王成遠(yuǎn) 張振宇 徐佳音 潘珺俊

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部推拿科，北京 100102）

推拿專業(yè)作為一門(mén)對(duì)臨床操作要求比較高的學(xué)科，不僅要求學(xué)生有良好的理論基礎(chǔ)，也要有過(guò)硬的臨床操作能力才能勝任日常的臨床工作。在推拿專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中，大量的經(jīng)驗(yàn)積累表明，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力重要性大于理論知識(shí)的掌握。因此，眾多學(xué)者從教學(xué)方法、教學(xué)模式、課程設(shè)計(jì)等多方面做了大量研究，嘗試了慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、視頻教學(xué)等[1-3]，力求探索出更利于提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教育方法。在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，推拿專業(yè)的課后練習(xí)大多需要學(xué)生自覺(jué)完成，缺乏指導(dǎo)和考評(píng)。有些會(huì)選擇增加實(shí)訓(xùn)課程，把學(xué)生集中起來(lái)進(jìn)行課后練習(xí)和指導(dǎo)。但這樣既增加了教師的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)大量學(xué)生集中練習(xí)教師很難在短時(shí)間內(nèi)真正做到一對(duì)一的指導(dǎo)。因此實(shí)訓(xùn)課程的效果仍然不夠令人滿意。為了平時(shí)成績(jī)的考核，有的教師只能用理論作業(yè)來(lái)代替實(shí)踐操作，導(dǎo)致當(dāng)下推拿專業(yè)的學(xué)生實(shí)踐操作能力普遍偏差。因此近年來(lái)，視頻教學(xué)作為新的教學(xué)方法，被廣泛應(yīng)用于各種教學(xué)過(guò)程中。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，視頻教學(xué)運(yùn)用大眾傳媒的娛樂(lè)化特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。微視頻作業(yè)是近年來(lái)我們?cè)谕颇媒虒W(xué)過(guò)程中嘗試探索視頻教學(xué)應(yīng)用的一種新的方法，把學(xué)生傳統(tǒng)的課后練習(xí)作業(yè)改成用手機(jī)拍攝成微視頻的方式，并要求配音說(shuō)明技術(shù)操作的要點(diǎn)。這種方式既讓學(xué)生在課后得到了實(shí)踐鍛煉，又可以詳細(xì)記錄下每名學(xué)生的操作特點(diǎn)，同時(shí)發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)作能力，提高學(xué)生對(duì)于推拿專業(yè)的興趣和學(xué)習(xí)能動(dòng)性。下面以2020 年—2021 年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部推拿科對(duì)推拿專業(yè)學(xué)生的教學(xué)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2020 年—2021 年北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)習(xí)推拿專業(yè)課的學(xué)生共64 名。后采用隨機(jī)數(shù)字表的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32 名。其中實(shí)驗(yàn)組男11 名、女21 例，對(duì)照組男10 名、女22 名。2 組學(xué)生在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 樣本量計(jì)算本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組為微視頻作業(yè)組，對(duì)照組為傳統(tǒng)作業(yè)對(duì)照組，研究對(duì)象的期末成績(jī)?cè)u(píng)分為觀測(cè)的結(jié)局指標(biāo)，根據(jù)既往學(xué)生成績(jī)以及預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)照組的成績(jī)?cè)u(píng)分均數(shù)為（83.08±2.36）分，預(yù)計(jì)實(shí)驗(yàn)組的期末學(xué)科成績(jī)可提高5 分，設(shè)雙側(cè)α=0.05，把握度為90%。利用PASS 15.0 軟件計(jì)算得到實(shí)驗(yàn)組的樣本量N1=32 例，對(duì)照組的樣本量N2=32 例，總計(jì)至少納入64 例研究對(duì)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)入組學(xué)生均自愿參與教學(xué)研究；具有設(shè)備及技術(shù)條件能夠完成研究所需作業(yè)任務(wù)的學(xué)生。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)因設(shè)備及人員條件無(wú)法完成作業(yè)的學(xué)生；摸底考試分?jǐn)?shù)離散系數(shù)過(guò)高的學(xué)生。

1.5 剔出及脫落標(biāo)準(zhǔn)不能配合完成該項(xiàng)研究的學(xué)生；因其他原因終止學(xué)習(xí)的學(xué)生。

1.6 研究方法

1.6.1 實(shí)驗(yàn)組采用微視頻作業(yè)的教學(xué)方式，每節(jié)課后，由教師根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，布置相應(yīng)的課后練習(xí)作業(yè)，要求學(xué)生自行拍攝，操作過(guò)程中要求同時(shí)說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)操作的動(dòng)作要點(diǎn)及適應(yīng)證等知識(shí)點(diǎn)。拍攝要求角度適合，畫(huà)面清晰，吐字清楚，時(shí)間長(zhǎng)度不超過(guò)2 min。

1.6.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)作業(yè)的教學(xué)方式，每節(jié)課后，學(xué)生根據(jù)教師布置的作業(yè)，自由組合練習(xí)，并以書(shū)面形式上交練習(xí)的技術(shù)操作的動(dòng)作要點(diǎn)及適應(yīng)證等知識(shí)點(diǎn)。

1.7 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2 組均按照相同教學(xué)大綱及教學(xué)任務(wù)的要求學(xué)習(xí)1 個(gè)學(xué)期，學(xué)習(xí)期滿，比較2組學(xué)生期末考核成績(jī)（理論考核加實(shí)踐操作考核），根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果比較2 組學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)踐操作2 方面的成績(jī)差異。為保證研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，2 組學(xué)生均為同一教師講述相同章節(jié)的課程內(nèi)容。另外，為避免主觀打分影響，理論考試成績(jī)?yōu)? 組試卷混合打分，實(shí)踐考核成績(jī)均由本教研室不參與本課題研究且對(duì)2 組學(xué)生具體分組情況不知情的其他教師統(tǒng)一進(jìn)行打分。采用1～5 分的滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別從教學(xué)方法、課業(yè)負(fù)擔(dān)、學(xué)習(xí)興趣3 個(gè)方面對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行匿名的學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查，觀察2 組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度差異。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 對(duì)后期數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)2 組摸底成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＝0.091＞0.05）。經(jīng)過(guò)相同學(xué)習(xí)周期后，實(shí)驗(yàn)組的理論考核平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝-2.301，P ＝0.002＜0.05），95%C I（2.75～4.78）。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐考核平均成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝-0.34，P ＝0.001 ＜0.05），95%C I（1.63～5.37）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生考核成績(jī)比較 （，分）

表1 2 組學(xué)生考核成績(jī)比較 （，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

2.2 滿意度評(píng)分在學(xué)習(xí)滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均取得了較好的評(píng)價(jià)，2 組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝2.36，P ＝0.078 ＞0.05），差 值95%C I（-0.39～0.75）。可見(jiàn)采用微視頻作業(yè)教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，同樣可以被廣大學(xué)生接受。見(jiàn)表2。

表2 2 組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分比較 （，分）

3 討論

不同于其他學(xué)科，推拿學(xué)科要求學(xué)生既要有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，又要有熟練的實(shí)踐操作能力。在現(xiàn)有推拿專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)中，普遍存在著學(xué)生理論知識(shí)過(guò)關(guān)但是臨床操作不過(guò)關(guān)的情況。因此在推拿教學(xué)中，如何提高學(xué)生的臨床操作能力一直是推拿專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)。隨著科技水平的發(fā)展，視頻教學(xué)作為近年來(lái)新的教學(xué)方式被廣泛應(yīng)用于當(dāng)前的教學(xué)過(guò)程中，因?yàn)榫哂锌梢暬?、可重?fù)性及便捷性等優(yōu)點(diǎn)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式上的許多不足。而且視頻教學(xué)過(guò)程簡(jiǎn)單，易操作，比較受到教師特別是年輕教師的青睞[4-6]。國(guó)外學(xué)者也廣泛應(yīng)用視頻教學(xué)提高學(xué)生的臨床能力[7]。當(dāng)下，在推拿課程的視頻教學(xué)方面，多采用教師拍攝示范視頻的方式[8，9]，增強(qiáng)學(xué)生的可視化認(rèn)知，便于學(xué)生模仿。但受制于示范視頻的拍攝質(zhì)量差、缺乏與學(xué)生之間的互動(dòng)、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高等因素，學(xué)生臨床操作能力的提高仍未達(dá)到理想的效果。布置給學(xué)生的課后練習(xí)作業(yè)更是難以驗(yàn)收。過(guò)多的實(shí)訓(xùn)課程及平時(shí)考核既擠壓了理論課應(yīng)有的教學(xué)時(shí)間，又引起學(xué)生對(duì)教學(xué)效率的不滿。因此，在當(dāng)下的教學(xué)環(huán)境下，特別是受疫情影響，在采用線上教學(xué)的前提下，尋找更加有效的教學(xué)方法提高學(xué)習(xí)效率是當(dāng)務(wù)之急。

隨著手機(jī)拍攝的普及，短視頻及微視頻的拍攝變得非常方便。學(xué)生作為年輕群體，更是樂(lè)于拍攝自己的個(gè)性視頻進(jìn)行社交圈展示。相比較傳統(tǒng)的視頻拍攝，微視頻拍攝對(duì)人員和環(huán)境要求不高，一部手機(jī)就可以自己制作。因此，我們通過(guò)微視頻作業(yè)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的推拿教學(xué)作業(yè)的方式，既保證了學(xué)生課后練習(xí)的質(zhì)量，便于教師作為平時(shí)成績(jī)考核，也節(jié)省了部分實(shí)訓(xùn)課程的時(shí)間，提高了教學(xué)效率。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，相比傳統(tǒng)課后作業(yè)，通過(guò)微視頻作業(yè)的學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)踐操作成績(jī)均有提高，其中實(shí)踐操作成績(jī)的差距更為明顯，說(shuō)明微視頻作業(yè)對(duì)于學(xué)生實(shí)踐操作能力的提升具有積極的意義。這在以推拿這類更加注重實(shí)踐能力的專業(yè)課程方面，顯得更為重要。當(dāng)然，這種方法在應(yīng)用中也存在一些問(wèn)題，比如部分學(xué)生對(duì)視頻制作不熟悉、教師點(diǎn)評(píng)需要占用大量課后時(shí)間等。這也需要進(jìn)一步的研究來(lái)完善。限于本研究的樣本量，日后仍需要更大且多學(xué)科的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證本方法的有效性及可靠性。