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不同人群對(duì)抑郁癥的認(rèn)知及污名化態(tài)度的研究進(jìn)展

2023-03-05 12:26丁艷虹董強(qiáng)利張?zhí)m
新醫(yī)學(xué) 2023年1期
關(guān)鍵詞:病恥污名程度

丁艷虹 董強(qiáng)利 張?zhí)m

在美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》中,抑郁障礙以獨(dú)立分類疾病單元呈現(xiàn),抑郁癥被歸于其中,是以心境低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主要癥狀的精神疾病,病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有自殺傾向,預(yù)計(jì)到2030 年,該病將成為全球疾病負(fù)擔(dān)之最[1-2]。為了衡量人們對(duì)精神疾病的認(rèn)知程度,Jorm 等在1997 年提出心理健康素養(yǎng)(MHL)的概念,MHL 是指關(guān)于精神障礙的知識(shí)和信念,有助于識(shí)別、管理和預(yù)防精神障礙,包括識(shí)別精神疾病的能力,了解尋求心理健康信息的途徑,了解危險(xiǎn)因素和病因,掌握自我治療的知識(shí),了解如何獲得專業(yè)幫助,提高識(shí)別的能力和促進(jìn)求助態(tài)度的形成。對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度也以MHL 來衡量,有研究表明缺乏MHL 是延誤抑郁癥患者尋求幫助的重要因素之一[3]。精神疾病污名化是指?jìng)€(gè)體對(duì)精神疾病的負(fù)面態(tài)度,通常包括負(fù)面的認(rèn)識(shí)、消極的情感體驗(yàn)以及由此產(chǎn)生的歧視行為,導(dǎo)致污名化對(duì)象被標(biāo)記上社會(huì)排斥的屬性[4]。公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知不到位可能導(dǎo)致無法識(shí)別抑郁癥狀,影響患者早期求治行為,而污名化和病恥感則可能使抑郁癥患者缺乏主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)、延遲就診。本文就不同人群的抑郁癥認(rèn)知程度及污名化態(tài)度進(jìn)行介紹,探究與之相關(guān)的因素,以期增強(qiáng)公眾MHL,從而改善抑郁癥認(rèn)知現(xiàn)狀、減弱公眾污名化及減輕患者的病恥感。

一、對(duì)抑郁癥的認(rèn)知與求助態(tài)度

不同國(guó)家、地區(qū)、人群、性別者對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度不盡相同,西方國(guó)家較東方國(guó)家的抑郁癥認(rèn)知程度高,醫(yī)學(xué)專業(yè)人員及醫(yī)學(xué)相關(guān)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度較一般人群高,女性比男性有更強(qiáng)的抑郁癥識(shí)別能力。大眾對(duì)藥物、電休克、電抽搐治療抑郁癥持有更多負(fù)面看法,較多人認(rèn)可“軀體疾病需藥物治療,但心理疾病則不需要”的觀點(diǎn),Chen 等[3]的研究顯示,47.5%的護(hù)理人員認(rèn)為電休克對(duì)抑郁癥患者是有害的干預(yù)措施,但目前大眾對(duì)抑郁癥的預(yù)后較樂觀。

1.地域及文化差異

歐洲和北美等西方國(guó)家對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度和積極信念優(yōu)于亞洲和非洲國(guó)家,Altweck 等(2015 年)的跨文化研究顯示,與印度人相比,歐洲裔美國(guó)人具有更好的抑郁癥識(shí)別能力,并更傾向于尋求專業(yè)幫助,這可能與文化差異有關(guān)。在歐洲與美洲,心理因素被認(rèn)為是抑郁癥的發(fā)病因素之一,但在更傾向于集體主義的印度文化中,社會(huì)原因被認(rèn)為是抑郁癥的基本病因之一,因此印度人更愿意求助于社區(qū)關(guān)系,如近親、宗教領(lǐng)袖而非求助于專業(yè)人員。Freitag 等[5]的一項(xiàng)針對(duì)德國(guó)人的研究顯示,研究對(duì)象僅能正確回答51%的抑郁癥相關(guān)問題,對(duì)于抑郁癥的治療及藥物方面的認(rèn)知程度較低。Loureiro 等(2013 年)發(fā)現(xiàn)葡萄牙年輕人對(duì)維生素治療抑郁癥的評(píng)價(jià)較精神類藥物更為正面。Nguyen 等(2015 年)發(fā)現(xiàn)越南的大學(xué)生僅32%能正確識(shí)別抑郁癥,這其中81.1%者表示如果他們患了抑郁癥會(huì)尋求幫助;斯里蘭卡僅17.4%的大學(xué)生能正確識(shí)別抑郁癥。對(duì)澳大利亞華裔以及中國(guó)上海與中國(guó)香港居民的研究顯示,中國(guó)居民能將描述抑郁癥的小漫畫視為抑郁癥者不足15%,明顯低于澳大利亞華裔(73.9%)[6]。總體來說,非西方發(fā)展中國(guó)家的抑郁癥認(rèn)知程度較西方國(guó)家低,這種差異可能與不同的研究采用了不同的概念、測(cè)量工具等有關(guān)[7]。MHL 較高者能夠更早地識(shí)別抑郁癥,更愿意尋求專業(yè)幫助。Arthur 等(2020 年)認(rèn)為提高M(jìn)HL 可以增加抑郁癥患者的早期求助率,增加治療的成功率,并減小疾病進(jìn)展的概率。Ibrahim等(2020 年)發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象在教育干預(yù)結(jié)束時(shí)的MHL 有所提高,但在后續(xù)隨訪中卻未能保持,說明提高抑郁癥認(rèn)知程度并非一朝一夕的事情,需要更為廣泛、更大強(qiáng)度的宣傳及教育。

2.學(xué)歷背景及年齡差異

Reichel 等(2021 年)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的抑郁癥認(rèn)知程度更高,其次為法律學(xué)、教育學(xué)專業(yè)學(xué)生,而社會(huì)學(xué)、機(jī)械工程、商科等其他專業(yè)學(xué)生的抑郁癥認(rèn)知程度則相對(duì)低。另有研究顯示,抑郁癥認(rèn)知程度與學(xué)歷相關(guān),本科學(xué)歷者比???、中專及中小學(xué)學(xué)歷者更了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)及干預(yù)方式[8]。心理知識(shí)匱乏是青少年尋求心理幫助的主要障礙之一。相較于成年人,處于中學(xué)階段的青少年經(jīng)歷更少,接觸到的抑郁癥患者也更少,但年齡較小的青少年比年齡較大的青少年有更積極的求助意愿[9]。Yap 等(2013 年)指出雖然向?qū)I(yè)人員尋求幫助效果最好,但他們往往不是年輕人的首選,年輕人更傾向于選擇朋友、父母或其他家人。Sun 等[10]的研究顯示,中國(guó)農(nóng)村兒童、青少年對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度相當(dāng)?shù)?,留守兒童和非留守兒童的抑郁癥正確識(shí)別率分別為18.7% 和21.8%,均低于楊宗升等(2015 年)報(bào)道的中學(xué)生識(shí)別率(24.7%)和農(nóng)村成年人識(shí)別率(67.7%)。

3.職業(yè)差異

Reavley 等(2018 年)的研究顯示澳大利亞警察對(duì)抗抑郁藥的信任度遠(yuǎn)低于普通人群,且該人群更多地提及工作量及工作壓力。議會(huì)成員、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的受教育程度較高,其抑郁癥認(rèn)知程度較一般人群高,且更了解抑郁癥的干預(yù)方式[11]。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究大部分集中于醫(yī)護(hù)人員,李麗娜等(2015 年)報(bào)道綜合醫(yī)院中54.5%的醫(yī)師能正確識(shí)別抑郁癥,能夠全部選對(duì)問卷中所列出的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)中的抑郁癥常見9 項(xiàng)癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),能夠識(shí)別出抑郁癥常見睡眠障礙特征的護(hù)士?jī)H3 人(1.66%)。盡管該研究顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度不算高,但因工作環(huán)境和教育背景原因,醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度仍高于一般人群,而醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)師又高于護(hù)士。羅小陽等(2015 年)的研究顯示,綜合醫(yī)院醫(yī)師認(rèn)為對(duì)抑郁癥患者最好的干預(yù)方式是與其交談、傾聽其訴求,這與主流觀點(diǎn)存在差異,表明國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員仍需加強(qiáng)心理疾病知識(shí)和識(shí)別技能的培訓(xùn)以提高診療水平。

4.性別差異

一般來說女性對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度較男性高[12]。Oliffe 等(2016 年)的研究顯示,與男性相比,女性對(duì)抑郁癥相關(guān)問題的正確回答比例更高(70.8% vs. 63.3%)。Vella 等(2018 年)的研究顯示,年輕男性對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)持非常消極的態(tài)度。早于2011 年Wide 等就提出絕大多數(shù)男性不會(huì)透露情緒困擾,即使其痛苦已達(dá)到產(chǎn)生自殺念頭的程度。女性則相反,Mirsalimi 等(2020年)的調(diào)查結(jié)果顯示,42.1%圍產(chǎn)期婦女表示如果患上產(chǎn)后抑郁癥會(huì)首先求助于心理醫(yī)師,其次是朋友及家屬,此外,互聯(lián)網(wǎng)是她們尋求相關(guān)信息的第一來源。Fonseca 等[8]發(fā)現(xiàn)女性的抑郁癥認(rèn)知程度高與其情緒清晰度(即理解、標(biāo)記和識(shí)別自己特定情緒的能力)高明顯相關(guān)。同樣地,另一項(xiàng)研究顯示掌握更多抑郁癥相關(guān)知識(shí)的拉丁裔女性接受精神衛(wèi)生服務(wù)的羞恥感更低[13]。

5.家庭因素

Mendenhall 等(2015 年)提出,女性、受過高等教育、子女年齡較大、患有雙相情感障礙或接受過更多精神衛(wèi)生服務(wù)患者的父母的心理健康知識(shí)水平更高,患者的心理障礙病史也能預(yù)測(cè)其父母的抑郁癥認(rèn)知程度。父母對(duì)尋求心理幫助態(tài)度的強(qiáng)烈程度會(huì)影響其是否會(huì)為孩子做出求助行為,有心理、精神癥狀的患者在尋求專業(yè)幫助之前會(huì)通過非正式途徑尋求幫助,例如大部分青少年在面對(duì)問題時(shí)會(huì)最先求助于父母和朋友,但仍有部分青少年因感到尷尬、害羞等原因而拒絕求助或傾訴,且青春期男性的抑郁癥狀通常不典型,如表現(xiàn)為憤怒和行為失控,能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)其患抑郁癥常取決于父母的分辨能力[9]。再者,MHL 更高的父母更可能與孩子分享相關(guān)知識(shí),從而促使孩子產(chǎn)生求助行為。抑郁癥認(rèn)知程度高的父母也可能更理解青少年的情緒變化,而并非采取批評(píng)、控制或過度保護(hù)等態(tài)度[14]。Chen 等[3]的研究顯示,抑郁癥患者的主要照顧者認(rèn)為心理醫(yī)師是最能給予有效幫助者,其次是精神科醫(yī)師、親友和體育鍛煉。家庭環(huán)境是抑郁癥的影響因素之一,上述研究提示以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)對(duì)降低青少年抑郁癥的發(fā)病率非常重要。

二、抑郁癥污名化及病恥感

精神疾病的污名化不僅是患者,也是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。污名化是指通過話語來塑造他人負(fù)面形象,使其被認(rèn)為是社會(huì)不可取的,導(dǎo)致其被標(biāo)記上社會(huì)排斥的屬性[4]。病恥感指某種疾病患者的自我污名化,是指來自社會(huì)的負(fù)面刻板印象、偏見和歧視內(nèi)化,在患者個(gè)體內(nèi)部產(chǎn)生無能感和低自尊感[4]。精神疾病的病恥感可以分為感知病恥感、經(jīng)歷病恥感和自我病恥感。感知病恥感包含兩方面含義,一方面是個(gè)體所感受到的公眾對(duì)某種疾病患者普遍持有的歧視性態(tài)度,另一方面是患者自身作為受歧視對(duì)象而感受到的歧視。經(jīng)歷病恥感是患者實(shí)際遭受到的歧視,例如在參與社會(huì)活動(dòng)時(shí)受到限制。自我病恥感是指患者因病恥感內(nèi)化而喪失自尊,產(chǎn)生恐懼、羞愧、自罪感等負(fù)性情感體驗(yàn)[15]。病恥感已成為妨礙精神心理疾病患者尋求治療的首要原因,使抑郁癥患者隱瞞其心理問題并回避治療。

1.地域差異

研究顯示,在亞洲地區(qū),精神疾病的污名化一直與“丟臉”的想法聯(lián)系在一起,尤其是患者的家庭成員[4]。亞洲國(guó)家患者比西方國(guó)家患者存在更強(qiáng)的病恥感,例如中國(guó)人在情感的表達(dá)上較為壓抑,常將抑郁癥歸因于自身性格軟弱、缺乏意志力、收入不高、生活際遇差等社會(huì)心理因素[16]。西方國(guó)家的患者多傾向于抑郁癥的發(fā)生與生物因素、社會(huì)心理因素等相關(guān)的觀點(diǎn),而東方、傳統(tǒng)、集體主義國(guó)家的患者則更傾向于社會(huì)心理因素是抑郁癥發(fā)生的唯一因素的想法,這就進(jìn)一步加深了抑郁癥在這些國(guó)家的污名化程度。李明等[17]的研究顯示,媒體對(duì)抑郁癥患者趨于危險(xiǎn)、暴力的負(fù)面描述也加重了抑郁癥的污名化程度。

2.性別差異

Trompeter 等(2021 年)證實(shí)女性的病恥感低于男性,可能是由于女性共情能力較男性更強(qiáng)。但另一項(xiàng)研究顯示,相較于男性,高學(xué)歷拉丁裔女性對(duì)抗抑郁藥物有著更嚴(yán)重的污名化態(tài)度[13]。一般認(rèn)為男性應(yīng)該是沉默寡言的,在軀體和心理上較女性更堅(jiān)強(qiáng),表現(xiàn)出軟弱一面的男性可能會(huì)被認(rèn)為缺乏陽剛之氣,這種刻板印象可能會(huì)加重抑郁癥男性患者的病恥感。

3.患者父母的污名化態(tài)度

Johnco 等(2018 年)提出,病恥感的強(qiáng)弱可使父母對(duì)抑郁癥患兒有不同反應(yīng),與病恥感強(qiáng)的父母相比,病恥感弱的父母呈現(xiàn)更多的支持反應(yīng),病恥感強(qiáng)的父母會(huì)否認(rèn)孩子的抑郁癥狀,認(rèn)為這是正常的行為或情緒。Moses 等(2010 年)的研究顯示,在被診斷患有精神障礙的青少年中,46%患者報(bào)告曾有過來自父母的污名化經(jīng)歷,如責(zé)備、不信任、拒絕或回避。

三、提高抑郁癥認(rèn)知程度及反污名化的措施

盡管抑郁癥認(rèn)知程度與求助意愿呈正相關(guān),提高M(jìn)HL 有利于建立更好的求助意識(shí),但目前對(duì)于提高抑郁癥認(rèn)知程度的措施仍有待深入探討。以下幾項(xiàng)研究顯示對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、年齡小、文化程度低的人群實(shí)施提高抑郁癥認(rèn)知程度的計(jì)劃更有效。Beaudry 等(2015 年)證實(shí)了青少年抑郁癥認(rèn)知計(jì)劃(ADAP)能提高中學(xué)生的抑郁癥認(rèn)知程度并促使其產(chǎn)生求助行為。Hernandez 等(2013 年)發(fā)現(xiàn),予以拉丁裔女性觀看心理健康相關(guān)知識(shí)的視頻,對(duì)其抑郁癥相關(guān)知識(shí)的增加、識(shí)別治療需求自我效能感的提高和抗抑郁藥物治療羞恥感的減弱方面有顯著的增益效果。Thongnopakun 等(2020 年)針對(duì)泰國(guó)工人的研究也表明,經(jīng)干預(yù)后該人群的抑郁癥認(rèn)知程度明顯提高。但Hurley 等[18]的研究顯示,通過社區(qū)體育俱樂部提供的簡(jiǎn)短心理健康教育干預(yù)后,干預(yù)組的父母更有可能尋求正式的幫助,但在抑郁癥認(rèn)知程度方面沒有明顯提高,抑郁癥污名化態(tài)度無法通過提高M(jìn)HL 來減弱,反而可能加重。反污名化的方法包括個(gè)人接觸、教育和抗議活動(dòng)。在反抑郁癥污名化方面與患者接觸是最有效的方法,Doll 等(2021 年)建立的模型顯示,抑郁癥患者的癥狀及對(duì)抑郁癥的刻板印象是決定社交距離的因素,接觸過存在心理健康問題者比沒有接觸過者污名化態(tài)度更弱。其次是教育,Amarasuriya 等(2015 年)發(fā)現(xiàn),相較于低學(xué)歷者,大學(xué)生群體抑郁癥污名化態(tài)度更弱。Svensson 等(2016 年)指出抗議活動(dòng)在對(duì)抗污名化方面沒有顯示出明顯效果。

四、結(jié) 語

國(guó)內(nèi)有關(guān)抑郁癥認(rèn)知程度的研究較少,目前的研究地區(qū)集中于上海、長(zhǎng)沙、北京等,中、西部地區(qū)以及農(nóng)村的相關(guān)研究甚少[6,10]。且這些研究使用的自編量表的信度、效度及內(nèi)部一致性未經(jīng)檢驗(yàn),影響了結(jié)果的可靠性。印刷科普小冊(cè)子、出版相關(guān)影音作品、圖書,或在學(xué)校增加心理衛(wèi)生課程、定期請(qǐng)家長(zhǎng)參與討論等均能提高公眾的MHL。值得一提的是,公眾普遍傾向于采用自我調(diào)節(jié)的方式(體育鍛煉和合理/平衡的飲食習(xí)慣)來應(yīng)對(duì)抑郁癥,該方式已得到廣泛認(rèn)同,但自我調(diào)節(jié)與抑郁癥之間的確切關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究[10,19]。鑒于網(wǎng)絡(luò)媒介已成為大眾溝通、獲取信息的第一大來源,通過互聯(lián)網(wǎng)宣傳心理健康知識(shí)具有重要意義。Andrew 等(2020 年)發(fā)現(xiàn)在YouTube 上近1/3 有關(guān)心理健康的視頻由非專業(yè)視頻博主上傳,僅9%由心理健康組織上傳,這表明網(wǎng)絡(luò)媒介亟需精神心理相關(guān)專業(yè)人員的介入以進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康知識(shí)宣教。干預(yù)可以對(duì)MHL 的某些組成部分產(chǎn)生積極影響,如提高抑郁癥認(rèn)知程度,但這并不意味著能增加正式求助行為的發(fā)生頻率,求助行為的影響因素眾多,包括抑郁癥污名化、負(fù)面認(rèn)知、病恥感、缺乏相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)、語言障礙和經(jīng)濟(jì)問題等。張啟文等(2010 年)提出就診距離也是影響患者就醫(yī)行為的重要因素,在相對(duì)落后、偏僻的地區(qū),缺乏完善的心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),患者可能會(huì)由于就診距離過長(zhǎng)而放棄就醫(yī)。污名化和病恥感是影響患者尋求專業(yè)幫助的重要因素,盡管在過去幾十年里,人們對(duì)抑郁癥的了解和尋求精神衛(wèi)生服務(wù)的意愿有所增強(qiáng),但抑郁癥污名化狀況仍未明顯改善,仍需進(jìn)一步探討抑郁癥污名化和病恥感產(chǎn)生及加重的相關(guān)因素以及緩解、消除方法[20]。家庭治療是抑郁癥治療的重要一環(huán),有必要對(duì)青少年抑郁癥患者的父母進(jìn)行更多的研究??傊瑧?yīng)針對(duì)不同人群進(jìn)行相應(yīng)的探索與研究以便采用適合該人群的措施,以期為提高公眾MHL、抑郁癥認(rèn)知程度及減弱病恥感提供新的思路。

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