趙佳麗（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330008）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期階段，而維持性血液透析（MHD）是臨床治療尿毒癥的有效手段，可通過清除有毒物質(zhì)，提高患者生存率[1-2]。但尿毒癥患者抵抗力較差，加之反復(fù)透析治療，導(dǎo)致機(jī)體處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，是院內(nèi)感染的高危人群。而感染的發(fā)生會(huì)影響尿毒癥的治療效果，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，危害性極大[3-4]。因此，臨床需盡早明晰尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以有效防控院內(nèi)感染。鑒于此，本研究回顧性分析78例行MHD的尿毒癥患者的臨床資料，分析影響患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月-2022年5月我院收治的行MHD的尿毒癥患者78例的臨床資料。其中男43例，女35例；年齡42-78歲，平均年齡（59.61±5.72）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血液、尿液、尿功能檢查確診；②均接受MHD治療，且透析時(shí)間超過3個(gè)月；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)嚴(yán)重衰弱者；②患有其他心血管、炎癥性疾病者；③生存期不足6個(gè)月者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 整理78例尿毒癥MHD患者的臨床資料，具體包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有無合并糖尿病腎病、血紅蛋白、血清白蛋白、文化水平、導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)上述因素進(jìn)行單因素分析，并對(duì)有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①計(jì)算尿毒癥MHD患者院內(nèi)感染發(fā)生率。②分析尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥MHD患者院內(nèi)感染發(fā)生率 78例尿毒癥MHD患者中，共15例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為19.23%，其中呼吸道感染6例（40.00%），泌尿系統(tǒng)感染5例（33.33%），透析導(dǎo)管感染2例（13.33%），皮膚及軟組織感染2例（13.33%）。

2.2 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析 單因素分析顯示，性別、文化水平與尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；年齡、BMI、糖尿病腎病、血紅蛋白、血清白蛋白、導(dǎo)管留置時(shí)間與尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析[n(%)]

2.3 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析 Logistic回歸分析顯示：年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導(dǎo)管留置時(shí)間＞4d是尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

MHD是臨床治療尿毒癥的主要手段，但受疾病及治療等影響，患者免疫力明顯降低，難以抵抗病原菌侵襲，是感染的高發(fā)群體[5]。感染發(fā)生后會(huì)引發(fā)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，加重尿毒癥患者病情，甚至?xí)l(fā)多器官衰竭，危及生命安全[6]。分析尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素，對(duì)臨床采取針對(duì)性護(hù)理措施、有效預(yù)防感染、改善患者預(yù)后的意義重大。

本研究結(jié)果顯示，78例尿毒癥MHD患者中，共15例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為19.23%，且感染部位以呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染最為常見。原因在于尿毒癥MHD患者自身多合并肺淤血等，加之長(zhǎng)期臥床，故更易發(fā)生呼吸道感染。同時(shí)，尿毒癥MHD患者多有無尿、少尿情況，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)病原菌無法順利排出，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。本研究結(jié)果顯示，Logistic回歸分析顯示：年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導(dǎo)管留置時(shí)間＞4d是尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染高危因素（P＜0.05）。原因在于：①年齡＞60歲：隨著年齡增加，生理機(jī)能不斷衰退，免疫功能也隨之減弱，加之尿毒癥患者治療期間接受各種侵入性操作較多，故院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。②BMI＜18kg/m2：BMI較低者多存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)致使機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，故院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。③有糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，有利于病原菌的生長(zhǎng)與繁殖，且長(zhǎng)期糖代謝紊亂會(huì)致使機(jī)體抵抗力降低，更易出現(xiàn)院內(nèi)感染。④血紅蛋白＜110g/L：血紅蛋白含量偏低者自身血供較差，血液輸送到各組織器官的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供血不足，造成患者機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。⑤血清白蛋白＜35g/L：若患者血清白蛋白含量偏低，則患者會(huì)出現(xiàn)貧血，致使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成不足，免疫能力下降，故更易引發(fā)感染。⑥導(dǎo)管留置時(shí)間＞4d：留置導(dǎo)管屬侵入性操作，若未嚴(yán)格遵循無菌操作可能帶入污染菌，且導(dǎo)管留置時(shí)間越久，導(dǎo)管周圍病原菌株積累越多，易引發(fā)院內(nèi)感染。

針對(duì)上述情況，臨床可實(shí)施以下護(hù)理措施：①針對(duì)年齡＞60歲者，醫(yī)護(hù)人員需實(shí)時(shí)監(jiān)控其病情，并減少侵入性操作，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗感染藥物；針對(duì)糖尿病腎病者，需監(jiān)測(cè)其血糖變化情況，給予控糖措施。②針對(duì)血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L者，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者喜好制定飲食方案，增強(qiáng)患者食欲，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)督促患者運(yùn)動(dòng)，確保每日睡眠時(shí)間不少于8個(gè)小時(shí)，以提高免疫力，避免發(fā)生感染。③采用通俗易懂的語言和借助視頻、圖文結(jié)合等方式告知患者日常預(yù)防感染知識(shí)、MHD知識(shí)、留置導(dǎo)管管理知識(shí)、尿毒癥知識(shí)等，并定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高患者認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，避免接觸感染源，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。④加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)病原菌分布及耐藥性檢測(cè)，據(jù)此合理使用抗生素，防止濫用抗生素加重耐藥性[9]。⑤嚴(yán)格遵循無菌原則，按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)醫(yī)院內(nèi)儀器嚴(yán)格消毒，并按照要求進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，且對(duì)于留置導(dǎo)管時(shí)間超過4天者，最好選擇抗感染導(dǎo)管，做好導(dǎo)管管理，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。

綜上所述，尿毒癥MHD患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，感染部位以呼吸道、泌尿系統(tǒng)最為常見，而年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導(dǎo)管留置時(shí)間＞4d是患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，臨床需針對(duì)各危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性護(hù)理措施，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。