胡婧 江小杰 衷濤 何濤 李順輝

AIP 是反映機體TG 醋化速率、HDL-C 顆粒直徑的綜合指標,有助于臨床評估患者脂質代謝情況。研究指出［1］,TG、HDL-C 等脂質代謝異常與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關,也是引發(fā)冠心病的獨立危險因素。近年來,關于AIP 與冠狀動脈病變嚴重程度的SYNTAX 評分的相關性研究逐漸受到臨床重視,認為AIP 在一定程度上可以反映冠狀動脈病變程度［2］。AASI 是一項評價動脈功能的指標,可通過計算收縮壓 (SBP)和舒張壓 (DBP)的變化評估動脈彈性功能,進而評估動脈硬化程度。研究表明［3］,AASI 與脈壓指數(shù)、脈搏波傳導速度均呈現(xiàn)顯著相關性,且對缺血性心血管疾病的發(fā)生和預后評估具有較高的預測價值。本研究選取本院收治的100 例冠心病患者為研究對象,分析AIP、AASI與冠心病SYNTAX評分的相關性,以期為今后基層醫(yī)院對冠心病的診治和預后評估提供參考依據(jù),使更多患者從中獲益。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院住院部收治的100 例冠心病患者為研究對象,男43 例,女57 例；年齡54～79 歲,平均年齡(65.63±4.01)歲；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級35 例,Ⅱ級65 例；基礎疾病：高血壓52 例,糖尿病19 例,高血脂44 例。納入標準：①存在不同程度的胸悶、胸痛癥狀；②經(jīng)臨床診斷、冠狀動脈造影術檢查確診為冠心?。虎刍颊呒凹覍賹χ委煼桨?、檢測項目均知情同意；④NYHA 心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤近3 個月內沒有服用調脂或抗氧化藥物；⑥電解質、肝腎功能指標及血尿常規(guī)檢查等均無明顯異常；⑦依從性良好。排除標準：①臨床資料缺失者；②存在溝通能力、理解能力障礙者；③合并其他心血管疾病者,如急性心肌梗死、先天性心血管病、肺源性心臟病等；④惡性腫瘤者；⑤繼發(fā)性高血壓者；⑥存在冠狀動脈造影禁忌證者；⑦近期或正在參與其他臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 SYNTAX 評分 根據(jù)冠狀動脈造影術結果,使用SYNTAX 評分系統(tǒng)(www.syntaxscore.com)對冠狀動脈病變程度進行評分,該系統(tǒng)主要包括冠狀動脈狹窄程度、分叉病變類型、病變位置及長度、是否存在血栓形成等內容。評估過程由2 名經(jīng)驗豐富的心內科醫(yī)師獨立判讀,若結果一致則錄入數(shù)據(jù),若意見相左則加入第3 名心內科醫(yī)師共同討論得出結果。根據(jù)SYNTAX 評分結果將入組的100 例患者分為低分組(≤22 分,39 例)、中分組(23～32 分,41 例)及高分組(≥33 分,20 例)。

1.2.2 AIP 采集患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 ml,檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、肝腎功能(Scr、AST)等生化指標。根據(jù)生化指標檢查結果計算AIP,計算公式：AIP=Log(TG/HDL-C)。

1.2.3 AASI 采用美國迪姆DMS-ABP 型全自動無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀測量患者24 h 的動態(tài)血壓。將血壓袖帶縛在右上臂,袖帶下緣處于肘窩上方約2 cm 處,松緊度適宜(容納兩指為宜)。檢測時間24 h,白天監(jiān)測時段為06:00 am～22:00 pm,夜間監(jiān)測時段為22:00 pm～次日06:00 am。每隔30 min 測量1 次,要求白天讀數(shù)≥10 次,夜間讀數(shù)≥5 次,24 h 內讀數(shù)≥20 次,24 h 有效血壓讀數(shù)的次數(shù)以在監(jiān)測次數(shù)的80%以上為準。根據(jù)獲得的血壓讀數(shù),繪制24 h、白天、夜間的DBP 和SBP 的散點圖,進行線性回歸分析,獲取DBP 對SBP的回歸斜率β,計算AASI,計算公式：AASI=1-β。

1.2.4 臨床資料收集 采用本院自制的《冠心病患者臨床信息記錄表》收集入組患者臨床資料,包括姓名、性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、體質量指數(shù)(BMI)、高脂血癥、是否服用降壓藥物、是否服用降糖藥物、是否服用抗血小板藥物等。資料收集完成后制定個體化檔案并安排專人妥善保管,確?；颊咝畔⒑碗[私不被泄露。采用雙錄入校對的方式將患者臨床資料和相關檢測結果錄入Epidate3.0 軟件,整理成最終的電子數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學方法 將Epidate3.0 電子數(shù)據(jù)庫導入SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,兩組間比較采用t 檢驗,多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料均以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson 檢驗進行相關分析；采用Logistic 回歸模型分析冠心病患者SYNTAX 評分的影響因素,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組AIP、AASI 及相關生化指標比較 三組患者的AIP、AASI、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的TG、TC、FBG、Scr、AST 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高分組患者的AIP、AASI、LDL-C 均高于中分組和低分組,HDL-C 低于中分組和低分組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組AIP、AASI 及相關生化指標比較()

表1 三組AIP、AASI 及相關生化指標比較()

注：高分組比較,aP＜0.05

2.2 AIP、AASI 與SYNTAX 評分的相關性分析 Pearson 相關分析顯示,AIP、AASI 與SYNTAX 評分均呈正相關(r=0.620、0.557,P＜0.05)。見圖1,圖2。

圖1 AIP 與SYNTAX 評分的分布散點

圖2 AASI 與SYNTAX 評分的分布散點

2.3 冠心病患者SYNTAX 評分的單因素分析 單因素分析結果顯示：不同年齡、高血壓、高血脂、服用抗血小板藥物情況患者的SYNTAX 評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不同性別、糖尿病、吸煙史、飲酒史、服用降壓藥物、服用降糖藥物情況患者的SYNTAX 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 冠心病患者SYNTAX 評分的單因素分析(,分)

表2 冠心病患者SYNTAX 評分的單因素分析(,分)

注：不同年齡、高血壓、高血脂、服用抗血小板藥物情況比較,P＜0.05

2.4 冠心病患者SYNTAX 評分的多因素分析 以SYNTAX 評分為因變量,以患者臨床資料、AIP、AASI及生化指標為自變量建立Logistic 回歸模型。Logistic回歸分析結果顯示,高血壓、高血脂、未服用抗血小板藥物、AIP、AASI、HDL-C 是SYNTAX 評分的影響因素(OR＞1,P＜0.05)。見表3。

表3 冠心病患者SYNTAX 評分的多因素分析

3 討論

近年來,隨著我國老齡化社會的快速進展,心血管疾病的臨床患病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢。早在2014 年,中國心血管病報告資料顯示［4］我國心血管疾病患者人數(shù)高達2.9 億,給患者生活質量、家庭負擔及社會環(huán)境帶來巨大的影響。在臨床方面,如何準確地評估冠心病患者冠狀動脈病變程度對指導治療具有重要的意義。SYNTAX 評分系統(tǒng)是一種基于冠狀動脈解剖學的精確量化評價指標,可通過冠狀動脈影像學、形態(tài)學特征評估冠心病患者病情［5,6］。現(xiàn)階段,SYNTAX 評分系統(tǒng)在臨床上的應用越來越廣泛,已成為預測冠心病患者病情進展和主要不良心血管事件的重要工具。有研究［7］隨訪經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后冠心病患者的預后情況,結果發(fā)現(xiàn)SYNTAX 評分高分組患者心血管不良事件的發(fā)生率顯著高于低中分組,并指出SYNTAX≥33 分是導致心血管不良事件的獨立危險因素。

需要指出的是,SYNTAX 評分系統(tǒng)是建立在冠狀動脈解剖結構上的一種工具,但目前我國廣大基層醫(yī)院醫(yī)療條件相對落后,缺乏有效的診斷和評估手段。AIP 是基于血脂代謝的化學衍生指標,在臨床上通過常規(guī)血脂檢測即可獲得AIP 值。既往研究已證實［8］,TG/HDL-C 值的升高與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及冠心病患者的死亡存在明顯相關性。AIP 是對TG/HDL-C取對數(shù)轉換值計算得到的指標,相比較血脂單項指標更加能反映患者冠狀動脈粥樣硬化程度,尤其是部分血脂指標正常時,AIP 的升高對冠狀動脈病變程度的預測價值更高。AASI 是基于血流動力學的物理衍生指標,通過獲取患者24 h 動態(tài)血壓數(shù)據(jù)計算獲得的一項反映動脈硬化程度的指標,在基層醫(yī)院也具有較高的應用價值［9,10］。諸多研究表明［11-14］,AASI 是評價冠狀動脈硬化和預測心血管危險事件的有效指標。

本研究根據(jù)SYNTAX 評分結果將冠心病患者分為低分組、中分組和高分組,結果顯示高分組患者的AIP、AASI、LDL-C 均高于中分組和低分組,而HDL-C 低于中分組和低分組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姽跔顒用}病變越嚴重,患者AIP、AASI、LDL-C 越高,HDL-C 水平越低。在周挺［15］研究中也有所體現(xiàn)。通過Pearson 檢驗分析顯示,AIP、AASI與SYNTAX 評分均呈正相關(r=0.620、0.557,P＜0.05),提示AIP、AASI 與SYNTAX 評分密切相關,對冠狀動脈病變程度具有一定的評估價值。馮仕勇等［16］選取578 例冠心病合并2 型糖尿病患者為研究對象,分析AIP 和SYNTAX 評分的關系,結果發(fā)現(xiàn)隨著AIP 的升高,SYNTAX 評分也逐漸升高,并指出AIP 對預測糖尿病人群冠狀動脈病變程度具有理想的應用價值。本研究建立Logistic 回歸模型分析顯示,高血壓、高血脂、未服用抗血小板藥物、AIP、AASI、HDL-C 是SYNTAX 評分的影響因素(OR＞1,P＜0.05),進一步證實AIP、AASI 可以間接預測和評估冠心病患者冠狀動脈病變風險。

綜上所述,AIP、AASI 與冠心病患者SYNTAX 評分密切相關,可作為評估患者冠狀動脈病變程度的有效指標。目前關于AIP、AASI 與SYNTAX 評分之間的相關性研究較少,本研究證實AIP、AASI 與SYNTAX評分存在關聯(lián),建議該兩項指標可成為冠心病診治的初篩工具在基層醫(yī)院中進行推廣。