范維英，鄭麗維，陳 媛，韓 瓊

1.廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 361006；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，老年高血壓患病率達(dá)53.2%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和衰弱常共存于老年人中，80%的老年高血壓病人合并衰弱[2]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，衰弱人群中的高血壓患病率高達(dá)72%[3]。老年高血壓病人合并衰弱不僅會(huì)增加跌倒、殘疾風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。如何有效地延緩衰弱進(jìn)程，控制血壓水平，是防治老年高血壓伴衰弱病人的關(guān)鍵[5]。目前，老年高血壓伴衰弱病人的研究處于探索階段，主要以橫斷面研究居多，較少涉及干預(yù)措施[6]。目前，非藥物療法中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)已被證實(shí)對(duì)老年人高血壓、衰弱的改善效果較為理想，是重要的輔助干預(yù)手段[5,7?8]。八段錦屬于中國(guó)傳統(tǒng)功法，動(dòng)作柔和、強(qiáng)度適中，強(qiáng)調(diào)身心合一，具有改善身體機(jī)能、調(diào)暢情緒等作用[9]。本研究基于前期基礎(chǔ)，對(duì)進(jìn)行12 周八段錦鍛煉的老年高血壓伴衰弱病人進(jìn)行質(zhì)性訪(fǎng)談，從病人的角度深入了解其八段錦練習(xí)體驗(yàn)及練習(xí)的促進(jìn)與阻礙因素，旨在為豐富此類(lèi)病人的非藥物治療方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在前期量性研究[5]基礎(chǔ)上，采用目的抽樣法，于2021 年1 月—4 月選取某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診符合條件的老年高血壓伴衰弱病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[1]1 級(jí)、2 級(jí)老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合李菲等[10]翻譯并修訂的中文版老年人衰弱評(píng)估量表的衰弱標(biāo)準(zhǔn)；年齡為65～85 歲；已完成12 周的八段錦練習(xí)；具有一定的理解和表達(dá)能力；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；正在使用干預(yù)衰弱藥物及保健品的病人；存在交流障礙，無(wú)法配合者。樣本量以訪(fǎng)談的信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終共有10 例病人接受訪(fǎng)談，為保護(hù)受訪(fǎng)者隱私,以P1～P10 為每位訪(fǎng)談對(duì)象進(jìn)行編碼。受訪(fǎng)者一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪(fǎng)者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談形式。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家以及課題組討論后擬定訪(fǎng)談提綱。具體內(nèi)容：①干預(yù)前您是否了解八段錦？②練習(xí)八段錦給您帶來(lái)了什么改變？③在練習(xí)八段錦的過(guò)程中，有哪些因素是促進(jìn)您堅(jiān)持練習(xí)的？④在您練習(xí)八段錦的過(guò)程中，遇到了哪些困難？⑤您覺(jué)得在練習(xí)過(guò)程中需要獲得哪些方面的幫助？⑥您希望通過(guò)八段錦練習(xí)達(dá)到什么效果？訪(fǎng)談場(chǎng)所選擇在環(huán)境密閉、安靜的辦公室。訪(fǎng)談前向受訪(fǎng)者介紹本研究的目的、方法及保密原則，取得受訪(fǎng)者知情同意后方可開(kāi)始訪(fǎng)談，訪(fǎng)談時(shí)間約為30 min，訪(fǎng)談全程同步錄音，并注意觀察受訪(fǎng)者表情、語(yǔ)速和動(dòng)作等變化，及時(shí)做好記錄。

1.2.2 資料整理與分析 訪(fǎng)談結(jié)束后24 h 內(nèi)由研究者反復(fù)聆聽(tīng)錄音文件并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄整理文本，按照訪(fǎng)談順序?qū)κ茉L(fǎng)者進(jìn)行編號(hào)。采用Colaizzi 7 步分析法進(jìn)行分析，仔細(xì)閱讀訪(fǎng)談?dòng)涗?；分析有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；辨別相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；返回受訪(fǎng)者處求證。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①研究者接受過(guò)質(zhì)性研究相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，掌握質(zhì)性訪(fǎng)談的方法和技巧；②將整理好的資料返回受訪(fǎng)者處，核對(duì)內(nèi)容的真實(shí)性，確保內(nèi)容無(wú)錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

2.1 主題1：八段錦練習(xí)的益處體驗(yàn)

2.1.1 增強(qiáng)四肢肌力 通過(guò)12 周的八段錦練習(xí)，病人感覺(jué)手腳變得靈活、有力，四肢力量得到增強(qiáng)。P1：“練完后身上各部位都比較靈活，走路（哈哈笑）比較有力，比較麻利，手也覺(jué)得比較軟，抓東西比較靈活，比較穩(wěn)?！盤(pán)5：“練完以后走路好像整個(gè)人身體里面練開(kāi)的一樣，走路會(huì)快一點(diǎn)，就感覺(jué)自己走得比以前快。”P(pán)8：“我感覺(jué)比以前手腳靈活，以前我趴在桌子、椅子上，會(huì)抖啊，會(huì)不穩(wěn)啊。這個(gè)（八段錦）我練了3 個(gè)月，手腳靈活多了，沒(méi)有像以前那樣經(jīng)常摔跤了?！盤(pán)10：“腳沒(méi)過(guò)去麻，過(guò)去腳經(jīng)常麻啊，現(xiàn)在還可以，也有力氣哦。手變靈活了啊，力量也變大了，抓東西抓得牢固了，本來(lái)抓（物體），一抓起來(lái)就會(huì)掉下去啊，現(xiàn)在不掉了”。

2.1.2 減輕軀體疼痛 部分病人表示八段錦運(yùn)動(dòng)能夠緩解軀體疼痛，提升舒適感。P1：“以前我這個(gè)膝蓋特別疼，練以后呢，感覺(jué)疼痛慢慢減輕了，沒(méi)有以前那么痛了?！盤(pán)3：“練完以后我覺(jué)得舒服很多，以前頸椎有時(shí)候會(huì)痛，轉(zhuǎn)身都會(huì)痛，練完以后感覺(jué)好了很多，緩解了疼痛?！盤(pán)9：“做這個(gè)做了那么久哦，就感受頭沒(méi)過(guò)去暈吶，也不會(huì)痛啊，人就舒服了”。

2.1.3 控制血壓水平 老年高血壓伴衰弱病人受增齡和衰弱的雙重影響，血壓波動(dòng)較大，需在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有效的輔助措施以控制血壓水平。10 例病人均表示進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)后，其血壓水平較前波動(dòng)小。P2：“練的這一段時(shí)間血壓比較穩(wěn)定，不會(huì)像以前一樣，一下高了一下又說(shuō)低了?！盤(pán)5：“我本來(lái)血壓就有點(diǎn)不太正常，但是練這么一段時(shí)間下來(lái)，我的血壓就比較穩(wěn)定了，就是說(shuō)不練了，反而波動(dòng)會(huì)比較大一些。”P(pán)6：“做這個(gè)對(duì)血壓應(yīng)該是有用的，以前就算吃了藥也會(huì)一下子高起來(lái)，現(xiàn)在就不會(huì)了，沒(méi)有出現(xiàn)那種情況了（血壓高）?！盤(pán)8：“八段錦對(duì)血壓好啊（豎起大拇指），我的血壓它現(xiàn)在都很正常了，控制住了”。

2.1.4 提升積極情緒 大部分病人表示練習(xí)八段錦后精氣神得到改善，心情也變得愉悅。P2：“我整個(gè)人感覺(jué)精神比較好，心情比較愉快，舒暢一點(diǎn)，沒(méi)有那個(gè)比較煩心的，哈哈?！盤(pán)4：“這個(gè)（八段錦）精神會(huì)好啊，不然一直待在家里面，很悶啊。心情開(kāi)朗了一點(diǎn)，人舒服了啊，沒(méi)有那么疲勞吧?！盤(pán)7：“這個(gè)八段錦把整個(gè)精神帶到比較快樂(lè)的那種感覺(jué)，整個(gè)精神就不是我以前那樣的，（現(xiàn)在）就比較輕松起來(lái)了?！盤(pán)9：“沒(méi)練之前，每天都思想不集中啊，很煩躁啊，就想這個(gè)想那個(gè)，現(xiàn)在沒(méi)那么亂想啦”。

2.2 主題2：八段錦練習(xí)的促進(jìn)因素

2.2.1 有助于身體健康 病人表示感知到八段錦對(duì)身體健康的積極作用是其堅(jiān)持練習(xí)的促進(jìn)因素。P1：“因?yàn)榻?jīng)過(guò)這個(gè)（八段錦）鍛煉了，對(duì)身體健康有很大的幫助，所以我很感興趣，每天都要練?！盤(pán)4：“因?yàn)槲液苄枰眢w不行啊，老了很多毛病啊，所以必須練啊，練了對(duì)我身體好的。”P(pán)10：“因?yàn)樽隽诵Ч冒?，手腳不麻木了，做了有力氣了，人比以前更健康了”。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員推薦和指導(dǎo) 大部分病人堅(jiān)持八段錦練習(xí)與醫(yī)務(wù)人員的推薦、指導(dǎo)有關(guān)，他們信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，相信其專(zhuān)業(yè)性及權(quán)威性。P2：“因?yàn)槟銈儯ㄡt(yī)務(wù)人員）教我打了，每次帶我練習(xí)還那么熱情，都是為了我們老人家身體好啊，所以說(shuō)在這個(gè)動(dòng)力下我們都去做了?！盤(pán)6：“我總覺(jué)得這個(gè)（八段錦）是你們醫(yī)生、護(hù)士都在推薦的，那這個(gè)對(duì)身體來(lái)說(shuō)肯定只有好處，那我就會(huì)去做?！盤(pán)7：“現(xiàn)在完全是聽(tīng)你們專(zhuān)業(yè)的人的話(huà)，護(hù)士說(shuō)這個(gè)很好，我們的主任醫(yī)師也說(shuō)很好，反正我就當(dāng)多了一個(gè)運(yùn)動(dòng)方式吧，就一直在堅(jiān)持?！盤(pán)8：“是小妹（研究者）的幫助，我也一直堅(jiān)持在練，然后來(lái)看病的時(shí)候，她就帶我練習(xí)練習(xí)，加強(qiáng)我的記憶力嘛”。

2.2.3 動(dòng)作簡(jiǎn)單且強(qiáng)度適中 運(yùn)動(dòng)干預(yù)是老年高血壓伴衰弱病人非藥物療法中的有效措施，但由于大部分運(yùn)動(dòng)的招式復(fù)雜，強(qiáng)度較大，使得病人接受度低，依從性往往不高。八段錦因其動(dòng)作舒緩、簡(jiǎn)單易學(xué)、強(qiáng)度適中，極大地提高了病人練習(xí)依從性。P2：“這個(gè)八段錦的動(dòng)作比較舒緩，沒(méi)有這么激烈，沒(méi)那么多的花樣?！盤(pán)3：“八段錦鍛煉動(dòng)作難度不高，學(xué)得很快。八段錦不像其他功法花拳繡腿，它比較實(shí)在。”P(pán)4：“我看八段錦很好。基本上我們這個(gè)年紀(jì)可以接受。它沒(méi)有什么大動(dòng)作啊，我們學(xué)的1 次不行就2 次，反正跟著人家，學(xué)了幾次就會(huì)了吧，因?yàn)闆](méi)有什么把腳舉得很高的那種動(dòng)作。”P(pán)7：“我早上起床的時(shí)候做八段錦，這個(gè)年紀(jì)再大也可以，它強(qiáng)度不會(huì)很強(qiáng)啊，是老頭子養(yǎng)生很適合的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，我就堅(jiān)持下來(lái)了?！盤(pán)10：“這個(gè)不是很難，強(qiáng)度剛剛好，不會(huì)大的，我還接受得下來(lái)”。

2.2.4 不受場(chǎng)地和時(shí)間限制 八段錦在室內(nèi)、室外皆可練習(xí)，不會(huì)因自然環(huán)境改變而停止，且不受時(shí)間的限制，一定程度上也促進(jìn)了病人練習(xí)的依從性。P3：“我早上和晚上都在家里練，很方便，這個(gè)時(shí)間也不長(zhǎng)?！盤(pán)5：“場(chǎng)地要求比較簡(jiǎn)單，反正有個(gè)1 m×1 m 的地方就可以練了?！盤(pán)6：“這個(gè)練習(xí)真的很方便，比如說(shuō)像我家這樣很寬敞就很好練，即使你家不寬敞，它也不至于占場(chǎng)地了，只要有一個(gè)小的空地就行，而且啊你隨時(shí)想練習(xí)，你就可以放心練?！盤(pán)9：“我平常都在小區(qū)花園做，下雨天就可以在家里面做。整個(gè)運(yùn)動(dòng)非常好，也不用到外面去，隨時(shí)隨地都可以，這個(gè)練習(xí)很方便了”。

2.3 主題3：八段錦練習(xí)中遇到的困難

2.3.1 動(dòng)作記不住且不規(guī)范 本研究中病人年齡均≥65 歲，表示在八段錦練習(xí)中由于記憶衰退，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)遺忘，導(dǎo)致動(dòng)作中斷或不規(guī)范。P1：“困難就是因?yàn)橛浶圆缓?，有些?dòng)作記不牢，動(dòng)作做得不大準(zhǔn)。哎，很容易忘記。要想動(dòng)作怎么做，要看視頻跟那個(gè)書(shū)（八段錦練習(xí)視頻和手冊(cè)）翻一下?！盤(pán)2：“遇到的困難就是我們年紀(jì)大了，記憶力也不好，就是吸收能力不強(qiáng)、動(dòng)作不那么規(guī)范?！盤(pán)8：“剛開(kāi)始練的時(shí)候，有的時(shí)候這節(jié)跟下節(jié)怎么連接啊，這個(gè)是會(huì)中斷的，要停下來(lái)想?！盤(pán)9：“一開(kāi)始的時(shí)候，動(dòng)作記得不太熟練，就會(huì)斷啊，就做著做著，需要再去看一下視頻啊”。

2.3.2 練習(xí)第2 式、第5 式、第6 式比較吃力 多數(shù)病人認(rèn)為八段錦強(qiáng)度適中，但也指出個(gè)別招式由于年齡和身體原因，沒(méi)有辦法達(dá)到100%標(biāo)準(zhǔn)。P3：“就是彎腰摸地的那個(gè)動(dòng)作，年齡大了，那個(gè)手要貼著地面上去，我就做不到?！盤(pán)4：“大部分是沒(méi)有困難，但是有個(gè)左右擺的那個(gè)搖頭擺尾就比較難，還有就是拉弓的這個(gè)手，這邊手有的時(shí)候拉得不夠高?！盤(pán)5：“剛開(kāi)始主要是做那個(gè)搖頭擺尾的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)吃力，有點(diǎn)困難,因?yàn)楹孟裢?、膝蓋撐不住哈，其他的倒是沒(méi)有什么?！盤(pán)7：“困難啊，就是第5 個(gè)搖頭擺尾，剛開(kāi)始做的時(shí)候，自己人會(huì)往前涌啊，站不穩(wěn)啊，經(jīng)常會(huì)移位，整個(gè)人會(huì)跑的哦?！盤(pán)10：“還是那個(gè)兩手攀足固腎腰，彎腰的，就是我下去（下腰）有困難，沒(méi)辦法彎到像視頻里做的那樣低”。

2.3.3 呼吸和動(dòng)作很難同時(shí)兼顧 八段錦練習(xí)強(qiáng)調(diào)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，部分病人表示在練習(xí)過(guò)程中很難同時(shí)兼顧好呼吸和動(dòng)作。P8：“我在練習(xí)當(dāng)中一直在考慮啊，除了我們的手勢(shì)上面做標(biāo)準(zhǔn)后啊，如何配合呼跟吸，我現(xiàn)在還沒(méi)有很好地掌握啊，比如說(shuō)這個(gè)提起來(lái)發(fā)現(xiàn)怎么呼怎么吸這點(diǎn)是很困難吧。”P(pán)9：“呼吸原來(lái)有點(diǎn)配不上，就感覺(jué)動(dòng)作不太熟悉的時(shí)候，可能就顧不上呼吸啊，可能練多了，熟練以后，這個(gè)配合慢慢地就好起來(lái)了”。

2.4 主題4：病人的需求

2.4.1 希望有醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)指導(dǎo)和督促 本研究中大多數(shù)病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促有利于保障八段錦練習(xí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性和依從性。P1：“我到醫(yī)院來(lái)，在你們的指導(dǎo)下做要準(zhǔn)確一點(diǎn)。我還是希望你們有空的時(shí)候，經(jīng)常跟我們一起練，能經(jīng)常給我指導(dǎo)就行了。”P(pán)4：“每次來(lái)看病，你們?cè)僦更c(diǎn)我們的動(dòng)作，就這個(gè)要幫助一下?！盤(pán)6：“每次來(lái)看病就要督促我們做一下，提醒一下，監(jiān)督我們，每天就會(huì)去記得去做。”P(pán)8：“像平常這樣子我來(lái)看病的時(shí)候，你們指導(dǎo)我，很多動(dòng)作都是在我來(lái)看病的時(shí)候你們又重新跟我在一起打八段錦，在不斷地糾正哪些動(dòng)作要改，如果能一直跟著你們打就好了?！盤(pán)9：“就是我覺(jué)得偷懶的時(shí)候，需要有人來(lái)督促，就是像你們這樣，經(jīng)常問(wèn)我今天練了沒(méi)啊，今天練夠了嗎？這就是我需要的啊”。

2.4.2 希望有視頻、手冊(cè)、完整的配套音樂(lè)等輔導(dǎo)材料 八段錦的輔導(dǎo)教學(xué)材料應(yīng)根據(jù)個(gè)人特征進(jìn)行發(fā)改。P3：“有沒(méi)有配套的音樂(lè)，我比較喜歡古箏樂(lè)這種的啊，能不能推薦一些比較適合練八段錦的配套音樂(lè)，希望以后更好，更完善點(diǎn)吧?！盤(pán)5：“你們有給我圖啊，還有那個(gè)視頻我也有在看，我就自己每天對(duì)著練，有這些練起來(lái)就好很多。所以，還是要給我們視頻、圖冊(cè)，方便我們練習(xí)?！盤(pán)6：“最好還是要有2 個(gè)音樂(lè)，一個(gè)視頻是教每節(jié)分節(jié)的做法，再來(lái)一個(gè)視頻是動(dòng)作都學(xué)會(huì)了后整套熟練做下來(lái)的，比如說(shuō)一套八段錦要練

20 min，剛好這段音樂(lè)就20 min 可以做完。這樣子整個(gè)練下來(lái)會(huì)感覺(jué)心情更愉悅?！盤(pán)7：“我在家里練習(xí)，我就是跟著圖紙做，但是圖紙的字希望可以大一點(diǎn)，圖片也大一點(diǎn)，對(duì)于老人家來(lái)說(shuō)比較好看。”P(pán)10：“現(xiàn)在有給我們發(fā)視頻，但是視頻丟了沒(méi)地方找,還是再發(fā)個(gè)光盤(pán)比較好”。

3 討論

3.1 八段錦練習(xí)益處頗多，具有積極康復(fù)效果 八段錦是動(dòng)靜結(jié)合的身心運(yùn)動(dòng)，病人下肢動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的姿勢(shì)，配合上肢正確的屈、仰、俯、伸等動(dòng)作，不但能鍛煉機(jī)體的平衡和協(xié)調(diào)能力，還能使全身筋肉舒展，氣血通暢，改善身體機(jī)能[11?12]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓伴衰弱病人經(jīng)過(guò)12 周的八段錦練習(xí)后均能感知到八段錦帶來(lái)的身心益處，具有積極的康復(fù)效果，與前期研究結(jié)果[5]一致。從訪(fǎng)談中得知，病人體驗(yàn)到八段錦對(duì)身體健康的益處是其堅(jiān)持練習(xí)的促進(jìn)因素之一，這與高敏等[13]研究結(jié)果相似。有研究表明，運(yùn)動(dòng)后實(shí)際和感知到的健康改善是病人長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)依從行為的關(guān)鍵支持機(jī)制[14]。因此，在練習(xí)過(guò)程中要增強(qiáng)病人對(duì)八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)價(jià)值的認(rèn)可度，通過(guò)多種形式和多種途徑引導(dǎo)病人感知與八段錦康復(fù)有關(guān)的正向效果。有研究顯示，老年人堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃與項(xiàng)目特征具有較強(qiáng)的相關(guān)性[15]。本研究中大多數(shù)病人表示，八段錦動(dòng)作簡(jiǎn)單且強(qiáng)度適中、不受場(chǎng)地和時(shí)間限制是促進(jìn)其堅(jiān)持練習(xí)的重要因素。相較于其他運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目而言，八段錦不易受外界因素所制約，如交通、天氣、經(jīng)濟(jì)等，有利于運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán)[16]。老年高血壓伴衰弱病人進(jìn)行八段錦練習(xí)，不僅有助于康復(fù)，且經(jīng)濟(jì)、方便，可成為病人的重要輔助治療手段。

3.2 練習(xí)過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，探索適宜鍛煉模式 本研究納入的病人均為65 歲以上的衰弱老年人，考慮到老年人身體素質(zhì)以及個(gè)體差異，將“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”招式動(dòng)作進(jìn)行分解練習(xí)，囑病人練習(xí)時(shí)做到量力而行，不能過(guò)于強(qiáng)求和急于求成，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)帶來(lái)關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷[5]。雖然練習(xí)時(shí)已將動(dòng)作進(jìn)行分解教學(xué)，但從訪(fǎng)談中可知個(gè)別病人在練習(xí)八段錦的第2 式、第5 式、第6 式時(shí)仍比較吃力，沒(méi)有辦法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。即使在練習(xí)過(guò)程中病人遇到了困難，但病人的依從性仍保持較高的水平（75.8%～100.0%）。這與Liu 等[17]研究相似，高依從率意味著八段錦在虛弱的老年人中仍然是可以接受的。提示：在八段錦鍛煉過(guò)程中應(yīng)格外注意第2 式、第5 式、第6 式這幾節(jié)動(dòng)作，可將其適當(dāng)簡(jiǎn)化，循序漸進(jìn)地練習(xí)。此外，對(duì)于此類(lèi)病人而言，呼吸和動(dòng)作難以兼顧，若按照傳統(tǒng)的八段錦標(biāo)準(zhǔn)要求病人練習(xí)，挑戰(zhàn)較大，建議未來(lái)研究可深入探討采用簡(jiǎn)單的腹式呼吸代替鍛煉。目前，我國(guó)八段錦干預(yù)方案體系尚不健全，干預(yù)劑量、頻率和干預(yù)效果間的關(guān)系也尚未明確。在當(dāng)前老齡化日趨嚴(yán)重、醫(yī)療資源分布不均的情況下，八段錦運(yùn)動(dòng)方便、經(jīng)濟(jì)，更符合國(guó)情，如何構(gòu)建一種既能實(shí)現(xiàn)老年高血壓伴衰弱病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性與有效性，同時(shí)又方便、簡(jiǎn)單、利于推廣的八段錦鍛煉新模式，值得進(jìn)一步探索。

3.3 根據(jù)病人需求，提供多維度支持策略 本研究顯示，來(lái)自不同方面的社會(huì)支持可以提高病人鍛煉依從性，同時(shí)，病人也希望獲取多維度的支持策略。病人健康管理依從性是影響其臨床結(jié)局的重要因素，健康管理依從性較差，不利于病人良好的康復(fù)[18]。隨訪(fǎng)是提升病人自我管理能力的關(guān)鍵措施，醫(yī)護(hù)人員的參與對(duì)病人起到督促作用，便于及時(shí)了解病人的依從性，也在一定程度上保證了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的科學(xué)性和運(yùn)動(dòng)過(guò)程的安全性[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動(dòng)過(guò)程中病人非常需要醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)指導(dǎo)和幫助，這與王嬌等[20]研究結(jié)果相似。因此，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)手段，采用門(mén)診、電話(huà)、微信等多途徑了解病人運(yùn)動(dòng)情況，通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下方式指導(dǎo)和督促病人，保障病人練習(xí)的依從性和正確性。同時(shí)，從訪(fǎng)談中可知，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提供的八段錦輔導(dǎo)材料需求有所不同。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病人的年齡、文化程度，采取多元化的教育策略，如視頻、手冊(cè)和音樂(lè)等，以幫助病人準(zhǔn)確掌握八段錦動(dòng)作，同時(shí)便于病人居家練習(xí)。如何提供多維度的支持策略以保障病人需求，是推廣八段錦居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式值得深入研究的方向。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)與老年高血壓伴衰弱病人深入訪(fǎng)談，對(duì)其八段錦練習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行了分析與歸納，提煉出八段錦練習(xí)的益處體驗(yàn)、堅(jiān)持八段錦練習(xí)的促進(jìn)因素、八段錦練習(xí)中遇到的困難、病人的需求4 個(gè)主題及下屬的13 個(gè)亞主題，有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解病人八段錦練習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)，明確八段錦對(duì)老年高血壓伴衰弱病人的效果及練習(xí)過(guò)程中的促進(jìn)和阻礙因素，從而制定針對(duì)性的有效干預(yù)措施，促使病人形成持續(xù)練習(xí)八段錦的健康習(xí)慣，以促進(jìn)病人的康復(fù)。在未來(lái)研究中，建議進(jìn)一步細(xì)分疾病進(jìn)程，探索符合疾病發(fā)展規(guī)律的、適合老年高血壓伴衰弱病人的標(biāo)準(zhǔn)化八段錦運(yùn)動(dòng)方案，從而為豐富此類(lèi)病人的非藥物療法提供參考和依據(jù)。