田敏（北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100025）

高血壓、高脂血癥是臨床常見的心血管慢性病，據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓中合并高脂血癥的比例大約為41.3%，高血壓合并高脂血癥會加速全身動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，進而導致動脈粥樣硬化性心腦血管疾病[1]。臨床應用以西藥為主，但伴隨著血壓、血脂下降，仍有部分患者臨床癥狀不能完全緩解，部分患者因擔心藥物不良反應而導致服藥依從性下降，病情反復，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥在治療高血壓、高脂血癥方面取得了較為良好的效果[2-3]?；诖耍疚闹荚谔接懸澡骄盏攸S丸聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療，對降低高血壓合并高脂血癥患者血壓水平、血脂水平，改善患者臨床癥狀及保證其治療安全性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2O22年5月于我院門診就診的65例陰虛陽亢型高血壓合并高脂血癥患者，隨即行規(guī)范性分組，并給予不同治療方案，對照探討實際價值，分別為對照組（n=31）、觀察組（n=34）。對照組所納入的31例患者中，男性人數(shù)共計17例，女性人數(shù)共計14例，年齡47-66歲，平均（56.84±5.73）歲；觀察組所納入的34例患者中，男性人數(shù)共計20例，女性人數(shù)共計14例，年齡45-70歲，平均（57.24±5.80）歲。對照組納入高血壓1級12例、高血壓2級15例、高血壓3級4例，觀察組納入高血壓1級14例、高血壓2級15例、高血壓3級5例。兩組基線資料均衡，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表4 兩組患者治療前后血脂指標對比(±s,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后血脂指標對比(±s,mmol/L)

血脂指標 時間段 對照組（n=31） 觀察組（n=34） t P甘油三酯 治療前 3.35±1.02 3.40±1.03 0.1963 0.8449治療后 2.87±0.52 1.58±0.46 10.6123 0.0000膽固醇 治療前 6.14±1.34 6.31±1.55 0.4709 0.6394治療后 4.92±0.65 3.60±0.48 9.3690 0.0000低密度脂蛋白 治療前 3.02±0.97 3.10±0.85 0.3543 0.7243治療后 1.90±0.33 1.66±0.24 3.3744 0.0013高密度脂蛋白 治療前 2.43±0.71 2.39±0.75 0.2203 0.8264治療后 2.50±0.83 2.66±0.97 0.7111 0.4796

1.1.1 西醫(yī)診斷標準：參照最新版《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中制定的標準[4]，《2016年中國成人血脂異常防治指南》中高脂血癥的標準[5]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中對陰虛陽亢型高血壓的辨證分型：主證有頭暈頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱。次證有心悸、失眠、耳鳴、健忘、口干苦、舌質(zhì)紅、苔黃或少苔、脈弦有力或弦細數(shù)。

1.1.3 納入標準：符合高血壓、高脂血癥診斷標準；符合中醫(yī)證候肝腎不足、陰虛陽亢診斷標準；知曉本次研究、自愿參加并簽署同意書；年齡40-70歲。

1.1.4 排除標準：有器質(zhì)性疾病；合并嚴重感染性疾??；依從性較差；基線資料不全；不能接受隨訪；嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法 兩組均給予生活方式干預，低鹽低脂飲食，增加運動量，體重指數(shù)高的減重，戒煙限酒。

1.2.1 對照組常規(guī)治療，給予患者口服硝苯地平控釋片（30mg*6片*2板），劑量為30mg/次，1次/d。阿托伐他汀片（20mg*14片)，20mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予杞菊地黃丸聯(lián)合天麻鉤藤飲加減，基礎(chǔ)方劑為：天麻15g，鉤藤15g，黃芩10g，梔子15g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝9g，石決明15g，杭白菊15g，山茱萸15g，澤瀉15g，茯苓15g；辨證加減：患者若肝火偏旺加夏枯草10g、龍膽草10g加強清肝瀉火之力；頭暈頭痛嚴重者加龜甲15g、牡蠣15g介類潛陽；不寐加茯神15g、夜交藤15g寧心安神；肝腎陰虛明顯加熟地黃15g、枸杞子15g、何首烏15g滋補肝腎；痰濕重的加石菖蒲15g、竹茹15g；瘀血明顯的加丹皮15g、桃仁15g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，血壓療效判定標準。顯效：①舒張壓下降10mmHg以上并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10-19mmHg但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

1.3.2 詳細記錄治療措施開展之前和治療1個月之后，兩組患者的平均收縮壓水平、舒張壓水平。

1.3.3 詳細記錄兩組患者治療期間心悸、胃腸道不適及頭痛等不良反應的發(fā)生情況，并進行比較，發(fā)生率越低，患者治療安全性越高。

1.3.4 記錄兩組治療前后的甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行實驗數(shù)據(jù)處理。以±s表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。若P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 就兩組治療效果進行評測，觀察組評測值為97.06%，該參數(shù)值顯著高于對照組評測值80.65%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后的血壓水平 于治療措施開展前后評價組間血壓水平差異性，治療前組間差異較小，治療后雖兩組血壓水平均有所降低，但觀察組的指標參數(shù)更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平對比(±s,mmHg)

表2 兩組患者治療前后的血壓水平對比(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 158.33±8.54150.65±7.6398.54±5.15 90.17±6.34觀察組 34 160.62±9.17137.09±8.3499.07±5.42 80.59±7.12 t-1.0390 8.3772 0.4032 5.7068 P-0.3028 0.0000 0.6882 0.0000

2.3 比較兩組患者的治療安全性 統(tǒng)計組間不良反應發(fā)生情況，觀察組統(tǒng)計值5.88%明顯低于對照組統(tǒng)計值25.81%，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療安全性對比[n(%)]

2.4 比較兩組患者治療前后的血脂指標水平 開展治療措施之前，兩組患者血脂指標差異較小，P＞0.05；治療后，兩組高密度脂蛋白水平無明顯變化，甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白水平均有所改善，且觀察組測定值更優(yōu)，P＜0.05。

3 討論

高血壓合并高脂血癥是引起心腦血管疾病的風險因素，給臨床醫(yī)生的管理治療工作帶來了極大挑戰(zhàn)。目前我國高血壓患者已達2.45億人，發(fā)病率達到了27.9%，雖然我國高血壓治療水平有了很大提升，但血壓達標率卻僅有15.3%。高血壓伴有高脂血癥患者達到了41.3%以上，高血脂的治愈率僅有10.7%[7]。因此，提高我國規(guī)范化的血壓、血脂管理迫在眉睫。臨床常規(guī)選用五大類降壓藥物聯(lián)合他汀治療，但仍有部分病人不能達標或出現(xiàn)明顯不良反應。近年來，中醫(yī)在慢病防治中發(fā)揮著重要作用，通過多靶點干預、多系統(tǒng)調(diào)整等方法治療高血壓、高脂血癥，療效確切，能顯著降低血壓、血脂水平和改善癥狀。

《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝。”又言：“諸暴強直，皆屬于風。”肝為木臟，體陰用陽，性喜條達，主動主升，賴腎水以涵之，血液之養(yǎng)之。故高血壓屬于“肝風”的范疇，本病本虛標實，本虛指肝腎陰虛，心脾不足，標實指肝陽上亢，甚至化火、生痰、動風，進一步加劇陰虛，甚者可損及腎陽，導致陰陽兩虛。臨床證型雖有不同，但互有兼夾，多從肝、腎論治，臨床以肝腎不足、陰虛陽亢證型居多，治療大多以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、利水祛濕為主要的治療措施[8-9]。杞菊地黃丸滋陰補腎、清肝熄風，方中枸杞、熟地黃、山茱萸能養(yǎng)肝補腎，而菊花則可清肝明目，丹皮活血通絡(luò)、減低血液黏稠度，茯苓、澤瀉利尿降壓[10-11]。天麻鉤藤飲在治療高血壓患者中具有廣泛的應用，天麻、鉤藤、石決明具有平肝熄風降逆的效果，黃芩和梔子具有清肝瀉火的功效，杜仲和桑寄生具有滋補肝腎的作用，川牛膝可活血化瘀，諸藥合用能達到清熱活血、補腎益肝、平肝熄風的作用[12-13]。但天麻鉤藤飲以平補肝腎、潛陽熄風見長，滋陰力量弱，而杞菊地黃丸則擅長滋補肝腎陰精，二者合用標本兼顧，取長補短，使肝腎得以滋補，虛陽得以潛降，則虛風諸癥悉減。從現(xiàn)代藥理學角度進行分析，天麻鉤藤飲具備增加酶性抗氧化劑，達到抗氧化應激的作用；能夠控制炎癥，降低血清hsCRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，減少對血管內(nèi)皮的損傷[14]。杞菊地黃丸降壓主要藥理成分包括槲皮素、木犀草素、山奈酚等。槲皮素是具有多種生物活性的黃酮類化合物，具有抗氧化、抗炎和心血管保護作用，能降低內(nèi)皮素-1水平和自發(fā)性高血壓大鼠的血壓。木犀草素能降低自發(fā)性高血壓大鼠血壓，使自發(fā)性高血壓大鼠心肌組織中血管緊張素Ⅱ和ET-1表達降低，一氧化氮表達升高。

中醫(yī)治療高脂血癥亦從肝、腎、脾論治，從患者的具體病證出發(fā)，針對本研究陰虛陽亢的患者，二方合用，通過調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，協(xié)調(diào)陰陽氣血平衡，達到改善血管內(nèi)皮的功能、保護血管、降低血液黏度、改善血液循環(huán)的作用，從根本上消除體內(nèi)引起高脂血癥的因素。方中黃芩、澤瀉可通過抑制體內(nèi)三酰甘油和（或）膽固醇的生物合成途徑而降脂；菊花對高脂血癥小鼠都具有較好的抗氧化和降脂作用[15]。Wang[16]等人研究表明山茱萸多糖可抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性，具有胰島素增敏作用，緩解2型糖尿病大鼠的脂質(zhì)代謝異常。此外，枸杞多糖、黃芩素等均可有效對抗胰島素抵抗及調(diào)節(jié)血脂紊亂。Li[17]等人研究發(fā)現(xiàn)山藥抗性淀粉的降脂效應可能與其顯著增加高脂血癥倉鼠腸道內(nèi)雙歧桿菌和乳桿菌的含量高度相關(guān)。

本次研究各項數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者血壓、血脂指標差異較小，治療后觀察組血壓下降幅度明顯優(yōu)于對照組；兩組甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白水平均有所改善，觀察組的改善幅度更顯著且不良反應發(fā)生率更低。

綜上所述，對臨床常見的陰虛陽亢型高血壓合并高脂血癥的患者，常規(guī)西藥治療不能完全滿足臨床需要，采用杞菊地黃丸聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療，對提升患者治療效果、降低其血壓血脂水平、保證其治療安全性的價值顯著。