鄧 俊，王 鵬，陳小華

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034

護(hù)理管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分，護(hù)理管理水平會(huì)對醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、管理水平以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生直接影響[1?3]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》明確指出：醫(yī)院要建立以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，并加強(qiáng)護(hù)理管理知識培訓(xùn)[4]。護(hù)理管理核心勝任力是護(hù)士護(hù)理管理能力的培養(yǎng)目標(biāo)，包括護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研、經(jīng)營、信息化、人力資源等管理能力[5]。護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)是由護(hù)理學(xué)會(huì)等對醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理理論、實(shí)踐和科研培訓(xùn)，并進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證的過程。研究顯示，目前醫(yī)院護(hù)士對護(hù)理管理培訓(xùn)有較高的需求[6?8]，但國內(nèi)缺乏護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)相關(guān)研究結(jié)果，尚未建立科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)體系。本研究通過調(diào)查不同職務(wù)護(hù)士護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)意愿，為護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)的開展提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2019 年3 月—2020 年1 月，選取北京31 所三級醫(yī)院和5 所二級醫(yī)院的2 129 名護(hù)士為研究對象。護(hù)士年齡20～63（35.19±8.86）歲，工作年限1～43（14.64±9.49）年；男60 人，女2 069 人；初級職稱1 114人，中級職稱871人，高級職稱144人；護(hù)士1 209人，護(hù)士長778 人，科護(hù)士長97 人，護(hù)理部（副）主任45 人；本科及以上1 404 人，其他725 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有注冊護(hù)士證書，正在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，從事護(hù)理相關(guān)工作；②知情同意，愿意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作不滿1 年的護(hù)士。依據(jù)Kendall 樣本量估算方法，按問卷?xiàng)l目5～10 倍收集數(shù)據(jù)。本研究問卷?xiàng)l目共42 個(gè)，考慮問卷遺失、問卷無效等情況，樣本量再擴(kuò)大10%，需至少納入231～462 人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 護(hù)士一般資料 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士性別、年齡、職稱、職務(wù)、文化程度、工作年限等。

1.2.1.2 護(hù)士對管理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容的需求

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究小組（高級職稱護(hù)士1 人，碩士研究生2 人）討論、設(shè)計(jì)問卷。邀請6 名具有高級職稱的護(hù)理管理專家對問卷進(jìn)行評審。對98 名護(hù) 理 人 員 進(jìn) 行 預(yù) 調(diào) 查，Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.842，內(nèi)容效度為0.958。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士是否需要護(hù)理管理基礎(chǔ)知識、護(hù)理質(zhì)量管理知識、護(hù)理教學(xué)管理知識、人力資源管理知識、護(hù)理科研管理知識、信息化管理知識、個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)、護(hù)理經(jīng)營管理知識、護(hù)理辦公文檔書寫等護(hù)理管理知識，共9 個(gè)條目。

1.2.1.3 護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)形式的需求

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究小組討論、設(shè)計(jì)問卷。并邀請6 名具有高級職稱的護(hù)理管理專家對問卷進(jìn)行評審。對98 名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.838，內(nèi)容效度為0.925。調(diào)查內(nèi)容包括：①培訓(xùn)師資（護(hù)士對護(hù)理管理專家、管理學(xué)專家、高校教師作為培訓(xùn)師資的期待程度，3 個(gè)條目）；②學(xué)習(xí)方式（護(hù)士對進(jìn)修學(xué)習(xí)、小班授課、大班授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)習(xí)方式的選擇傾向，4 個(gè)條目）；③教學(xué)方法（護(hù)士對知識講授、經(jīng)驗(yàn)交流、參觀學(xué)習(xí)、案例分析、實(shí)踐學(xué)習(xí)、小組討論、讀書指導(dǎo)等教學(xué)方式的選擇傾向，7 個(gè)條目）。

1.2.1.4 護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)過程的需求

在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究小組討論、設(shè)計(jì)問卷。邀請6 名具有高級職稱的護(hù)理管理專家對問卷進(jìn)行評審。對98 名 護(hù) 理 人 員 進(jìn) 行 預(yù) 調(diào) 查，Cronbach′s α 系 數(shù)為0.814，內(nèi)容效度為0.943。內(nèi)容包括：①學(xué)員要求（護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)歷、職稱、工作年限的觀點(diǎn)，3 個(gè)條目）；②課程框架（護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)的培訓(xùn)單位、課程時(shí)長、理論實(shí)踐比、培訓(xùn)教材、考核評價(jià)、再認(rèn)證的觀點(diǎn)，共6 個(gè)條目）；③考核方式（護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)理論考試、案例分析、文案書寫、答辯考核等考核方式的觀點(diǎn)，共4 個(gè)條目）。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，在與各醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)人員聯(lián)系后，通過微信和問卷星等發(fā)放問卷收集數(shù)據(jù)。所有問卷由護(hù)士獨(dú)立、匿名填寫，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)介紹研究目的和研究方法。承諾對研究數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密，不收集任何身份信息，所有數(shù)據(jù)僅供研究使用。每個(gè)賬號只能作答問卷1 次，完成所有條目后方可提交問卷。調(diào)查結(jié)束后雙人檢查數(shù)據(jù)，并剔除不符合實(shí)際情況的問卷。本研究共發(fā)放2 150 份問卷，其中2 129 份問卷有效，有效率為99.02%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)錄入Excel 2019，采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用人數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同職務(wù)護(hù)士對管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容的需求

護(hù)士整體對護(hù)理管理基礎(chǔ)知識需求最高，不同職務(wù)者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士對護(hù)理教學(xué)、質(zhì)量、科研和人力資源管理知識需求較高，尤其職務(wù)較高者。見表1。

表1 不同職務(wù)護(hù)士對管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的需求情況（n=2 129） 單位：人

2.2 不同職務(wù)護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)形式的需求 護(hù)士整體期望培訓(xùn)師資為護(hù)理管理專家，教學(xué)方法為知識講授，尤其職務(wù)較高者。護(hù)士整體期望的學(xué)習(xí)方式為進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同職務(wù)者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不同職務(wù)護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)過程的需求 職務(wù)越高護(hù)士對資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)護(hù)士的最低學(xué)歷、職稱、工作年限要求越高。護(hù)士整體期望護(hù)理學(xué)會(huì)為培訓(xùn)單位，培訓(xùn)時(shí)長≤3 個(gè)月，有統(tǒng)一規(guī)范教材，尤其職務(wù)較高者。整體期望培訓(xùn)理論:實(shí)踐時(shí)長>1∶1，采用理論考試考核，并進(jìn)行資質(zhì)再認(rèn)證，尤其職務(wù)較低者。見表3。

.表3 不同職務(wù)護(hù)士對護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)過程需求情況（n=2 129） 單位：人

（續(xù)表）

3 討論

3.1 護(hù)士對管理知識的需求 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士整體對護(hù)理管理基礎(chǔ)知識需求最高，不同職務(wù)者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對護(hù)理教學(xué)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理科研和護(hù)理人力資源管理知識需求較高，尤其職務(wù)較高者。研究顯示，（科）護(hù)士長、護(hù)理部（副）主任等，因護(hù)理管理工作需要對護(hù)理管理知識有很高需求[9?10]。但本研究顯示，無職務(wù)的普通護(hù)士對護(hù)理管理知識需求也很高，原因可能是：作為護(hù)理管理的直接對象,護(hù)理管理知識與其工作密不可分[11]。此外，掌握護(hù)理管理知識更有利于護(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)追求等[12]。為提高護(hù)士管理核心勝任力[13?14]、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展[15]，護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)應(yīng)以護(hù)士需求為導(dǎo)向，對職務(wù)較低的護(hù)士的培訓(xùn)，應(yīng)著重夯實(shí)其護(hù)理管理基礎(chǔ)知識；職務(wù)較高護(hù)士則應(yīng)在此基礎(chǔ)上，側(cè)重培訓(xùn)其護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研和人力資源管理等方面的知識。

3.2 護(hù)士期望的培訓(xùn)師資、學(xué)習(xí)方式、教學(xué)方法 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士整體期望培訓(xùn)師資為護(hù)理管理專家，教學(xué)方法為知識講授，尤其職務(wù)較高者。護(hù)士整體期望的學(xué)習(xí)方式為進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同職務(wù)者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理管理是一項(xiàng)實(shí)操性很強(qiáng)的技能，在進(jìn)修學(xué)習(xí)、知識講授等過程中，學(xué)員能夠針對性地完善其護(hù)理管理知識體系，提升自己理論知識和實(shí)踐能力。由護(hù)理管理專家進(jìn)行教學(xué)，所傳授的內(nèi)容可能更接近臨床實(shí)際工作，更具實(shí)用性，教學(xué)內(nèi)容能更好地轉(zhuǎn)化到臨床護(hù)理管理中[16]。職務(wù)較高的護(hù)士已經(jīng)有相當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更希望通過學(xué)習(xí)護(hù)理管理理論知識來提升自己的管理能力。為滿足學(xué)員需求[17]，提高培訓(xùn)實(shí)際價(jià)值[18]，護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)應(yīng)實(shí)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，并由護(hù)理管理專家進(jìn)行護(hù)理管理知識的講授。

3.3 護(hù)士期待的學(xué)員要求、課程框架、考核方式 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士整體期望護(hù)理學(xué)會(huì)為培訓(xùn)單位，培訓(xùn)時(shí)長≤3 個(gè)月，有統(tǒng)一規(guī)范教材，尤其職務(wù)較高者。期望培訓(xùn)理論：實(shí)踐時(shí)長>1∶1，采用理論考試考核，并進(jìn)行資質(zhì)再認(rèn)證，尤其職務(wù)較低者。由護(hù)理學(xué)會(huì)、衛(wèi)生行政部門等進(jìn)行認(rèn)證培訓(xùn)，護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)的權(quán)威性、科學(xué)性更高。擁有統(tǒng)一、規(guī)范教材能夠保證培訓(xùn)的系統(tǒng)性、統(tǒng)一性、同質(zhì)性等，保證每位認(rèn)證學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)質(zhì)量基本相同，較少受到培訓(xùn)人員等其他因素影響。培訓(xùn)時(shí)長限制在3 個(gè)月內(nèi)，保證學(xué)員足夠的學(xué)習(xí)時(shí)長，又不至于占用太長時(shí)間。針對職務(wù)較低者，培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重管理實(shí)踐培訓(xùn)。職務(wù)較高者，應(yīng)側(cè)重培訓(xùn)護(hù)理管理理論知識和前沿護(hù)理管理理論知識，保證其較高的理論知識水平和學(xué)術(shù)引領(lǐng)能力[19]?？己藘?yōu)先選用案例分析、答辯考核的方式，更有利于培養(yǎng)學(xué)員分析問題、解決問題的能力和靈活轉(zhuǎn)化運(yùn)用護(hù)理管理知識的能力。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士整體對護(hù)理管理知識需求較高，期望實(shí)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，由護(hù)理管理專家，采用知識講授等方法，進(jìn)行管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)。護(hù)士期待由護(hù)理學(xué)會(huì)、衛(wèi)生行政部門等采用統(tǒng)一規(guī)范教材進(jìn)行時(shí)長≤3 個(gè)月，理論：實(shí)踐時(shí)長>1∶1 的培訓(xùn)，考核方式為理論考試。護(hù)士管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)應(yīng)分層進(jìn)行[20]，對不同職務(wù)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容、形式、過程等應(yīng)有所不同，以滿足不同護(hù)士對管理知識的需求，提高護(hù)理管理資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)質(zhì)量。