朱翔,李效偉（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200030）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，人們健康意識(shí)亦逐步增強(qiáng)，由于三甲醫(yī)院醫(yī)療資源負(fù)荷過重，我國(guó)醫(yī)療政策逐步傾斜于基層醫(yī)院，就醫(yī)理念漸漸成為“大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)”[1-2]?；颊呷ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)同時(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求更高，對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)要求更大[3]。而盲目依賴中成藥、無法區(qū)分保健品與藥品區(qū)別及根據(jù)個(gè)人感覺確定藥物用量等一些現(xiàn)象較為普遍，這對(duì)用藥人群的生命健康造成一定威脅。用藥咨詢的開展是藥劑科一項(xiàng)重要工作，亦為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)重要轉(zhuǎn)變點(diǎn)。醫(yī)院調(diào)劑藥師及開方醫(yī)師工作量較大，由于時(shí)間原因，無法全面向患者解答疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及用藥相關(guān)問題，患者對(duì)于藥物使用仍存在一定疑問，因此需要專職藥師對(duì)此類人群做出相應(yīng)解答[4-5]。本科室于藥房處專職設(shè)立用藥咨詢窗口，且得到眾多前來咨詢?nèi)巳旱暮迷u(píng)。本研究回顧性收集2020年3月-2022年2月86例于楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科用藥咨詢記錄，總結(jié)其特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高社區(qū)用藥咨詢服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2020年3月-2022年2月期間楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集的86例次患者藥學(xué)服務(wù)記錄單，去除藥物價(jià)格等無效問詢，記錄日常用藥咨詢及滿意度調(diào)查。安排6名藥師每周輪流在藥學(xué)咨詢窗口值班，4名臨床藥師輪流執(zhí)勤指導(dǎo)。用藥咨詢包含藥物用量及用法、疾病診斷及針對(duì)用藥、藥物不良反應(yīng)及相互作用、藥物儲(chǔ)存方式及有效期、重復(fù)用藥、抗菌藥物使用、特殊裝置或藥物的用法等。滿意度調(diào)查包含：①是否為您提供解決問題的方案；②是否自主前來咨詢；③是否對(duì)藥師服務(wù)滿意。該調(diào)查問卷待患者咨詢完畢進(jìn)行發(fā)放統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 信息收集 藥師提供藥學(xué)服務(wù)結(jié)束后，將相關(guān)記錄記在藥學(xué)服務(wù)記錄單中，內(nèi)容包括：①患者姓名、性別、年齡及文化程度等一般資料；②患者的疾病種類，包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等自身疾病，病程及相關(guān)病史；③前來詢問的藥品名稱，該藥的常規(guī)使用方法、服用或使用時(shí)間、使用劑量及療程；④是否發(fā)生用藥不良事件或用藥不良反應(yīng)。錄入時(shí)需雙人進(jìn)行核對(duì)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分類，采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共納入86例社區(qū)患者用藥咨詢，其中女性52例，男性34例；年齡19-67歲，平均（32.64±6.81）歲；受教育程度：初中及以下26例，高中23例，大學(xué)及以上37例；居住情況：獨(dú)居24例，非獨(dú)居62例。

2.2 用藥分類咨詢分布 藥物咨詢以中成藥咨詢?yōu)橹鳎湔急?8.84%（42/86），中藥湯劑及西藥占比分別為9.30%（8/86）、41.86%（36/86），見表1。

表1 用藥分類咨詢分布

2.3 用藥問題咨詢分布 咨詢者用藥相關(guān)問題較多，其中以抗菌藥物使用占比16.28%（14/86）、藥品基本信息占比12.79%（11/86）、用藥注意事項(xiàng)占比11.63%（10/86）、藥物用量及用法占比10.47%（9/86）及特殊人群用藥占比10.47%（9/86）為主要問題，而疾病診斷及針對(duì)用藥、藥物不良反應(yīng)及相互作用、藥物儲(chǔ)存方式及有效期、重復(fù)用藥錯(cuò)誤、特殊裝置或藥物的用法、藥物聯(lián)合應(yīng)用、相似藥品替代及投訴建議分別占比3.49%（3/86）、6.98%（6/86）、4.65%（4/86）、3.49%（3/86）、3.49%（3/86）、5.81%（5/86）、6.98%（6/86）、3.49%（3/86），見表2。

表2 用藥問題咨詢分布

2.4 本社區(qū)咨詢藥師專業(yè)水平情況 本社區(qū)共6名專業(yè)藥師，其中以臨床藥師為主要人員，占比66.67%（4/6），見表3。

表3 本社區(qū)咨詢藥師專業(yè)水平情況

2.5 患者對(duì)用藥咨詢滿意度調(diào)查 86例患者對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)窗口總滿意度為88.37%（76/86），其中，62例取藥后咨詢者滿意度為90.32%（56/62），24例非取藥患者滿意度為83.33%（20/24），見表4。

表4 患者對(duì)用藥咨詢滿意度調(diào)查

3 討論

藥學(xué)服務(wù)這一概念是美國(guó)學(xué)者于1990年首次提出，經(jīng)過三十多年的飛速發(fā)展，其中包含內(nèi)容亦逐漸豐富[6]。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師為患者提供用藥指導(dǎo)及咨詢，宣傳合理用藥理念，監(jiān)控疾病及預(yù)防疾病，同時(shí)與醫(yī)務(wù)工作者攜手合作，將改善居民健康為己任[7-8]。有研究顯示，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)于降低疾病復(fù)發(fā)率、用藥不良事件、用藥不良反應(yīng)以及預(yù)防疾病等方面效果顯著[9]。目前上海市部分社區(qū)已投入經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的首批藥師，而相關(guān)學(xué)者2018年對(duì)此展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)范圍更廣，工作內(nèi)容增加，難度增大，但仍無法完全滿足居民的需求。對(duì)于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家來說，多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房工作，是受人尊敬的專業(yè)人士，而我國(guó)由于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)還處于起步發(fā)展階段，此方面的發(fā)展略有欠缺，雖醫(yī)改政策已逐步傾斜于社區(qū)醫(yī)療，但想要全面開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)依然有較大難度[3,11]。目前主要存在人員配置不足、服務(wù)理念不強(qiáng)烈及專業(yè)素養(yǎng)不夠等多方面困難[12]。本社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用實(shí)踐證明，首先，需提高居民用藥安全意識(shí)及提升藥學(xué)服務(wù)理念，將社區(qū)人群無論大病小病均去醫(yī)院的概念進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，同時(shí)需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院藥師以發(fā)藥作為自身主要工作內(nèi)容的觀念[13]。藥師應(yīng)監(jiān)控處方合理性、干預(yù)用藥、檢測(cè)用藥不良事件及用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)患者用藥的安全性、有效性及合理性。將藥學(xué)服務(wù)從中心延伸至社區(qū)，開展義診，主動(dòng)向患者、居民宣傳一些常用藥的基礎(chǔ)知識(shí)，建設(shè)平等溝通平臺(tái)，讓患者及居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，增加患者及居民合理用藥意識(shí)[4]。其次，在社區(qū)藥師知識(shí)儲(chǔ)備及藥學(xué)資源均存在一定欠缺情況下，要合理分配資源及藥品供應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)藥師對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)[14]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，中成藥咨詢占比最高，達(dá)48.84%，究其原因：近年來，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐步復(fù)興，然而中藥湯劑口感較為苦澀、水煎操作步驟較為繁瑣且療效緩慢，而多數(shù)人群對(duì)西藥存在一定抵觸心理，感覺不良反應(yīng)較大，因此，中成藥成為多數(shù)居民首選用藥。而咨詢者用藥相關(guān)問題較多，其中抗菌藥物使用咨詢占比16.28%，例如：僅僅流鼻涕、咳嗽能否吃阿莫西林；皮膚病毒感染可否用外用抗生素等。藥品基本信息占比12.79%，例如：中藥藥材購(gòu)買后請(qǐng)藥師幫忙辨別優(yōu)劣；醫(yī)院開的中藥方不解其服用效果。用藥注意事項(xiàng)咨詢占比11.63%，例如：服用小金片的同時(shí)能否喝鯽魚湯；服用清火解熱中藥湯劑的同時(shí)能否吃綠豆等。藥物用量及用法咨詢占比10.47%，例如：藥物成分存在活血藥物，經(jīng)期是否可以使用；碳酸鈣D3片餐前服還是餐后服，是否服用越多越好；阿托伐他汀控制血脂怎么吃等。特殊人群用藥咨詢占比10.47%，例如：用維生素B6進(jìn)行斷奶，劑量那么大是否會(huì)對(duì)身體造成影響；孕早期感冒能否吃小柴胡顆粒等。故此，在發(fā)放藥品時(shí)，需將藥品用法、用量及使用時(shí)間貼注于藥盒之上，交代好注意事項(xiàng)，同時(shí)還需考慮特殊人群的用藥禁忌及使用方法。

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共6名專業(yè)藥師，其中臨床藥師占比66.67%，沒有高級(jí)職稱及臨床中藥師，可見高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員力量非常薄弱，仍需鼓勵(lì)藥師豐富自身學(xué)識(shí)，為患者提供更專業(yè)、更安全、更合理、更科學(xué)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。86例患者對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)窗口總滿意度為88.37%，其中，62例取藥后咨詢者滿意度為90.32%，24例非取藥患者滿意度為83.33%，體現(xiàn)患者對(duì)本社區(qū)藥學(xué)服務(wù)比較認(rèn)可，仍需再接再厲，以讓患者百分百滿意作為最終目標(biāo)。

綜上所述，社區(qū)用藥服務(wù)可幫助提高患者用藥正確性、依從性、安全性及適宜性，后續(xù)需提高臨床藥師知識(shí)儲(chǔ)備，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。