王亞莉，馬濤洪，朱瀟玲，劉 幸，馮可欣

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(standard operation procedure,SOP)是將某一作業(yè)按照規(guī)定的要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。SOP 最初用于企業(yè)中，以適應(yīng)企業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大及產(chǎn)品程序的精細(xì)復(fù)雜[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域越來(lái)越重視病人安全問(wèn)題，SOP 因?qū)Σ僮魅藛T提出高質(zhì)量、同質(zhì)化要求，先后應(yīng)用于病房、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）、手術(shù)室等部門(mén)參與科室質(zhì)量管理，在保障病人安全同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量[2?4]。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未檢索到麻醉護(hù)理領(lǐng)域SOP，非同質(zhì)化護(hù)理水平為病人安全帶來(lái)隱患。麻醉恢復(fù)室（postanesthesia care unit,PACU）是為加強(qiáng)術(shù)后病人生命體征監(jiān)護(hù)而設(shè)置的護(hù)理單元，術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU，有效地執(zhí)行轉(zhuǎn)入流程，識(shí)別病人在麻醉恢復(fù)期的高風(fēng)險(xiǎn)因素是麻醉護(hù)理工作的重點(diǎn)之一[5?6]。本研究基于臨床現(xiàn)況、文獻(xiàn)研究法構(gòu)建SOP 對(duì)術(shù)后病人轉(zhuǎn)入PACU 流程進(jìn)行規(guī)范化作業(yè)臨床實(shí)踐，并探討其臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院2021 年6 月—10 月術(shù)后入PACU 的350 例病人作為對(duì)照組；以相同的方法選取2022 年1 月—5 月術(shù)后入PACU 的354 例病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身麻醉下行擇期手術(shù)的病人；②年齡18～75 歲；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后去向?yàn)镮CU 的病人；②合并重要臟器功能異常者。兩組病人年齡、性別、ASA 分級(jí)、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人手術(shù)后按照常規(guī)流程轉(zhuǎn)入PACU；觀察組構(gòu)建SOP，病人手術(shù)后按照SOP 轉(zhuǎn)入PACU，具體如下。

1.2.1 SOP 的內(nèi)容 SOP 包括名稱(chēng)、文件編號(hào)、制定人、審核人、制定及修訂日期、使用目的、適用范圍、流程步驟等多項(xiàng)內(nèi)容[7]。

1.2.2 成立SOP 編寫(xiě)小組 研究小組成員共5 人，包括麻醉護(hù)理方向碩士生導(dǎo)師1 人、麻醉科骨干護(hù)士2 人、在讀研究生2 人；文化程度：碩士4 人，本科1 人。研究小組成員分工：碩士生導(dǎo)師為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌SOP 的編寫(xiě)；2 名骨干護(hù)士負(fù)責(zé)SOP 主要內(nèi)容的編寫(xiě)；2 名在讀研究生負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，提供流程構(gòu)建過(guò)程中的證據(jù)支持。

1.2.3 SOP 的構(gòu)建 檢索Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)等專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站PACU 病人轉(zhuǎn)入的相關(guān)文獻(xiàn)及臨床指南，提取相關(guān)信息。中文檢索詞為：“麻醉恢復(fù)室/麻醉復(fù)蘇室/麻醉后恢復(fù)”“轉(zhuǎn)入/交接”“流程/管理/護(hù)理”，英文檢索 詞 為：“PACU/postanesthesia care unit”“handover”“nursing/management”，小組成員通過(guò)討論，最終納入15 篇文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)結(jié)合《麻醉護(hù)理學(xué)》、臨床現(xiàn)況、SOP 書(shū)寫(xiě)規(guī)范，梳理及細(xì)化PACU 病人轉(zhuǎn)入流程。通過(guò)反復(fù)大量的臨床實(shí)踐及再優(yōu)化，最終形成可行的、精準(zhǔn)化且最優(yōu)的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP。以文字、圖片、流程圖等多種形式呈現(xiàn)并制作成SOP 小冊(cè)子。PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 流程見(jiàn)圖1。

圖1 PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 流程

1.2.4 SOP 的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)及考核 由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織SOP 的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為PACU 全體護(hù)士。培訓(xùn)形式為理論知識(shí)PPT 授課、情景模擬演練等。培訓(xùn)內(nèi)容為：①SOP 的定義、書(shū)寫(xiě)規(guī)范及優(yōu)勢(shì)；②標(biāo)準(zhǔn)化的PACU 病人轉(zhuǎn)入流程；③標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言溝通技巧。培訓(xùn)結(jié)束后，由小組長(zhǎng)統(tǒng)一用PACU 病人轉(zhuǎn)入考核表評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，護(hù)士完全掌握后方可執(zhí)行PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，培訓(xùn)不合格者循環(huán)培訓(xùn)，直至合格。同時(shí)發(fā)放SOP 小冊(cè)子、制作二維碼、拍攝小視頻強(qiáng)化記憶。另外，要求麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士知曉PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 內(nèi)容，與PACU 護(hù)士順利完成交接。

1.2.5 SOP 的定期維護(hù) 隨著新技術(shù)的出現(xiàn)及指南規(guī)范的更新，SOP 需定期進(jìn)行維護(hù)[8]。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)生與臨床現(xiàn)況存在偏倚，護(hù)士需及時(shí)上報(bào)管理者，追溯原因，及時(shí)修改與更新，以確保SOP 的臨床適用性及時(shí)效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 病人轉(zhuǎn)入總用時(shí) 包括：病人轉(zhuǎn)入直接交接時(shí)間（從病人入室開(kāi)始計(jì)時(shí)至整理床單位結(jié)束）和病人轉(zhuǎn)入間接交接時(shí)間（如遺漏某些交接項(xiàng)目，返回詢(xún)問(wèn)手術(shù)相關(guān)人員所需時(shí)間）。

1.3.2 病人轉(zhuǎn)入過(guò)程中不良事件發(fā)生率 包括設(shè)備類(lèi)不良事件（轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)未固定、床檔故障、未打開(kāi)氧源、生命體征參數(shù)設(shè)置不當(dāng)）、技術(shù)類(lèi)不良事件[管路問(wèn)題、皮膚完整性受損、輸液?jiǎn)栴}（輸液標(biāo)簽不清、輸液通路不暢、輸液部位滲液腫脹等）、肌力評(píng)估不準(zhǔn)確、疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確]、文書(shū)類(lèi)不良事件（身份識(shí)別不清、交接單未簽字）發(fā)生情況。

1.3.3 病人交接質(zhì)量評(píng)分 本研究采用科室自制的PACU 病人交接質(zhì)量評(píng)分表，PACU 護(hù)士與麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士交接質(zhì)量評(píng)分表各包括5 個(gè)條目，分別代表病人交接的5 項(xiàng)內(nèi)容。每遺漏或錯(cuò)誤交接1 項(xiàng)內(nèi)容扣1分，滿(mǎn)分為5分。每完成1次病人轉(zhuǎn)入交接后，由小組長(zhǎng)分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員之間的交接質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 用時(shí)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 用時(shí)比較（±s） 單位：min

表2 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 用時(shí)比較（±s） 單位：min

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)354 350直接交接時(shí)間3.65±0.16 2.80±0.17 69.495＜ 0.001間接交接時(shí)間0.98±0.16 2.63±0.38-74.786＜ 0.001轉(zhuǎn)入總時(shí)間4.63±0.31 5.43±0.43-28.446＜ 0.001

2.2 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 期間不良事件發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人轉(zhuǎn)入PACU 期間不良事件發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人交接質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人交接質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人交接質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)354 350與麻醉醫(yī)師交接4.27±0.56 3.09±0.69 13.396＜ 0.001與巡回護(hù)士交接4.35±0.55 3.13±0.74 13.325＜ 0.001

3 討論

3.1 實(shí)施SOP 有助于縮短病人轉(zhuǎn)入總時(shí)間，提高護(hù)理工作效率 由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物的影響，術(shù)后病人需要在PACU 進(jìn)行短暫的監(jiān)護(hù)，手術(shù)相關(guān)人員與PACU 護(hù)士應(yīng)掌握術(shù)后病人轉(zhuǎn)入PACU 流程，交接病人信息、全面評(píng)估病人，完成病人照護(hù)責(zé)任的轉(zhuǎn)移[9?10]。本研究集合文獻(xiàn)研究法與長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐形成最優(yōu)的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，病人入室后，PACU 護(hù)士與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全方位的交接與評(píng)估（直接交接時(shí)間），從而避免交接結(jié)束后再次詢(xún)問(wèn)與澄清（間接交接時(shí)間）。對(duì)照組按照常規(guī)交接，直接交接時(shí)間短，可能與常規(guī)交接流程不規(guī)范，交接內(nèi)容少、交接人員無(wú)對(duì)接有關(guān)；但在PACU 護(hù)理過(guò)程中護(hù)士因?qū)Σ∪讼嚓P(guān)信息掌握不全，需返回手術(shù)間再次詢(xún)問(wèn)手術(shù)相關(guān)人員，造成間接交接時(shí)間延長(zhǎng)，不但增加護(hù)理工作量，而且造成病人轉(zhuǎn)入總用時(shí)延長(zhǎng)。觀察組實(shí)施SOP后，病人轉(zhuǎn)入采用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)交接，雖然直接交接時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，但間接交接時(shí)間和總用時(shí)明顯縮短（P＜ 0.05），與魏霞等[11]研究結(jié)果一致。本研究構(gòu)建的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，將病人轉(zhuǎn)入過(guò)程串聯(lián)起來(lái)，有利于護(hù)士快速、高效地完成病人轉(zhuǎn)入流程，環(huán)節(jié)不易遺漏，提高了護(hù)理工作效率。

3.2 實(shí)施SOP 有助于降低病人轉(zhuǎn)入過(guò)程中不良事件發(fā)生率，保護(hù)病人安全 近年來(lái)，病人安全問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)家衛(wèi)生保健部門(mén)的關(guān)注[12]。為保障病人術(shù)后安全，2021 年發(fā)布的《麻醉科質(zhì)量控制專(zhuān)家共識(shí)》中建議制定PACU 病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，控制麻醉后恢復(fù)質(zhì)量[13]。本研究將固定轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、穩(wěn)固床檔、懸掛術(shù)間標(biāo)識(shí)牌作為PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 的第一步，保護(hù)了病人及周?chē)h(huán)境安全，標(biāo)識(shí)牌的懸掛方便醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別病人，避免發(fā)生病人身份識(shí)別錯(cuò)誤[14]。同時(shí)，對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)順序也有明確規(guī)定，即指脈氧?測(cè)血壓?連接心電圖導(dǎo)聯(lián)線?量體溫，從最重要步驟開(kāi)始，保證病人呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。此外，標(biāo)準(zhǔn)化的管路評(píng)估、肌力評(píng)估、皮膚評(píng)估流程，避免了諸如管路問(wèn)題、呼吸抑制、皮膚完整性受損等問(wèn)題發(fā)生[15]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施SOP 后，病人轉(zhuǎn)入過(guò)程中不良事件發(fā)生率顯著降低（P＜ 0.05）。本研究結(jié)果表明，對(duì)PACU 病人轉(zhuǎn)入流程進(jìn)行規(guī)范化作業(yè)與質(zhì)量控制，能夠減少因流程執(zhí)行缺陷給病人帶來(lái)的安全隱患，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[16?17]基本一致。因此，構(gòu)建PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，有利于規(guī)范PACU 護(hù)士的行為，保障術(shù)后病人安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

3.3 實(shí)施SOP 有助于提高病人交接質(zhì)量，促進(jìn)交接信息的全面性 據(jù)報(bào)道，跨學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病人交接班時(shí)，35%～60%會(huì)發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤和不良事件，溝通無(wú)效及信息遺漏被認(rèn)為是醫(yī)療錯(cuò)誤和不良事件發(fā)生的兩個(gè)主要因素[18]。本研究對(duì)照組采用常規(guī)交接模式，以手術(shù)相關(guān)人員交班，PACU 護(hù)士接班的單向溝通為主，容易遺漏病人既往史、末次使用肌松藥時(shí)間、術(shù)中不良事件等。PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP 模式采用基于現(xiàn)狀（situation，S）、背景（background,B）、評(píng)估（assessment,A）、建議（recommendation,R）的SBAR 溝通模式，總結(jié)了PACU 護(hù)士與麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化交接語(yǔ)言，涉及病人的麻醉類(lèi)型、麻醉用藥、手術(shù)過(guò)程、管路、皮膚、特殊情況、護(hù)理重點(diǎn)等信息，利于PACU 護(hù)士快速掌握病人信息[19]。觀察組基于SOP 要求，PACU 護(hù)士在交接過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人相關(guān)信息，這種主動(dòng)的、雙向溝通模式有助于PACU 護(hù)士全面知曉病人信息[20]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施SOP 后，病人交接質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜ 0.05），與Njambi 等[20?22]研究結(jié)果一致。本研究構(gòu)建的PACU 病人轉(zhuǎn)入SOP，能夠使醫(yī)護(hù)人員在合作的基礎(chǔ)上快速明確彼此的職責(zé)與交接重點(diǎn)，提高病人交接質(zhì)量，保障病人在不同醫(yī)療主體中照顧服務(wù)的連續(xù)性。

4 小結(jié)

本研究將構(gòu)建的SOP 應(yīng)用于PACU 病人轉(zhuǎn)入環(huán)節(jié)中，有利于PACU 護(hù)士快速、高效地掌握病人轉(zhuǎn)入流程，在保證病人安全的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作效率。本研究下一步將繼續(xù)完善，推廣這一高效、標(biāo)準(zhǔn)的流程管理模式，構(gòu)建包括不同麻醉方式、不同手術(shù)類(lèi)型術(shù)后病人轉(zhuǎn)入PACU 的麻醉護(hù)理SOP，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。