高素燕（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

臨床常見急診科疾病為急性肺水腫，若患者呼吸道中進(jìn)入海水，其晶體滲透壓比血漿高3.5-4.0倍，海水快速經(jīng)血液向肺泡內(nèi)部滲透，破壞肺泡表面活性物質(zhì)，血管內(nèi)液體轉(zhuǎn)移于肺內(nèi)，引起全身小血管收縮，血液被擠向其低壓低阻高流量特征的肺循環(huán)，驟然升高肺靜脈壓，從而引起肺水腫出現(xiàn)。該疾病具有患病率高、疾病兇險(xiǎn)及病死率高等特征[1]。目前分析急性肺水腫的病理機(jī)制為：外界因素導(dǎo)致肺泡內(nèi)、肺間質(zhì)的液體快速增加或滲透，對氣體交換造成影響，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為咳嗽、泡沫痰及呼吸困難等臨床癥狀，若疾病持續(xù)進(jìn)展則可引起暈厥、心臟驟停等，甚至危及生命[2]。東莨菪堿和納洛酮是治療此病的常見藥，通過減緩呼吸道癥狀、興奮呼吸中樞，起到改善病情的作用[3-4]。但治療期間受患者生理、心理因素影響，部分人群依從性較差，影響用藥效果，故以改善睡眠、穩(wěn)定血?dú)鉃槟繕?biāo)，早期給予該疾病患者護(hù)理措施具有重要意義[5]。和麗靜[6]證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理體現(xiàn)于口頭闡述、病情評估及床旁指導(dǎo)等方面，雖有一定效果，但未達(dá)到預(yù)期療效，臨床應(yīng)用受限?；谏鲜霰尘埃疚囊晕以?018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水腫患者為研究對象，分析臨床護(hù)理在應(yīng)用東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻研究，選取我院2018年1月-2022年9月收治的30例海水淹溺肺水腫患者，研討組（15例）：男女例數(shù)之比為9∶6，年齡18-64歲，均值（35.21±2.14）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-4h，平均（2.22±0.34）h；BMI值19-26kg/m2，均值（23.36±0.45）kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：輕型8例，中型4例，重型3例；教育背景：初中及以下6例，高中4例，大專及以上5例；常規(guī)組（15例）：男女例數(shù)之比為8∶7，年齡19-65歲，均值（35.34±2.26）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-5h，平均（2.34±0.45）h；疾病嚴(yán)重程度：輕型7例，中型5例，重型3例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.31±0.42）kg/m2；教育背景：初中及以下5例，高中5例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較?；颊咧榍覍χ橥鈺炞?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X片檢查確診；②表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及泡沫痰；③肺靜脈回流阻礙、肺血容量增加；④年齡18-65歲；⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②器質(zhì)性病變、惡性腫瘤者；③用藥禁忌證者；④有造血系統(tǒng)障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤認(rèn)知障礙者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 所有對象均行東莨菪堿和納洛酮治療，給予患者靜脈注射0.3-0.6mg東莨菪堿（規(guī)格1ml:0.3mg），30-60min/次，共治療2-3次，聯(lián)合肌肉注射0.8mg納洛酮（規(guī)格2ml:2mg）。

常規(guī)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：提供疾病評價(jià)、病情監(jiān)測、口頭闡述及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

研討組（臨床護(hù)理）：①心率監(jiān)測：患病后，患者因交感神經(jīng)興奮、低氧血癥，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)障礙、全身小血管痙攣等，引起心率加快，給予東莨菪堿后也會(huì)導(dǎo)致心率增快，但可將小血管痙攣程度解除，對機(jī)體微循環(huán)加以改善，減緩心臟的前后負(fù)荷，增加心排血量，逐漸減慢患者心率。故密切觀察患者心率，護(hù)士做好記錄，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，并對體溫、末梢循環(huán)密切觀察，做好保暖措施；②病情評估：患者因海水溺水，出現(xiàn)血容量減少、血液濃縮情況，相應(yīng)血清鈉、鉀、鈣、鎂及氯增加，引起代謝性酸中毒，給予患者5%碳酸氫鈉可起到糾酸目的，血液可采用血漿、右旋糖酐稀釋，故定期監(jiān)測脈搏、血壓及呼吸頻率等，有異常及時(shí)匯報(bào)。采集血樣時(shí)注意避開輸液側(cè)肢體，血標(biāo)本需及時(shí)準(zhǔn)確采集并送檢；③窒息預(yù)防：開展對癥搶救措施時(shí)，注意保持患者呼吸道暢通，盡早實(shí)施氣管插管，避免發(fā)生窒息，建議采用呼吸氣囊輔助呼吸，若感覺呼吸囊出現(xiàn)阻力現(xiàn)象，及時(shí)采用吸引器將肺內(nèi)液體抽吸干凈；若患者氣管內(nèi)出現(xiàn)較多的分泌物，則輔助經(jīng)鼻罩雙向水平正壓或者高頻噴射方式輔助呼吸。此外，對患者血氧飽和度密切監(jiān)測，酒精濕化高流量吸氧，確保呼吸道暢通；④情志調(diào)理：搶救患者時(shí)，護(hù)士需保持鎮(zhèn)靜、熟練操作及忙而不亂，給予患者信賴感及安全感，待患者疾病穩(wěn)定、意識(shí)清晰時(shí)，提供多樣化健康教育，如：面對面交談、專題講座及發(fā)放手冊等，協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)肺水腫的危害性，消除疾病盲區(qū)，并時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，在交流溝通中給予語言接觸、非語言接觸等，以報(bào)刊、音樂及視頻等輔助手段，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，協(xié)助其樹立樂觀心態(tài)，提高主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 血?dú)庵笜?biāo)：抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南鑫貝有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及pH值，根據(jù)儀器記錄數(shù)值[7]。

睡眠質(zhì)量：參考“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]（PSQI）”評價(jià)，主要包括：睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間及睡眠障礙，各維度總分21分，得分越低越好。

生命體征：記錄兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與常規(guī)組比較，研討組PaO2、pH及SaO2值更高，PaCO2值更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續(xù)表1組別(n=15) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研討組 50.24±3.41 68.45±7.39*# 8.666 ＜0.05 60.51±4.42 48.64±3.32*# 8.316 ＜0.05常規(guī)組 50.22±3.39 60.52±7.23* 4.996 ＜0.05 60.52±4.38 54.59±3.47* 4.110 ＜0.05 t 0.016 2.971 - - 0.006 4.798 - -P 0.987 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -組別(n=15) pH SaO2(%)護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研討組 7.24±0.08 7.52±0.17*# 5.772 ＜0.05 86.42±4.34 96.75±4.32*# 6.533 ＜0.05常規(guī)組 7.25±0.09 7.39±0.23* 3.429 ＜0.05 86.41±4.32 90.51±4.38* 2.581 ＜0.05 t 0.322 2.353 - - 0.006 3.928 - -P 0.750 ＜0.05 - - 0.995 ＜0.05 - -

2.2 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量比較，無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與常規(guī)組比較，研討組PSQI評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

續(xù)表2組別(n=15) 睡眠效率 日間功能護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研討組 15.34±4.21 6.51±1.32*# 7.751 ＜0.05 16.38±4.25 8.47±1.28*# 6.902 ＜0.05常規(guī)組 15.32±4.19 8.59±1.42* 5.892 ＜0.05 16.32±4.23 10.62±1.37* 4.965 ＜0.05 t 0.013 4.155 - - 0.039 4.441 - -P 0.990 ＜0.05 - - 0.969 ＜0.05 - -組別(n=15) 入睡時(shí)間 睡眠障礙護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研討組 14.23±4.29 5.12±1.27*# 7.886 ＜0.05 13.69±4.52 6.42±1.28*# 5.994 ＜0.05常規(guī)組 14.22±4.28 9.54±1.38* 4.031 ＜0.05 13.65±3.47 11.36±1.38* 2.375 ＜0.05 t 0.006 9.128 - - 0.024 10.165 - -P 0.995 ＜0.05 - - 0.981 ＜0.05 - -

2.3 生命體征 護(hù)理前比較兩組生命體征無差異，P＞0.05；護(hù)理后較常規(guī)組，研討組HR、RR指標(biāo)更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較(±s)

表3 兩組生命體征比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=15) HR(次/min) RR(次/min)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研討組 124±11 94±8*# 30±5 20±3*#常規(guī)組 123±10 115±9* 31±6 24±5*t 0.261 6.754 0.496 2.657 P 0.796 ＜0.05 0.624 ＜0.05

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，臨床護(hù)理用于東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者中切實(shí)可行，原因分析：①東莨菪堿是M-膽堿受體的抗膽堿類藥，具有穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定溶酶體膜及擴(kuò)張血管作用，用藥后將毛細(xì)血管通透性降低、改善微循環(huán)，將平滑肌痙攣程度解除，抑制支氣管腺體分泌，還能對呼吸中樞產(chǎn)生興奮作用、抑制皮層功能，減緩病情，但用藥后會(huì)導(dǎo)致患者心率加快，影響治療進(jìn)展，故定期監(jiān)測心率、密切觀察體溫及末梢循環(huán)，做好保溫措施，利于穩(wěn)定疾??；②患病后患者受生理或心理因素影響，部分人群易出現(xiàn)代謝性酸中毒，增加治療難度，因此，應(yīng)定期監(jiān)測患者生命體征，采集標(biāo)本后及時(shí)送檢，可縮短療程，起到改善預(yù)后效果的作用；③搶救時(shí)告知患者保持呼吸道暢通，早期給予氣管插管，降低窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給予輔助呼吸措施，利于促進(jìn)治療進(jìn)展順利，并加強(qiáng)情志調(diào)理，可協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除疾病盲區(qū)，提高主觀能動(dòng)性，同時(shí)給予其鼓勵(lì)、關(guān)懷及安慰等，利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、改善心理應(yīng)激性、促進(jìn)康復(fù)[10]。

本研究顯示：①研討組PaO2、pH及SaO2值均高于常規(guī)組，PaCO2值低于常規(guī)組（P＜0.05），原因分析：患者因起病急、病情重，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)異常波動(dòng)，加重疾病，故臨床護(hù)理可減緩癥狀，穩(wěn)定血?dú)猓诟纳祁A(yù)后效果；②研討組PSQI評分低于常規(guī)組（P＜0.05），原因分析：用藥后出現(xiàn)的副作用會(huì)影響患者睡眠，導(dǎo)致發(fā)生睡眠障礙，造成疾病恢復(fù)效果欠佳，故臨床護(hù)理可起到幫助睡眠作用，促進(jìn)患者康復(fù)；③研討組HR、RR值低于常規(guī)組（P＜0.05），原因分析：機(jī)體體征異常波動(dòng)增加治療難度，影響疾病恢復(fù)，故臨床護(hù)理可穩(wěn)定患者生命體征，達(dá)到預(yù)期療效；本文研究結(jié)論與鄭虹[11]等學(xué)者的文獻(xiàn)結(jié)果基本一致。

綜上所述，東莨菪堿和納洛酮治療海水淹溺肺水腫患者行臨床護(hù)理可改善血?dú)馑健⒎€(wěn)定生命體征，起到助眠效果，優(yōu)勢顯著。