孫雪玲,李林潔,俞穎,李丹（江西省鷹潭市人民醫(yī)院,江西 鷹潭 335000）

上消化道出血（UGIB）作為消化內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，其多因消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎等導(dǎo)致，具有較高發(fā)病率，且調(diào)查顯示，UGIB病死率約2%-10%[1]。目前，UGIB的治療主要以藥物、內(nèi)鏡等治療為主，以快速控制出血情況，遏制疾病進(jìn)展，但部分患者受突發(fā)出血影響，容易產(chǎn)生較強(qiáng)恐懼感，引發(fā)急性應(yīng)激障礙（ASD）[2]。ASD是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激事件后，一定時(shí)間內(nèi)（多為2天-4周）出現(xiàn)的精神障礙，容易加重患者身心負(fù)擔(dān)，且若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，可能會(huì)形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，延長(zhǎng)患者康復(fù)進(jìn)程[3]。鑒于此，本研究旨在分析UGIB患者并發(fā)ASD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為未來(lái)針對(duì)性護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鷹潭市人民醫(yī)院2020年2月-2022年7月收治的96例UGIB患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：UGIB符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)內(nèi)鏡、選擇性動(dòng)脈造影等檢查確診；年齡≥18歲；首次發(fā)?。恍母文I等臟器功能良好；精神、智力正常；對(duì)研究知情、同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或其他危及生命疾病；有認(rèn)知功能障礙；合并其他出血性疾??；凝血機(jī)制異常；合并感染性疾??；治療期間并發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激性損傷；哺乳期或妊娠期患者；有交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 ASD評(píng)估 采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷（SASRQ）[5]評(píng)估，問(wèn)卷包含分離（10個(gè)條目）、功能損害（2個(gè)條目）、激惹（6個(gè)條目）、再體驗(yàn)（6個(gè)條目）、回避（6個(gè)條目）5個(gè)方面，共30個(gè)條目，各條目均以6級(jí)計(jì)分，最高分150分，分值越高則ASD越嚴(yán)重；其中單個(gè)條目＞3分判定為陽(yáng)性，同時(shí)伴有≥3個(gè)分離癥狀、≥1個(gè)再體驗(yàn)癥狀、≥1個(gè)回避癥狀、≥1個(gè)激惹癥狀即判定為并發(fā)ASD。

1.2.2 資料調(diào)查 記錄患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、出血量、疼痛程度[用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10cm直線，1cm計(jì)1分，分值范圍0-10分，分值越高則疼痛程度越重；得分≤3分為輕度疼痛，得分4-6分為中度疼痛，得分≥7分為重度疼痛]、出血誘因、睡眠質(zhì)量[用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)估，量表有7個(gè)方面，各方面均以4級(jí)計(jì)分，最高分21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；得分≥11分為睡眠質(zhì)量差]、社會(huì)支持[用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[8]評(píng)估，量表有主觀與客觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)方面，共10個(gè)條目，最高分66分，分值越高則社會(huì)支持越高；得分＜23分為社會(huì)支持低]、伴隨其他癥狀、心理彈性[用心理彈性量表（CD-RISC）[9]評(píng)估，量表有樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)3個(gè)方面，共25個(gè)條目，各條目均以5級(jí)計(jì)分，最高分100分，分值越高則心理彈性越好；得分≤總分的60%（即60分）為心理彈性低下]等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；UGIB患者并發(fā)ASD的相關(guān)危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；多分類(lèi)變量經(jīng)Categorical選項(xiàng)行啞變量轉(zhuǎn)換；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UGIB患者并發(fā)ASD情況 96例UGIB患者中有49例并發(fā)ASD，發(fā)生率為51.04%。

2.2 ASD發(fā)生、未發(fā)生UGIB患者相關(guān)資料對(duì)比 ASD發(fā)生UGIB患者性別、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、心理彈性與未發(fā)生患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ASD發(fā)生、未發(fā)生UGIB患者年齡、婚姻狀況等其他資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ASD發(fā)生、未發(fā)生UGIB患者相關(guān)資料對(duì)比[n(%)]

2.3 UGIB患者并發(fā)ASD的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 將2.2一般資料中對(duì)比有差異的資料納為自變量（變量情況說(shuō)明見(jiàn)表2），將UGIB患者并發(fā)ASD情況為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，女性、重度疼痛、睡眠質(zhì)量差、社會(huì)支持低下、心理彈性低下是UGIB患者并發(fā)ASD的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量情況說(shuō)明

表3 UGIB患者并發(fā)ASD的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

UGIB患者受?chē)I血、便血等癥狀影響，容易產(chǎn)生較強(qiáng)的疾病恐懼感，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，且可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，引發(fā)ASD。孫歡[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，UGIB患者ASD發(fā)生率高達(dá)53.3%，而ASD發(fā)生后會(huì)進(jìn)一步加重患者不良情緒，影響疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，96例UGIB患者中有51.04%的患者并發(fā)ASD，與上述研究結(jié)果相近，而積極明確UGIB患者并發(fā)ASD的相關(guān)因素，對(duì)臨床針對(duì)性護(hù)理有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，女性、重度疼痛、睡眠質(zhì)量差、社會(huì)支持低下、心理彈性低下是UGIB患者并發(fā)ASD的危險(xiǎn)因素。逐一分析原因在于，相比男性，女性抗壓能力較弱，面對(duì)疾病更容易出現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知，產(chǎn)生較強(qiáng)心理負(fù)擔(dān)，從而可能會(huì)增加ASD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。不同誘因的UGIB疼痛程度存在顯著差異，而重度疼痛不僅會(huì)促使下丘腦-交感腎上腺系統(tǒng)興奮，促進(jìn)多種致痛因子釋放，使中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)功能紊亂，還會(huì)加重自身軀體不適感，出現(xiàn)不良情緒體驗(yàn)，從而導(dǎo)致ASD發(fā)生[12]。睡眠質(zhì)量較差的患者睡眠期間容易增加疾病再體驗(yàn)感，加重疾病對(duì)自身心理刺激，加深疾病恐懼記憶，從而產(chǎn)生較強(qiáng)心理負(fù)擔(dān)，增加ASD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。社會(huì)支持是指患者面對(duì)疾病時(shí)獲得的情感、物質(zhì)支持，良好的社會(huì)支持有利于維持患者心理健康，而社會(huì)支持低下，患者自覺(jué)不被尊重、理解等，容易造成心理狀況差，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而導(dǎo)致ASD發(fā)生[14]。心理彈性是指患者面對(duì)疾病時(shí)心理、行為的反應(yīng)狀態(tài)，良好的心理彈性有利于積極調(diào)控自身行為，適應(yīng)疾病，并采取正面應(yīng)對(duì)措施，而心理彈性低下的患者心理承受力弱，更容易產(chǎn)生不良情緒，從而增加ASD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。對(duì)此提出護(hù)理建議，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性患者的心理疏導(dǎo)，詢(xún)問(wèn)其不良情緒來(lái)源，并分享既往成功治療案例，緩解其心理壓力，并根據(jù)患者疼痛情況，實(shí)施個(gè)體化疼痛干預(yù)，如轉(zhuǎn)移注意力法、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等，減輕患者疼痛程度，同時(shí)關(guān)注患者睡眠質(zhì)量，引導(dǎo)其建立良好睡眠習(xí)慣；此外，需評(píng)估患者社會(huì)支持、心理彈性情況，囑家屬對(duì)患者多關(guān)心、支持，并行心理干預(yù)等，以期預(yù)防ASD發(fā)生。

綜上所述，UGIB患者并發(fā)ASD的風(fēng)險(xiǎn)高，可能受性別、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、心理彈性等因素影響，可據(jù)此針對(duì)性護(hù)理，以期預(yù)防ASD發(fā)生。