與抑郁、焦慮等心理問題是冠心病的獨立危險因素有關[18]，但醫(yī)護人員可能更加注重疾病的藥物治療與病因預防，從而忽視了病人的心理問題。提示護理人員應重視冠心病病人的心理護理，給予病人更多的人文關懷；養(yǎng)老機構應成立專門的健康宣教部門，并與公立醫(yī)院合作，定期開設健康講座，提高冠心病病人的疾病認知水平與自我管理能力，一定程度上可以避免心血管事件再次發(fā)生。

3.2 養(yǎng)老機構冠心病病人老化期望現(xiàn)況 本研究結果顯示，414 例養(yǎng)老機構冠心病病人老化期望總分為（47.69±5.95）分，處于中等偏低水平，與程建超[11]所得結論一致。老年人隨著年齡的增長身體各項功能逐漸衰退，易遭受歧視和不公平對待，對其造成嚴重的心理壓力，易產生悲觀情緒，導致其對老化的期望降低，影響疾病防治積極性[19]；本研究調查對象為養(yǎng)老機構冠心病病人，自身狀況并不樂觀，會因自己健康狀況較差，對未來期望降低。本組217 例（52.41%）的養(yǎng)老機構冠心病病人處于無配偶狀態(tài)，家庭可以帶給老年人幸福感，可以幫助他們在面對不可逆的衰老時更傾向于秉持積極的心態(tài)[20]，老年人的主要家庭成員就是配偶，日常生活中老年人主要的溝通對象也是配偶，無配偶的冠心病病人孤獨感較高。建議養(yǎng)老機構發(fā)揮老年人與家屬溝通的中介作用，鼓勵有時間的家屬增加探望老年人頻率，讓他們體會到更多的社會支持，幫助他們使用互聯(lián)網與家屬聯(lián)系，并與家屬合作共同引導冠心病病人以正向的心態(tài)面對老化這一自然規(guī)律，從多方面進行冠心病相關知識的講解。

3.3 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知與老化期望的相關性 本研究結果顯示，養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知總分與老化期望總分呈正相關（r=0.423，P＜ 0.05），老化期望是養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知的重要影響因素（P＜ 0.001），即老化期望水平越高的養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知水平越高。老化期望指老年人在逐漸衰老的過程中對健康老齡化的期望程度或預期水平，老化期望水平高的冠心病病人會更關注自己的身心健康狀態(tài)，會積極配合并主動尋求治療疾病的方法與健康相關知識，治療依從性較高，疾病相關知識了解度較高；而老化期望水平較低的冠心病病人往往缺乏積極主動的保健意識，獲取相關健康知識的方式也較為被動，較少參加對健康有益的實踐活動[21]。有研究顯示，評估冠心病病人對疾病相關知識的了解程度是采取個體化健康教育的第一步，疾病相關知識的了解程度是冠心病病人對自己健康老齡化的期望程度的體現(xiàn)[22]。由此可見，積極的老化期望可以提高冠心病病人疾病認知水平；冠心病病人較高的疾病認知水平也會促進其健康老化，提高老化期望水平。提示護理人員應重視冠心病病人的心理護理，給予其更多的人文關懷及鼓勵，提高其治療依從性與相關健康知識接受度；與大型醫(yī)院合作，定期為冠心病病人進行正規(guī)體檢，幫助他們正確了解自身狀況，并制定個性化的護理措施，提升冠心病病人老化期望水平，提高生活質量，促進健康老齡化的發(fā)展。

3.4 養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知的其他影響因素 本研究結果顯示，文化程度高、人均月收入高、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構、養(yǎng)老機構醫(yī)療康復情況好、衰弱程度輕的養(yǎng)老機構冠心病病人疾病認知水平高。可能原因是，文化程度高的冠心病病人大部分為腦力工作者，收入水平較高，病人的學習與理解能力較強，更容易通過多途徑學習和理解心臟康復的相關知識，有著良好的求醫(yī)和遵醫(yī)習慣[23]；傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式所提供的照護不能滿足冠心病老年病人的養(yǎng)老需要，老年冠心病病人在離開醫(yī)院的監(jiān)護環(huán)境后，可能會因為疾病相關知識的缺乏以及得不到專業(yè)的護理導致疾病復發(fā)再次入院[24]，而醫(yī)養(yǎng)結合模式下的養(yǎng)老機構，醫(yī)療康復情況較好，一定程度上會降低老年病人的死亡率，并對降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[25]。衰弱是一個隨年齡增長而發(fā)展的進程，冠心病的發(fā)生會加重衰弱，衰弱的冠心病老年人健康狀況與生活質量較差，常伴有不良情緒，會影響病人疾病治療的積極性[26]。建議養(yǎng)老機構重視冠心病病人的醫(yī)療服務質量，為病人提供更多專業(yè)知識的指導，讓其享受優(yōu)質養(yǎng)護服務的同時，了解疾病相關知識；經常為老年人播放與疾病健康知識相關的小視頻，反復多次應用通俗易懂的語言進行健康宣教，使病人了解正確的健康知識，提高生活質量。

4 本研究的不足

本研究為橫斷面調查，受客觀條件影響，調查范圍與結果具有一定局限性，未來可設計縱向研究，開展多中心、大樣本調查，進一步探討?zhàn)B老機構冠心病病人疾病認知的影響因素。