袁珊（天津市南開醫(yī)院,天津 300110）

腦梗塞屬于腦血管疾病的一種，其最主要的臨床表現(xiàn)就是神經(jīng)功能障礙，其具有相對(duì)較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，治療完成后依然可能會(huì)出現(xiàn)肢體障礙、語言障礙以及神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活[1]。在我國人口老齡化日益嚴(yán)重的今天，腦梗塞是現(xiàn)階段老年人最常罹患的疾病之一，患者數(shù)量呈整體上升趨勢(shì)，如果不能給予患者及時(shí)的治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可能會(huì)導(dǎo)致一系列不良情況的出現(xiàn)，在這樣的情況下，為了患者更好地恢復(fù)就可以聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案。本次實(shí)驗(yàn)研究中的48例分析對(duì)象均隨機(jī)選取于自2019年4月-2020年4月之間我院收治的腦梗塞患者，觀察了在對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行辨證施食、中醫(yī)起居護(hù)理干預(yù)的過程中護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究中的48例分析對(duì)象均為隨機(jī)選擇，選自2019年4月-2020年4月期間于我院收治的腦梗塞病人，并通過隨機(jī)分組法將病人分成X組和Y組，每一組均有24例病人。X組男女比例、平均年齡、病程分別是14∶10、（62.36±4.28）歲、（14.22±2.16）天；Y組男女比例、平均年齡、病程分別為13∶11、（62.19±4.14）歲、（13.87±2.23）天。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 以醫(yī)護(hù)服務(wù)人員普通護(hù)理服務(wù)作為對(duì)Y組病人的護(hù)理方法，幫助病人選取最適宜體位，進(jìn)行用藥、生活和飲食的指導(dǎo)，并疏導(dǎo)病人負(fù)性心理情緒，密切觀察病人的各種生活癥狀和疾病情況。在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況做好康復(fù)護(hù)理，盡可能幫助患者恢復(fù)到最佳的心理與生理狀態(tài)。X組病人的護(hù)理方法是普通護(hù)理服務(wù)+辨證施食、中醫(yī)起居護(hù)理干預(yù)，普通護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目同Y組，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容如下。

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 對(duì)腦梗塞患者而言，做好情志護(hù)理很重要，因?yàn)榍橹镜淖o(hù)理效果直接影響著患者的治療和恢復(fù)實(shí)際效果。腦梗塞患者會(huì)發(fā)生語言表達(dá)、身體、神經(jīng)系統(tǒng)阻礙等多種多樣并發(fā)癥和后遺癥，很有可能產(chǎn)生消極情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好情志護(hù)理和對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)，并詳細(xì)介紹病癥、治療、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容的方法，提升患者的治療信心，以便于保證后期的治療效果。

1.2.2 中醫(yī)飲食護(hù)理 在為腦梗塞患者提供飲食護(hù)理的過程中要以“辨證施食”為基本原則制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。中醫(yī)認(rèn)為食即為藥，患者飲食對(duì)病情控制與恢復(fù)均有著積極的意義，因此，讓患者多進(jìn)食對(duì)脾胃有益的食物，肝陽上亢、風(fēng)火上擾患者應(yīng)該多進(jìn)食綠豆、青菜等清淡干寒的食物，風(fēng)痰瘀阻的患者要進(jìn)食低鹽、低脂肪的清淡食物，痰熱患者要多進(jìn)食水果蔬菜，并囑咐患者多飲水，而氣虛血瘀型患者要保證飲食清淡和容易消化，以補(bǔ)中益氣和活血化瘀為食物的選擇依據(jù)[2]。首先，對(duì)于“氣虛血瘀型”腦梗塞患者來說，臨床醫(yī)學(xué)上大多表現(xiàn)為神疲乏力、氣短、食少便溏，為了促進(jìn)患者康復(fù)，則可以在日常飲食上多給予一些具有益氣健脾之功效的食物，比如，小米、山藥、香菇、豆腐等食物；其次，對(duì)于“血虛型”腦梗塞患者來說，臨床上的表現(xiàn)大多為面色蒼白、唇色淡白、手足麻木等，可以多食用一些具有“益氣養(yǎng)血”之功效的食物，比如，大棗、桂圓、菠菜、黑木耳、血豆腐等食物；再次，對(duì)于證屬“陽虛”這類腦梗塞患者來說，臨床表現(xiàn)大多為腰酸腿軟、怕冷、大便溏稀等，因此，可以多食用一些助陽類食物，比如，羊肉、蓮子、核桃仁、韭菜等；最后，對(duì)于證屬“陰虛”的患者來說，其大多形體比較瘦弱，而且還存在盜汗、失眠等臨床癥狀，因此，可以多食用一些具有養(yǎng)陰生津功效的食物，比如，梨、蓮子、百合、銀耳等食物。

1.2.3 中醫(yī)起居護(hù)理 腦梗塞這一疾病的出現(xiàn)與陽氣不足、運(yùn)行不暢有著直接的關(guān)系，因此，日常起居護(hù)理的過程中就要以靜養(yǎng)為主、運(yùn)動(dòng)為輔作為基本原則。一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間以陽氣生長階段的早上和中午為主，而休息時(shí)間則要集中于陽氣收與藏的下午和中午。同時(shí)，也要注意患者不能過于安逸或者疲勞，鼓勵(lì)患者合理活動(dòng)，以促進(jìn)身體更好地恢復(fù)[3]。①病床安置。腦梗塞患者大多存在陽氣不足情況，患者多數(shù)畏寒怕風(fēng)，為了避免患者受寒并且促進(jìn)患者康復(fù)，需要將腦梗塞患者盡量安置在向陽溫暖的病房。護(hù)理人員要檢查門窗是否存在漏風(fēng)情況，尤其在冬季氣溫較低時(shí)段，更要避免冷氣從門窗進(jìn)入病房，以防腦梗塞患者的病情加重或延長患者的康復(fù)時(shí)間；②護(hù)理人員要每日檢查和管理病房環(huán)境，時(shí)刻保持病房內(nèi)環(huán)境安靜、空氣清新，這樣有利于腦梗塞患者的休養(yǎng)，還能調(diào)動(dòng)患者食欲，并引導(dǎo)患者盡可能保持良好的情緒，確?；颊呖梢愿玫貓?zhí)行醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但需要注意的是，在對(duì)病房每日進(jìn)行通風(fēng)時(shí)，要根據(jù)氣候情況以及患者證屬類型進(jìn)行靈活調(diào)整，切記不能出現(xiàn)“對(duì)流風(fēng)”，否則極易導(dǎo)致腦梗塞患者病情加重；③病房內(nèi)的溫濕度要適宜，通常情況下，溫度要控制在18℃-20℃，而濕度則需要盡可能控制在50%-60%，具體數(shù)值要根據(jù)腦梗塞患者病情進(jìn)行靈活調(diào)整，切勿由于病房內(nèi)溫度過低而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感冒發(fā)燒情況，這樣不利于患者治療及康復(fù)。

1.2.4 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 對(duì)于腦梗塞患者來說，做好康復(fù)是至關(guān)重要的，大多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)語言、肢體等多方面的功能障礙。因此，就需要運(yùn)用中醫(yī)推拿、按摩等手法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，一般上肢的穴位選擇曲池穴、內(nèi)關(guān)穴與合谷穴，下肢的穴位選擇三陰交、足三里與照海穴，運(yùn)用點(diǎn)按等手法交替實(shí)施推拿和按摩，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。此外，根據(jù)患者的癥狀加減穴位，在為患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的過程中做好針灸護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將護(hù)理前后心理狀態(tài)、肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量作為本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)。

心理狀態(tài)借助漢密爾頓焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示患者心理狀態(tài)越健康。

借助Fu-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表實(shí)現(xiàn)肢體功能的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為上肢功能與下肢功能，最高分為100分，評(píng)分越高表示其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想。

語言功能采用漢語失語癥檢查表評(píng)價(jià)，根據(jù)患者語言表達(dá)通暢度、是否存在邏輯錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，患者語言功能與評(píng)分呈正相關(guān)。

神經(jīng)功能評(píng)價(jià)則根據(jù)美國國立醫(yī)療研究院所制定的缺血性腦梗塞量表完成，將主要的功能分為注意、視野、凝視、面癱、上下肢活躍和身體共濟(jì)障礙等部分，最高得分為45分，評(píng)分越低則說明病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)程度越好[4]。

通過生活質(zhì)量評(píng)估量表完成對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，分為生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康等內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容的最高分均為100分，患者生活質(zhì)量與評(píng)分呈正向相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，以（±s）表示計(jì)量資料，借助t實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與Y組患者相比，X組患者護(hù)理后心理狀態(tài)、肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能恢復(fù)效果均更為理想，P＜0.05；而兩組患者護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能比較(±s,分)

組別（n=24） 時(shí)間 心理狀態(tài) 肢體功能 語言功能 神經(jīng)功能X組 護(hù)理前 32.36±4.57 44.63±4.34 48.69±5.26 28.56±2.87護(hù)理后 17.32±3.35 80.36±5.12 83.32±4.98 11.48±1.54 Y組 護(hù)理前 31.98±5.14 45.32±4.59 49.03±5.18 27.96±3.15護(hù)理后 26.87±4.26 66.32±5.03 66.21±4.67 19.33±3.07

2.2 X組有患者24例，其生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分分別為（87.69±3.78）分、（88.53±3.75）分、（90.35±3.89）分、（87.69±4.26）分；Y組有患者24例，其生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分分別為（72.36±4.25）分、（74.69±4.16）分、（78.69±4.03）分、（71.36±4.25）分，通過比較兩組患者生活質(zhì)量后可知，X組患者評(píng)分顯著高于Y組患者，P＜0.05。

3 討論

腦梗塞在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)癥”的疾病范疇，認(rèn)為這一疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛表現(xiàn)為肝腎虧虛、氣血衰少，而標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)為風(fēng)火相煽，瘀血阻滯、氣血逆亂以及痰濕壅盛。在運(yùn)用中醫(yī)理念為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，要以暢達(dá)經(jīng)脈、調(diào)和臟腑、疏通氣血、活動(dòng)筋骨以及調(diào)節(jié)情志為基礎(chǔ)[5]。

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)是臨床應(yīng)用較多的一種中醫(yī)護(hù)理方案，其從中醫(yī)角度對(duì)疾病進(jìn)行了全面的辨證分析，根據(jù)結(jié)果做好患者的指向性特色護(hù)理服務(wù)，有助于后期患者的更好治療與預(yù)后改善，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。在實(shí)施腦梗塞患者的護(hù)理過程中，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用調(diào)節(jié)了患者的情志，做好了飲食與起居等方面的指導(dǎo)，同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)操作改善了患者四肢的血液循環(huán)，有助于其經(jīng)絡(luò)的疏通，改善了肢體的功能。在此基礎(chǔ)上針灸方案更是達(dá)到了行氣活血的功效，有助于患者的更好恢復(fù)[6]。

為了促進(jìn)腦梗塞患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，避免由于治療或者護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)腦梗塞后遺癥，必須要做好針對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，尤其要突出中醫(yī)辨證施食以及中醫(yī)起居護(hù)理等方面的內(nèi)容。從中醫(yī)治療腦梗塞的辨證施食實(shí)際應(yīng)用情況來看，臨床上的中醫(yī)辨證施食主要圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①對(duì)于氣虛血瘀證型患者來說，要在日常飲食中適當(dāng)增加小米、山藥、豆腐等具有益氣健脾功效的食物，既可以制作成普通飲食，也可以通過藥膳的方式食用；②血虛型患者需要通過飲食實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)氣養(yǎng)血”，因此，要盡可能食用大棗、桂圓、菠菜等食物；③對(duì)于“陽虛”或者“陰虛”的患者來說，分別要通過食用羊肉、韭菜、梨和銀耳等食物達(dá)到“壯陽”和“補(bǔ)陰”之功效。

在進(jìn)行中醫(yī)起居護(hù)理時(shí)，需要根據(jù)四時(shí)氣候變化適當(dāng)調(diào)整起居方案，做好氣象護(hù)理服務(wù)。比如，在春夏時(shí)節(jié)，腦梗塞患者應(yīng)當(dāng)盡可能早起床，廣步于庭，這樣可以使體內(nèi)陽氣更加充沛。而如果在秋冬季，則應(yīng)當(dāng)“早臥晚起，必待日光”，避免陽氣“發(fā)泄”。此外，還需要根據(jù)天氣情況，適當(dāng)增加被褥和衣物，不能受到“賊風(fēng)”侵襲，要確保作息時(shí)間合理，夏季不可久眠，冬季不可輕出，這樣才能確保腦梗塞患者早日康復(fù)。

綜上所述，在為腦梗塞患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用不僅有效疏導(dǎo)了患者的負(fù)性情緒，同時(shí)，也促進(jìn)了患者肢體、語言與神經(jīng)功能更好地恢復(fù)，提高了患者的生活水平與質(zhì)量，值得予以廣泛臨床推廣。