白 月

將公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值納入醫(yī)院體系優(yōu)化的重要內(nèi)容中有其必要性。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容包含預(yù)算執(zhí)行審計(jì)、材料庫(kù)存審計(jì)、工程審計(jì)和財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)等，涵蓋范圍較廣，對(duì)公立醫(yī)院的整體規(guī)劃和發(fā)展具有重要的作用。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值有利于促進(jìn)資產(chǎn)物資庫(kù)存的合理化，防止物資的積壓和浪費(fèi)。另外，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的增值有利于對(duì)資產(chǎn)物資價(jià)格的把握，使得醫(yī)院能夠更好地把握下一年的采購(gòu)預(yù)算。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值的益處大、效果明顯，因而要尋找適合和正確的途徑促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)的增值，更好地推進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，并深刻探討公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值的發(fā)展方向。

一、公立醫(yī)院組織價(jià)值和內(nèi)部審計(jì)

（一）組織的價(jià)值

公立醫(yī)院毫無(wú)疑問是由國(guó)家出資建立的醫(yī)院，主要是為了解決人民的基本醫(yī)療問題，緩解人民治病就醫(yī)的基本矛盾。因此，公立醫(yī)院最明顯特征就是它的公益性。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的性質(zhì)不同，私立醫(yī)院主要考慮其經(jīng)濟(jì)效益，而公立醫(yī)院則更加偏重它的社會(huì)價(jià)值；公立醫(yī)院的一個(gè)基本目標(biāo)便是給患者提供滿意的服務(wù)，這也符合我國(guó)政府工作的宗旨和原則。因此，基于對(duì)公立醫(yī)院的性質(zhì)和目標(biāo)的衡量，提升其內(nèi)部機(jī)構(gòu)效用和運(yùn)行效率十分重要。公立醫(yī)院的組織價(jià)值不僅僅體現(xiàn)在它的公益性和社會(huì)性之中，還體現(xiàn)在它的運(yùn)行模式之中，并且通過對(duì)比可以看出公立醫(yī)院的組織價(jià)值和傳統(tǒng)企業(yè)的價(jià)值并不相同，企業(yè)往往重視商品的成本和收益，而公立醫(yī)院則更加重視它的成本投入最終轉(zhuǎn)化成社會(huì)公共服務(wù)和資源以及效率的轉(zhuǎn)化率，兩者有著根本性的區(qū)別。公立醫(yī)院作為社會(huì)公共服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，要增加它的社會(huì)效用，就要不斷加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的成本投入和結(jié)構(gòu)升級(jí)優(yōu)化，在人力、資金、技術(shù)、組織和管理等因素方面進(jìn)行持續(xù)性的升級(jí)，重視對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行模式的優(yōu)化，更好地推進(jìn)醫(yī)院的整體服務(wù)水平和醫(yī)院的組織價(jià)值。

不同的運(yùn)行模式也存在著不同的工作側(cè)重點(diǎn)。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間也存在著相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)，因而要不斷地提升公立醫(yī)院的組織價(jià)值和社會(huì)效益，擴(kuò)大公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)營(yíng)水平，對(duì)公立醫(yī)院的組織價(jià)值進(jìn)行創(chuàng)造性的開發(fā)和運(yùn)用，在人才引進(jìn)和技術(shù)設(shè)備水平的提升方面作出努力，從多個(gè)方面進(jìn)行協(xié)同發(fā)力，促進(jìn)整體水平的提升。而作為對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有著監(jiān)督職能的部門，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)也需要在優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算和支出的層面，通過內(nèi)部審計(jì)的增值推進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的升級(jí)，為公立醫(yī)院更好地達(dá)成它的組織目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

（二）重要組成部分

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門在很大程度上推進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的有序運(yùn)轉(zhuǎn)，通過組織中的內(nèi)部審計(jì)這項(xiàng)工作，將財(cái)務(wù)預(yù)算和物資庫(kù)存審計(jì)等部分作為維護(hù)醫(yī)院有序運(yùn)行的重要程序。醫(yī)院要進(jìn)行完整有序地運(yùn)行就必須對(duì)管理層、監(jiān)督層到實(shí)施層進(jìn)行良好的管控，而內(nèi)部審計(jì)正是連接這些程序和鏈條的有效工具。但公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門要達(dá)到其應(yīng)有的作用，在很大程度上與專業(yè)的審計(jì)人員、規(guī)范化的審計(jì)程序相關(guān)。因此，公立醫(yī)院要利用規(guī)范化的、程序化的、系統(tǒng)化的內(nèi)部審計(jì)工作促進(jìn)公立醫(yī)院的整體工作的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，推進(jìn)審計(jì)工作前后端工作的優(yōu)化和效用的提升。另外，提升公立醫(yī)院的社會(huì)效益和凸顯它的公益性同樣需要內(nèi)部審計(jì)工作幫助其創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值，減少在公共服務(wù)體系上的不必要的資金或者人力消耗。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值的途徑

要探究推進(jìn)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的升值途徑，首先就要關(guān)注內(nèi)部審計(jì)的增值對(duì)于公立醫(yī)院的組織價(jià)值體現(xiàn)。內(nèi)部審計(jì)的增值可以更好地推進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值和公共效益的實(shí)現(xiàn)，有序和優(yōu)化的內(nèi)部審計(jì)方式以及程序在實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的價(jià)值層面能夠分為直接性和間接性的價(jià)值。在公立醫(yī)院的運(yùn)行體系之中，內(nèi)部審計(jì)的增值促進(jìn)醫(yī)院的組織價(jià)值和運(yùn)行效益方面是通過減少醫(yī)院的資金損失和促進(jìn)物資的有效利用、削減醫(yī)院的不必要的成本等途徑實(shí)現(xiàn)的，在這種形式之下，公立醫(yī)院可利用、可支配的資金增加，醫(yī)院的公益和社會(huì)價(jià)值能夠得到最大地提升。因此，推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的增值十分重要。

（一）直接價(jià)值

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)增值可以為醫(yī)院創(chuàng)造直接價(jià)值。要采取有效的措施推進(jìn)公立醫(yī)院的效益和目標(biāo)的達(dá)成，要推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)促進(jìn)公立醫(yī)院直接價(jià)值的提升，主要可以從具體兩個(gè)方面予以詳細(xì)闡述。第一，對(duì)醫(yī)院維修、建設(shè)工程以及物資采購(gòu)的預(yù)結(jié)算審計(jì)：在醫(yī)院工程和物資采購(gòu)的花費(fèi)方面，內(nèi)部審計(jì)部門要予以重視。對(duì)工程和物資的質(zhì)量加以把控能夠有效地控制成本和風(fēng)險(xiǎn)，防止偷工減料的現(xiàn)象發(fā)生。在工程的實(shí)施上，審計(jì)部門要做好工程預(yù)算和完工決算等工作；在醫(yī)院物資的采購(gòu)方面，內(nèi)審部門要仔細(xì)核實(shí)和衡量貨物的價(jià)格和質(zhì)量，避免采購(gòu)物品價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格的情況出現(xiàn)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的有效監(jiān)管能夠極大程度地提升醫(yī)院資金的利用率，減少管理和維護(hù)成本，更好地促進(jìn)醫(yī)院組織價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和效用的達(dá)成。第二，經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)：在醫(yī)院進(jìn)行外部經(jīng)濟(jì)合作的過程中，內(nèi)部的審計(jì)工作十分必要且重要。內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)草擬的合同進(jìn)行審核的程序，能夠有效地提升經(jīng)濟(jì)合同的全面性和完整性，在一定程度上降低了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合作風(fēng)險(xiǎn)，其次，內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)合同的審核還能對(duì)合作方案進(jìn)行一定的優(yōu)化，減少公立醫(yī)院的不必要的成本和資金的浪費(fèi)。

（二）間接價(jià)值

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)增值還可以為醫(yī)院創(chuàng)造間接價(jià)值，內(nèi)部審計(jì)的效用以及規(guī)范程度在一定程度上會(huì)影響人們對(duì)醫(yī)院的信任程度和價(jià)值認(rèn)可性。實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的增值促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)在價(jià)值的提升主要體現(xiàn)在三個(gè)層面；第一，促進(jìn)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部規(guī)范管理責(zé)任。內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)中高層領(lǐng)導(dǎo)干部的行為進(jìn)行規(guī)范化管理，從而有效地減少領(lǐng)導(dǎo)干部工作中的行為以及辦事流程不規(guī)范的問題，幫助公立醫(yī)院形成一種良好的風(fēng)氣，從而推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的增值；第二，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)制度的審計(jì)和規(guī)范，對(duì)收費(fèi)體系和合同簽訂、經(jīng)費(fèi)分配等層面進(jìn)行科學(xué)的制度審計(jì)工作。只有不斷健全和優(yōu)化這些制度和具體流程，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)性、整體性的運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到提升公立醫(yī)院的管理水平、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和運(yùn)轉(zhuǎn)成效的目的；第三，在公立醫(yī)院的重要決策方面，要強(qiáng)化醫(yī)院的效益審計(jì)，公立醫(yī)院的首要目標(biāo)是保障好人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要，而要更好地滿足人民的醫(yī)療需要，就要不斷增進(jìn)公立醫(yī)院的效益成果。內(nèi)部審計(jì)部門要做好相應(yīng)的效益審計(jì)工作，讓公立醫(yī)院效益的提升進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為對(duì)患者的服務(wù)水平，防止領(lǐng)導(dǎo)者作出有損醫(yī)院整體效益的決策，降低伴隨著公立醫(yī)院取得效益而來的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高內(nèi)部審計(jì)地位

醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)決定了部分醫(yī)院在思想認(rèn)識(shí)上、重視程度上、精力上對(duì)審計(jì)工作投入有限，且整體對(duì)審計(jì)的理解存在偏差。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理日益受到重視的形勢(shì)下，內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)揮著不可替代的作用，但是當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)卻往往面臨著權(quán)責(zé)不分明，重視程度不夠的問題，只有醫(yī)院在管理層面上意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的作用，才能切實(shí)提高其地位，以充分實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值和服務(wù)性質(zhì)。

（四）更新內(nèi)部審計(jì)技術(shù)方法

要推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的增值，不斷更新和優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)的技術(shù)和方法是一個(gè)重要的方向，要打破傳統(tǒng)的審計(jì)思維和模式，拓展內(nèi)部審計(jì)的范圍，以便使內(nèi)部審計(jì)能發(fā)揮其應(yīng)有的效用，為公立醫(yī)院組織價(jià)值的實(shí)現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（五）構(gòu)建增值性內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

要促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的增值，就要建立一個(gè)完整的內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)體系，規(guī)范審計(jì)部門的行為，通過對(duì)審計(jì)工作的質(zhì)量和效益的提升，進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)的職能和作用，促進(jìn)公立醫(yī)院更好地發(fā)展。

（六）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人才建設(shè)

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)效和內(nèi)部審計(jì)部門的工作人員有關(guān)，一個(gè)優(yōu)秀的人才隊(duì)伍是促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值實(shí)現(xiàn)的巨大動(dòng)力，因此，公立醫(yī)院要重視對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門人才的挑選和培養(yǎng)，提升內(nèi)部審計(jì)部門的整體工作質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值的發(fā)展方向

（一）改善公立醫(yī)院內(nèi)部控制

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)與監(jiān)督是提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的重要途徑；公立醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)能夠更好地保障醫(yī)院機(jī)構(gòu)運(yùn)行能力和醫(yī)院處理問題的效率，審計(jì)部門通過對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督有效增強(qiáng)公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)制度、流程的完善和優(yōu)化，既保證了內(nèi)部系統(tǒng)的流暢運(yùn)行，也在一定程度上避免了一些風(fēng)險(xiǎn)行為。內(nèi)部審計(jì)不應(yīng)止步于對(duì)某一個(gè)項(xiàng)目提交審計(jì)報(bào)告，而應(yīng)該建立以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向、以完善的內(nèi)部控制體系為目標(biāo)的工作模式。

（二）醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要以財(cái)務(wù)收支審計(jì)為主，但隨著政府部門的約束和醫(yī)院自身管理的需求，經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)等增值性項(xiàng)目的比例也在逐漸增大。例如2021年7月《政府采購(gòu)需求管理辦法》、2022年3月《政府采購(gòu)框架協(xié)議采購(gòu)方式管理暫行辦法》等法律法規(guī)的實(shí)施，就對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理提出了更高的要求，也有力地拓寬了內(nèi)審工作范圍，在既有的“監(jiān)督”職能上提高到“服務(wù)”的層次。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理，這需要內(nèi)部審計(jì)部門做好對(duì)醫(yī)院的決策和行為的風(fēng)險(xiǎn)分析，降低公立醫(yī)院發(fā)生人為可控的風(fēng)險(xiǎn)的概率，并對(duì)即將到來的風(fēng)險(xiǎn)做出恰當(dāng)?shù)?、正確的、迅速的反應(yīng)，采取有效降低損失、防止風(fēng)險(xiǎn)的措施；市場(chǎng)環(huán)境瞬息萬(wàn)變，要提升公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值，內(nèi)部審計(jì)部門就要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)管理控制，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行的穩(wěn)定性，從而更好地發(fā)揮好公立醫(yī)院的獨(dú)特作用。

（三）預(yù)算執(zhí)行情況的審計(jì)

預(yù)算執(zhí)行情況的審計(jì)關(guān)乎公立醫(yī)院整體工作體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，開展預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)有利于審計(jì)部門更加全面地對(duì)公立醫(yī)院各部門的工作進(jìn)行綜合性的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，預(yù)算和支出最能完整真實(shí)地體現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃和執(zhí)行情況。醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)自身整體收支具有一個(gè)系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，可以更加真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)流程，優(yōu)化醫(yī)院目標(biāo)的制定和執(zhí)行過程中的控制，以促進(jìn)醫(yī)院效益的實(shí)現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的組織價(jià)值。

（四）行為審計(jì)

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)增值還要朝著行為審計(jì)的方向發(fā)展；內(nèi)部審計(jì)部門不僅要實(shí)現(xiàn)程序化、過程化、客觀化，還要促進(jìn)審計(jì)工作向著具體化、全面化發(fā)展；醫(yī)務(wù)人員的心理狀況和行為選擇同樣要受到重視，這樣有利于審計(jì)工作的細(xì)化和完善，監(jiān)督好醫(yī)務(wù)人員的行為，及時(shí)察覺和發(fā)現(xiàn)不正常的現(xiàn)象和苗頭，避免更嚴(yán)重的后果發(fā)生，審計(jì)部門通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為審計(jì)可以幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的行為進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)和改進(jìn)。

（五）臨床科室績(jī)效審計(jì)

要提升公立醫(yī)院的整體管理水平，除了要加強(qiáng)對(duì)行為以及程序的審核工作，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核；臨床科室的內(nèi)部考核工作往往呈現(xiàn)單一的模式，無(wú)法很好地提升績(jī)效考核的實(shí)施體系，降低了臨床科室醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不利于提升公立醫(yī)院的整體形象。因此，要不斷完善臨床科室的績(jī)效審計(jì)工作，完善對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效水平的衡量，促進(jìn)醫(yī)院建立完整的績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的滿意度；而要加強(qiáng)對(duì)臨床科室的績(jī)效考核審計(jì)工作則要對(duì)科室的總成本和單項(xiàng)成本進(jìn)行計(jì)算，并且要具體分析醫(yī)務(wù)人員的工作成效和總共的工作量，以此更加全面地對(duì)工作績(jī)效進(jìn)行考核和判斷，促進(jìn)臨床科室績(jī)效考核機(jī)制的完善，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)體系的完善。

（六）社會(huì)責(zé)任審計(jì)

對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)責(zé)任審計(jì)同樣能夠極大地提升公立醫(yī)院的社會(huì)效益，并且社會(huì)責(zé)任審計(jì)能夠幫助公立醫(yī)院建立一種道德層面的自我約束，讓公立醫(yī)院的社會(huì)公益性得到凸顯，社會(huì)責(zé)任審計(jì)通過讓公立醫(yī)院和人民群眾建立良好而和諧的社會(huì)關(guān)系從而促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)的增值；從這條途徑，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任審計(jì)工作，督促公立醫(yī)院認(rèn)真履行職責(zé)，維護(hù)人民群眾的利益需要，社會(huì)責(zé)任審計(jì)的落實(shí)和加強(qiáng)不僅要落實(shí)對(duì)實(shí)施主體的責(zé)任，同時(shí)還要推進(jìn)社會(huì)責(zé)任審計(jì)多樣化、全面化。

（七）后續(xù)跟蹤審計(jì)

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門除了要加強(qiáng)內(nèi)審關(guān)口前移，同樣不能忽視后續(xù)跟蹤審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)部門要總結(jié)之前的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)各項(xiàng)工作和審計(jì)結(jié)果要進(jìn)行一定的跟蹤反饋，推動(dòng)審計(jì)目標(biāo)的最終完成，防止工作的方向發(fā)生偏離，考察方案以及決策的可持續(xù)性和持久性、先進(jìn)性，最終更好地推動(dòng)今后工作的實(shí)施，提升公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)水平，提升公立醫(yī)院的組織價(jià)值。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值能夠更好地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值，減少領(lǐng)導(dǎo)人員不作為的思想，防止出現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)職能落實(shí)不到位的問題。因此，公立醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部審計(jì)部門的結(jié)構(gòu)和權(quán)責(zé)體系，推進(jìn)公立醫(yī)院的服務(wù)和公益性質(zhì)的實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院的增值型內(nèi)部審計(jì)工作是從注重查錯(cuò)糾弊到注重風(fēng)險(xiǎn)管理的重要轉(zhuǎn)變。在當(dāng)今時(shí)代背景之下，我國(guó)堅(jiān)持站在最廣大人民的立場(chǎng)上保障人民的各種利益，因此，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增值符合時(shí)代發(fā)展潮流，順應(yīng)了國(guó)家發(fā)展需要，公立醫(yī)院有必要采取有效的途徑，通過內(nèi)部審計(jì)的增值實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的組織價(jià)值。