張志遠(yuǎn)，劉萬(wàn)芳，張利巖，都永麗，劉紅佳，鄭 姣，邵筱雯

1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 261053；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心；3.原中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院；4.北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院

醫(yī)療護(hù)理員是指已完成短期培訓(xùn)、在護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行生活照護(hù)且具備一定文化程度的人員[1]。隨著人們?nèi)轿弧⒍鄬哟巫o(hù)理需求的增長(zhǎng)[2]，加之我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重、“421”家庭普遍化[3]、“全面三孩”政策的實(shí)施、護(hù)理人力資源不足、無(wú)陪護(hù)病房[4?5]開展及相關(guān)政策引導(dǎo)等[6?7]，護(hù)理員的需求逐年增加[8?9]。一支知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療護(hù)理員師資隊(duì)伍是培訓(xùn)合格醫(yī)療護(hù)理員的重要前提，而師資崗位勝任力是建立良好師資隊(duì)伍的重要因素[10]。呂麗芳等[5]研究指出，我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師資尚無(wú)明確的準(zhǔn)入和資質(zhì)認(rèn)證制度。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域勝任力的研究多集中于醫(yī)生、護(hù)士等主體，鮮有關(guān)于醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力的研究報(bào)道。因此，本研究根據(jù)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力特征，將冰山理論模型與雙螺旋模型結(jié)合構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師的選拔、考核等提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組成員均來(lái)自一所三級(jí)甲等醫(yī)院，由8 人組成。主任護(hù)師2 人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)函詢專家、編制勝任力評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)表；副主任護(hù)師2 人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)訪談對(duì)象；主管護(hù)師2 人，負(fù)責(zé)實(shí)施訪談及整理訪談資料；在讀護(hù)理研究生2 人，負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)及資料、制定及修改函詢問(wèn)卷。

1.2 初步構(gòu)建指標(biāo)體系

1.2.1 理論基礎(chǔ) 本研究的理論基礎(chǔ)為1973 年McClelland[11]提出的冰山模型和1953 年由Watson等[12]提出的“DNA 雙螺旋模型”。冰山模型將“水面”以上的顯性勝任力“知識(shí)、技能”及“水面”以下的隱性勝任力“人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī)/需要”[13]相結(jié)合，“冰山模型”是當(dāng)前學(xué)術(shù)界被廣泛使用的素質(zhì)模型[14]，該理論的應(yīng)用與發(fā)展較為成熟，在職業(yè)管理及能力構(gòu)建領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[15]；雙螺旋模型雙鏈互補(bǔ)、目標(biāo)一致的特征適用于耦合發(fā)展的二元關(guān)系[16]。醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力模型由職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能構(gòu)成的外顯勝任力主鏈以及職業(yè)素質(zhì)構(gòu)成的內(nèi)隱勝任力主鏈組成，兩條主鏈以醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師選拔、培養(yǎng)等實(shí)踐活動(dòng)為酯鍵連接并共同作用于醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師工作，保障培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。

1.2.2 文獻(xiàn)、理論研究 根據(jù)《國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》等文件及《醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)》[17]的內(nèi)容，以“醫(yī)療護(hù)理員”“培訓(xùn)師”“ 勝任力”等為中文檢索詞，以“medical nursing assistant”“trainer”“competence”等為英文檢索詞，檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、JBI、EBSCO 等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)112 篇，經(jīng)過(guò)篩選保留45 篇。以冰山模型中勝任力維度為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力特性，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析、提煉歸納，共獲得50 個(gè)勝任力要素。

1.2.3 半結(jié)構(gòu)式訪談

1.2.3.1 訪談對(duì)象 研究小組以訪談資料飽和為原則，采用目的抽樣法抽取20 名醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2021 年在北京參加國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“護(hù)理員師資培訓(xùn)班”并獲得護(hù)理員師資培訓(xùn)合格證書；②?？萍耙陨蠈W(xué)歷；③自愿且積極完整地完成咨詢。排除標(biāo)準(zhǔn)：訪談過(guò)程中退出者。

1.2.3.2 訪談提綱 根據(jù)研究目的，研究小組擬定訪談提綱，具體問(wèn)題：①您認(rèn)為工作能力突出的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師應(yīng)該具備的素質(zhì)有哪些？②您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師具備哪些知識(shí)、技能、能力才能勝任崗位？其中相對(duì)重要的有哪些？談一下對(duì)這些知識(shí)、技能、能力的理解？舉例說(shuō)明哪些行為體現(xiàn)了這些知識(shí)、技能、能力？③您認(rèn)為您目前已經(jīng)具備了哪些知識(shí)、技能、能力？在哪些方面還比較欠缺？④您認(rèn)為目前醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師哪方面最需要加強(qiáng)培訓(xùn)？⑤如果讓您構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，您會(huì)關(guān)注哪些評(píng)價(jià)指標(biāo)？

1.2.3.3 訪談過(guò)程 訪談時(shí)間為2021 年4 月15 日—2021 年6 月2 日。在訪談前3 d 將受訪者準(zhǔn)備綱要、知情同意書通過(guò)電子郵件發(fā)給受訪者，與訪談對(duì)象確定好訪談時(shí)間和地點(diǎn)，依據(jù)訪談提綱展開訪談。每次訪談時(shí)間控制在30～40 min 并嚴(yán)格保密，依據(jù)訪談順序編號(hào)為N1～N20，建立訪談檔案，應(yīng)用類屬分析法提取勝任力要素。

1.3 德?tīng)柗品ê?/p>

1.3.1 制定函詢問(wèn)卷 結(jié)合文獻(xiàn)分析、理論研究及訪談結(jié)果，研究小組反復(fù)斟酌、修改各項(xiàng)指標(biāo)，初步構(gòu)建包含3 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、40 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的指標(biāo)體系。依據(jù)指標(biāo)體系制定專家函詢問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括函詢問(wèn)卷介紹、填表說(shuō)明、專家一般資料、指標(biāo)函詢表、專家的判斷依據(jù)和熟悉程度等。問(wèn)卷各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法[18]，5 分為“非常 重要”，4 分為“比較重要”，3 分為“一般重要”，2 分為“不太重要”，1 分為“不重要”，每項(xiàng)指標(biāo)后設(shè)有修改意見(jiàn)欄。

1.3.2 遴選函詢專家 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：來(lái)自護(hù)理員師資培訓(xùn)專家?guī)?，本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱；三級(jí)甲等醫(yī)院工作年限≥10 年；積極參加且有足夠時(shí)間參與全部函詢過(guò)程。函詢專家一般以15～50 名為宜[19]。本研究選取23 名來(lái)自山東、江蘇及河北等7 個(gè)省份的專家進(jìn)行兩輪專家函詢。

1.3.3 專家函詢 2021 年7 月—2021 年9 月通過(guò)電子郵件發(fā)放和回收問(wèn)卷。每輪函詢結(jié)束后，匯總專家意見(jiàn)并根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)修訂函詢問(wèn)卷。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足指標(biāo)重要性均值>3.5 分、變異系數(shù)＜ 0.25、專家認(rèn)可率≥50%[20]。兩輪函詢后，專家意見(jiàn)趨于一致則結(jié)束函詢，最終確立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含一級(jí)指標(biāo)3 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)10 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)42 項(xiàng)。

1.4 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)表的臨床試用

采用隨機(jī)抽樣法抽取50 名已獲得護(hù)理員師資培訓(xùn)合格證書的護(hù)理員培訓(xùn)師，并選取3 名測(cè)評(píng)人員（來(lái)自護(hù)理員師資培訓(xùn)專家?guī)欤┰u(píng)估培訓(xùn)師勝任力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0 和Excel 2019 分析數(shù)據(jù)。專家的積極性、權(quán)威性、意見(jiàn)集中度、意見(jiàn)協(xié)調(diào)度分別用問(wèn)卷回收率、權(quán)威系數(shù)（Cr）、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、專家認(rèn)可率、變異系數(shù)（CV）及肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（W值）表示。運(yùn)用優(yōu)序圖法[21]聯(lián)合德?tīng)柗品ńY(jié)果確定指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料 選取23 名專家參與函詢。專家均為女性，年齡27～49 歲，平均34.1 歲；工作年限3～29 年，平均14.1 年，專家一般資料見(jiàn)表1。

表1 專家一般資料(n=23)

2.2 專家的積極性及權(quán)威性 兩輪函詢問(wèn)卷均全部收回，表明專家積極性高[22?23]。本研究中權(quán)威系數(shù)為0.82（≥0.70），為可接受信度[24]，說(shuō)明專家權(quán)威性高。

2.3 專家意見(jiàn)集中程度及協(xié)調(diào)程度 專家認(rèn)可率為賦值“5 分”和“4 分”構(gòu)成比的總和[25]。兩輪函詢的重要性評(píng)分均值分別為3.80～5.00 分、3.96～5.00 分；標(biāo)準(zhǔn)差分別為0.00～0.81、0.00～0.78；認(rèn)可率分別為61.0%～100.0%、65.2%～100.0%，各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分均>3.5 分，專家認(rèn)可率均≥50%，說(shuō)明專家意見(jiàn)較集中。協(xié)調(diào)系數(shù)越接近1 則專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性越好[26]，兩輪函詢協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.101～0.261、0.256～0.304（均P＜ 0.001），見(jiàn)表2。

表2 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 指標(biāo)體系及其權(quán)重的確定 第1 輪函詢中，刪除指標(biāo)3 個(gè)，增加3 個(gè)，修改2 個(gè)；第2 輪函詢中，刪除指標(biāo)2 個(gè)，增加2 個(gè)，修改2 個(gè)。經(jīng)過(guò)縝密的研究過(guò)程，構(gòu)建出一級(jí)指標(biāo)3 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)10 項(xiàng)及三級(jí)指標(biāo)42 項(xiàng)的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。見(jiàn)表3。

表3 第2 輪指標(biāo)專家函詢結(jié)果

（續(xù)表）

2.5 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力試評(píng)結(jié)果 采用滿意度表示評(píng)價(jià)表?xiàng)l目得分，依次賦值0～10 分。將每位測(cè)評(píng)的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力的各項(xiàng)指標(biāo)得分乘以相應(yīng)的指標(biāo)權(quán)重并累計(jì)相加求和，乘以10 得出測(cè)評(píng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力總分。區(qū)分度表示指標(biāo)條目的可靠性，>0.4 表示區(qū)分度良好[27]，本研究區(qū)分度為0.505，提示區(qū)分度良好；3 名測(cè)評(píng)人員評(píng)分總分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.844（>0.8），代表評(píng)分結(jié)果具有較好的一致性；3 位測(cè)評(píng)人員對(duì)50 名醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)分結(jié)果波動(dòng)較小，則測(cè)評(píng)結(jié)果一致性好。本量化指標(biāo)中一級(jí)指標(biāo)及3 名測(cè)評(píng)人員總的評(píng)分結(jié)果的Cronbach′s α 系數(shù)均>0.7，表明本指標(biāo)體系信度較好，見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系信度分析結(jié)果（Cronbach′s α 系數(shù)）

3 討論

3.1 指標(biāo)體系的可靠性分析 2 輪函詢問(wèn)卷均全部回收，函詢專家的行業(yè)領(lǐng)域包括護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理，專家工作年限均≥10 年、參與醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)授課達(dá)10 個(gè)及以上課時(shí)，且分布在全國(guó)不同地區(qū)，專家代表性好；本研究的專家權(quán)威系數(shù)為0.82，第2 輪指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.256～0.304（均P＜ 0.001）且高于第1 輪，專家意見(jiàn)趨于一致[28]，則研究結(jié)果可靠性高。

3.2 指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 一級(jí)指標(biāo) 本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，職業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能在一級(jí)指標(biāo)權(quán)重中并列第1 位，相關(guān)研究結(jié)果[2]得出，一級(jí)指標(biāo)中醫(yī)療護(hù)理員基本技能所占權(quán)重最大，且培訓(xùn)普遍存在重實(shí)際操作輕理論知識(shí)的問(wèn)題，刁文華[29]也認(rèn)為目前護(hù)理員培訓(xùn)課程側(cè)重于技能操作。雖然醫(yī)療護(hù)理員是一種實(shí)用型人才，嫻熟的職業(yè)技能是其必備的職業(yè)素質(zhì)，但隨著人們對(duì)健康服務(wù)水平要求不斷提升，病人對(duì)護(hù)理員的要求也向“質(zhì)”傾斜[30]，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師僅僅培訓(xùn)操作流程已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要，所謂“授人以魚不如授人以漁”，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師知識(shí)與技能并重可使護(hù)理員實(shí)踐與理論相結(jié)合，從而增強(qiáng)護(hù)理員實(shí)力，不斷提升照護(hù)水平。

3.2.2 二級(jí)指標(biāo) 職業(yè)知識(shí)維度的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)權(quán)重高于臨床照護(hù)知識(shí)等二級(jí)指標(biāo)。為了滿足多元化照護(hù)服務(wù)需求，掌握必備的照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，呂麗芳等[30]認(rèn)為護(hù)理員還必須提升職業(yè)素養(yǎng)，掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。作為醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)師，更應(yīng)由接受過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的人員擔(dān)任，所以專家對(duì)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)高度關(guān)注。職業(yè)技能維度的臨床照護(hù)技能權(quán)重高于生活照護(hù)技能等二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。有調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)需求以生活照護(hù)技能為主[2]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師的臨床照護(hù)技能權(quán)重較生活照護(hù)更高，職業(yè)技能要求有所改變，這將為將來(lái)培養(yǎng)高層次的醫(yī)療護(hù)理員做準(zhǔn)備。

3.2.3 三級(jí)指標(biāo) 解剖學(xué)知識(shí)是職業(yè)知識(shí)維度中重要性評(píng)分較高的三級(jí)指標(biāo)。沈淼等[31]提出，護(hù)理員掌握解剖學(xué)知識(shí)有助于其提高技能操作準(zhǔn)確性。醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師應(yīng)熟練掌握解剖學(xué)知識(shí)，在教學(xué)中將相應(yīng)知識(shí)融入技能操作中去，不僅要使醫(yī)療護(hù)理員熟練掌握操作技術(shù)，更要引導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員理解操作內(nèi)在的原因和原理，從而更好地提升照護(hù)質(zhì)量。在職業(yè)技能維度中，病人安全照護(hù)技能權(quán)重最高。由于目前人們安全意識(shí)普遍提升，稍有不慎即會(huì)使醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張[30]。郭倩楠[32]建議醫(yī)療護(hù)理員在照護(hù)操作時(shí)，應(yīng)注重病人的安全性與舒適性。呂麗芳[2]建議強(qiáng)化有關(guān)醫(yī)療護(hù)理員保護(hù)自身及病人的安全知識(shí)教育。作為醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師，應(yīng)具備全面的安全照護(hù)知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療護(hù)理員實(shí)施安全照護(hù)培訓(xùn)，灌輸安全意識(shí)，有效降低醫(yī)療護(hù)理員的照護(hù)安全風(fēng)險(xiǎn)。愛(ài)崗敬業(yè)、自我學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力是職業(yè)素質(zhì)維度中并列權(quán)重較高的三級(jí)指標(biāo)。愛(ài)崗敬業(yè)是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要內(nèi)容[33]，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)態(tài)度可對(duì)醫(yī)療護(hù)理員起到榜樣示范作用。梁曉[34]指出，護(hù)理員熱愛(ài)護(hù)理，才能提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力使得醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師不斷接受新知識(shí)，更新護(hù)理觀念，提升自身素質(zhì)和工作能力，滿足社會(huì)需求；較強(qiáng)的批判性思維能力可使醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師在工作中獨(dú)立理性思考，批判地思考、分析和解決問(wèn)題。

3.3 指標(biāo)體系的實(shí)用性與必要性 培訓(xùn)效果主要受授課者和受訓(xùn)人員的人為因素的影響[35]，而培訓(xùn)效果直接影響后期為病人提供的服務(wù)質(zhì)量[36]。我國(guó)護(hù)理員隊(duì)伍普遍學(xué)歷低、年齡偏大的現(xiàn)狀與英國(guó)護(hù)理員培訓(xùn)研究（STAR 體系）[37?38]相似，繼而接受領(lǐng)悟能力較弱，導(dǎo)致其接受新知識(shí)和自我學(xué)習(xí)相對(duì)困難[39]，且我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師的準(zhǔn)入和資質(zhì)認(rèn)證制度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故構(gòu)建一套科學(xué)、實(shí)用的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尤為必要。該指標(biāo)體系的適用性和實(shí)用性：①全方位指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師培訓(xùn)，如基于該指標(biāo)體系開發(fā)課程體系及培訓(xùn)計(jì)劃等；②指導(dǎo)用人單位選拔和培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師，并以此建立工作考核標(biāo)準(zhǔn)；③醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師可以根據(jù)指標(biāo)體系制訂職業(yè)規(guī)劃，明確薄弱環(huán)節(jié)和努力方向，不斷反思和深化學(xué)習(xí)；④有助于改變以知識(shí)、技能培訓(xùn)為主的格局，將基于勝任力的培訓(xùn)內(nèi)容擴(kuò)展到綜合能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面[40]；⑤為后續(xù)基于勝任力模型的護(hù)理員培訓(xùn)師資課題研究做好鋪墊并指明研究方向。

4 小結(jié)

本研究綜合理論研究、文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、德?tīng)柗品ǖ榷喾N方法構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，該指標(biāo)體系具有較強(qiáng)權(quán)威性和可靠性，且內(nèi)容較為全面地涵蓋了作為醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師勝任崗位應(yīng)具備的素質(zhì)，可為醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)等提供參考。本研究基于樣本量的原因只檢驗(yàn)了信度，下一步將增加樣本量進(jìn)行效度檢驗(yàn)并進(jìn)行大范圍實(shí)證研究。