唐蘭 于佳 梅凱

COPD是以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)呼吸道感染，引起機體炎癥反應，導致肺損傷。老年病人多合并基礎(chǔ)疾病，可能導致多器官損傷風險，若不及時救治，可危及病人生命。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常見并發(fā)癥之一，隨著病情進展，病人呼吸肌功能受損，進而導致呼吸衰竭，增加病死率[1-2]。肺部CT是評估肺部疾病的常用手段，但無法全面反映病情變化。中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)是評價炎性反應的生物標志物，在預測感染發(fā)生中具有重要意義；白蛋白(ALB)可反映肝臟內(nèi)蛋白水平，對評估臟器損傷情況具有重要參考價值，但二者在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人預后評估中的應用較少[3-4]?；诖?，本研究以我院108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對象，進行肺部CT檢查和血清NLR、ALB水平檢測，分析肺部CT聯(lián)合NLR、ALB對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人預后的評估價值，旨在為臨床預后評估提供指導。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019年12月至2021年12月我院老年科確診的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對象，其中男62例，女46例；年齡62～79歲，平均(65.47±4.23)歲；病程3～10年，平均(6.23±1.45)年；COPD分級Ⅱ級65例、Ⅲ級43例；APACHE Ⅱ評分[5]為 14～25分，平均(21.43±2.71)分；PaCO2為72～123 mmHg，平均(95.68±15.42)mmHg。所有病人隨訪3個月，根據(jù)預后情況將病人分為生存組(97例)和死亡組(11例)。本研究獲得我院倫理委員會批準(倫理批號：2019-KYLN-023)。

納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標準[6]；(2)符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[7]：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；(3)均行肺部CT；(4)臨床資料完整；(5)病人知情且簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能不全或疾病者；(2)合并肺結(jié)核、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及肺炎、肺動脈高壓、肺栓塞等疾病者；(3)既往有肺部手術(shù)史者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 肺部CT:所有病人均于仰臥位下，以肺尖部為起點，以底部為止點采用64層螺旋CT進行肺容積掃描，測定最大吸氣末異常容積(Vcin)、最大呼氣末異常容積(Cvex)。掃描轉(zhuǎn)速為0.75 s，管電壓為120 kV，螺距為0.68∶1.00。然后進行標準重建，掃描時間為4～6 s、重建厚度為1 mm，獲得掃描數(shù)據(jù)，經(jīng)后處理站處理后自動測定肺容積數(shù)據(jù)。

1.2.2 指標檢測:取病人清晨空腹靜脈血約3 mL，3000 r/min離心10 min，取上清液置于-70℃冰箱待測。使用日本希思美康公司800i血細胞分析儀儀檢測中性粒細胞和淋巴細胞計數(shù)，并計算NLR。使用日立7600全自動生化分析儀檢測血清ALB水平。

1.3 觀察指標 收集2組病人性別、年齡、病程、PaCO2等資料，并采用APACHE Ⅱ 進行評分。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料比較 2組病人性別、年齡、病程等資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；生存組病人APACHE Ⅱ評分、PaCO2顯著低于死亡組病人(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人一般資料比較

2.2 2組病人肺部CT結(jié)果和血清NLR、ALB水平比較 生存組Vcin、Cvex、NLR水平均顯著低于死亡組(P<0.05)，血清ALB水平顯著高于死亡組(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人肺部CT結(jié)果和血清NLR、ALB水平比較

2.3 肺部CT聯(lián)合NLR、ALB預測COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預后的價值 ROC曲線顯示，Vcin、Cvex預測COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預后的AUC分別為0.69、0.65，NLR、ALB預測的AUC分別為0.68、0.67；Cvin、Cvex、NLR、ALB 四項聯(lián)合預測COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預后ROC的AUC為0.81(95%CI：0.603～0.824)，此時的敏感度和特異度分別為85.42%、81.39%。見表3。

表3 肺部CT聯(lián)合NLR、ALB預測COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人臨床預后的價值分析

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因氣道受阻，機體能量消耗及代謝增加，且長期低氧導致消化吸收功能減弱，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，易發(fā)生營養(yǎng)不良[8-9]。營養(yǎng)不良可導致呼吸肌代謝萎縮，收縮力降低，進而影響病人呼吸肌功能，同時還會影響機體免疫功能，使得免疫球蛋白水平下降，免疫功能降低，進而導致病情進展。老年病人因機體功能退化，呼吸肌運動功能下降，且疾病狀態(tài)下對感染防御能力下降，進而易誘發(fā)呼吸衰竭。本次研究發(fā)現(xiàn)，死亡組病人PaCO2和APACHE Ⅱ評分顯著高于存活組，這主要因為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因氣道受限，呼吸系統(tǒng)長期處于疲勞狀態(tài)，肺部收縮擴張能力受損，導致呼吸衰竭，氣體交換受阻，體內(nèi)氧氣得不到有效補充，二氧化碳無法排出，因此，其體內(nèi)PaCO2水平較高。

肺部CT結(jié)果顯示，生存組病人Vcin和Cvex顯著低于死亡組(P<0.05)，說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺功能情況和肺部病變程度與病人預后密切相關(guān)。檢測血清NLR、ALB水平，結(jié)果顯示，生存組病人血清NLR水平顯著低于死亡組，而血清ALB水平顯著高于死亡組(P<0.05)，說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人炎癥反應程度及免疫狀態(tài)與病人預后有關(guān)。NLR可反映中性粒細胞和淋巴細胞之間的平衡，當機體出現(xiàn)感染或組織損傷時，中性粒細胞計數(shù)升高，免疫功能受抑制導致淋巴細胞計數(shù)降低，因此NLR升高更明顯。白蛋白由肝實質(zhì)細胞合成，可維持組織營養(yǎng)和熱量供應，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人因氣道受阻，炎癥反應激活，肝臟合成和分泌功能損害，蛋白合成減少[10-11]。血清白蛋白水平降低可導致呼吸肌纖維結(jié)構(gòu)重塑，影響呼吸肌正常功能，導致低氧血癥，影響病人預后。

另外，根據(jù)肺部CT結(jié)果和血清NLR、ALB水平繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，肺部CT與NLR、ALB聯(lián)合預測對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床預后具有較好評估價值。這可能是因為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人病理變化較復雜，中性粒細胞計數(shù)升高可反映系統(tǒng)炎癥的惡化情況，而淋巴細胞計數(shù)降低可反映機體應激加劇，因此，NLR能更好地預示機體的炎癥、應激程度；ALB水平可評估病人機體營養(yǎng)狀況和肝臟功能情況，進而為肺功能評估提供依據(jù)，肺部超聲則可反映肺部病變及肺功能情況，因此，聯(lián)合檢測可及時且準確評估病情嚴重程度，進而為預后評估提供指導。但由于本次研究樣本較少，且缺乏對相關(guān)機制的研究，因此還需擴大樣本，探討其在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情變化中的作用機制，進而為臨床預后干預提供新方向。

綜上所述，肺部CT與NLR、ALB聯(lián)合預測COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人預后具有較好臨床價值，可準確評估病人病情變化情況，進而為預后評估提供指導，值得臨床推廣。