肖颯 許莉莉 毛俊燕

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dis?section，ESD）是治療早期胃癌消化內(nèi)科常用術(shù)式，可同時進(jìn)行多部位治療，腫瘤切除率高，且較傳統(tǒng)開放術(shù)式創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[1,2]。但多數(shù)胃癌患者缺乏疾病、ESD治療相關(guān)認(rèn)知，治療信心不足，進(jìn)而會影響治療依從性，不利于手術(shù)的開展及預(yù)后，護(hù)理需求較高[3,4]。行為轉(zhuǎn)變理論以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，通過改善患者態(tài)度、認(rèn)知及動機(jī)，促進(jìn)行為改變，以達(dá)到維護(hù)健康的目的[5]?；诖耍敬窝芯恐荚诜治龌谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理在胃癌患者中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）行ESD 治療的胃癌患者92 例為研究對象，其中男性43例、女性39例；年齡43～74歲，平均年齡（58.12±6.08）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《外科學(xué)（第9版）》[6]早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～85 歲；③簽署知情同意書。排除：①合并其他臟腑器官器質(zhì)性病變者；②具有出血風(fēng)險(xiǎn)或感染性疾病者；③合并精神、認(rèn)知、智力、溝通障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（46 例）和對照組（46 例）。觀察組中男性27 例、女性19 例；年齡43～74 歲，平均年齡（58.15±6.03）歲；癌癥分期：Ⅰ期36 例、Ⅱ期10 例；腫瘤直徑12～29 mm，平均直徑（20.39±3.88）mm。對照組中男性26 例、女性20 例；年齡45～73 歲，平均年齡（58.08±6.12）歲；癌癥分期：Ⅰ期37 例、Ⅱ期9 例；腫瘤直徑13～29 mm，平均直徑（20.35±3.91）mm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前飲食調(diào)整、手術(shù)準(zhǔn)備指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教，術(shù)中遵照手術(shù)流程配合醫(yī)生完成手術(shù)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行疼痛護(hù)理、早期飲食干預(yù)、早期運(yùn)動指導(dǎo)、居家康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)：①前意向期（入院當(dāng)天）：一對一與患者溝通，介紹科室、手術(shù)室環(huán)境，針對胃癌、ESD治療等進(jìn)行講解，詳細(xì)講解圍術(shù)期不同階段的治療方法、作用，利用微信視頻宣教動畫詳細(xì)模擬流程，便于患者學(xué)習(xí)、了解。②有意向期（入院1 d 至術(shù)前1 d）：與患者深入談心，了解患者內(nèi)心想法、態(tài)度，以及對術(shù)后情況的期望，告知手術(shù)治療的優(yōu)勢及治療配合度的重要性；邀請與患者情況相似成功案例，分享成功經(jīng)驗(yàn)，加深患者認(rèn)識。③準(zhǔn)備期（術(shù)前1 d）：根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的、個體化護(hù)理方案，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)及術(shù)后飲食、早期康復(fù)鍛煉、管道管理等方法，輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。④行動期（術(shù)后當(dāng)天至出院前）：遵照計(jì)劃配合完成治療、護(hù)理，護(hù)理人員給予協(xié)助、指導(dǎo)及鼓勵，不斷糾正患者的不良認(rèn)知及不良行為。⑤維持期（出院當(dāng)天）：針對患者恢復(fù)情況制定居家康復(fù)計(jì)劃，出院后定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況及行為管理情況，督促其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①疾病不確定感：于護(hù)理前和出院前采用Mishel 疾病不確定感量表[7]評價，共計(jì)33 題，包括信息缺乏性（7 題）、不可預(yù)測性（5 題）、不確定性（14 題）、復(fù)雜性（7 題）4 個維度，每題應(yīng)用Liket5 級評分（1～5 分），分值高則代表疾病不確定感嚴(yán)重。②治療依從性：于護(hù)理后采用Frankl 依從性量表[8]評價治療依從性：1 分（完全不依從）：痛苦，拒絕配合；2 分（不依從）：不情愿，不合作；3 分（一般依從）：可配合治療，但態(tài)度冷淡；4 分（依從）：積極主動配合治療。③并發(fā)癥：記錄手術(shù)完成至出院前腹脹、惡心嘔吐、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的疾病不確定感評分比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分比較/分

由表1 可見，干預(yù)前兩組各項(xiàng)疾病不確定感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.18、0.33、0.38、0.24，P均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)不確定感評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.59、4.65、5.42、4.15，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組患者治療依從性95.65%（44/46），高于對照組80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

3 討論

ESD是隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展而衍生的一種微創(chuàng)術(shù)式，可在消化內(nèi)鏡輔助下完成胃部癌變組織切除，且無體表創(chuàng)口，不改變消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后恢復(fù)更快。但多數(shù)患者對癌癥、ESD 治療存在恐懼心理，伴有不同程度的疾病不確定感，難以遵照醫(yī)囑積極配合護(hù)理，影響治療及術(shù)后恢復(fù)效果。

常規(guī)ESD 圍術(shù)期護(hù)理主要是根據(jù)治療流程、醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對患者心理、認(rèn)知等方面的干預(yù)不足，在改善疾病不確定感中效果欠佳。本次研究結(jié)果顯示，觀察組疾病不確定感評分低于對照組，治療依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P均＜0.05），以上結(jié)果表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在改善胃癌ESD 治療患者疾病不確定感及治療依從性中具有較高的應(yīng)用價值。陳紅等[9]研究結(jié)果顯示，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式能夠改善骨癌患者的不良情緒及治療依從性，提升生活質(zhì)量，進(jìn)一步證明行為轉(zhuǎn)變理論在癌癥治療中的應(yīng)用價值。

行為轉(zhuǎn)變理論是一種促進(jìn)認(rèn)知、行為改變的方法，可通過在患者行為改變的不同階段進(jìn)行心理、認(rèn)知、行為干預(yù)，改善患者態(tài)度，自覺采取有益疾病治療或康復(fù)的健康行為[10]。在胃癌ESD 治療患者中采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，通過入院時的疾病、ESD 治療相關(guān)知識宣教，可使患者對疾病癥狀、嚴(yán)重程度、治療及護(hù)理的作用產(chǎn)生認(rèn)識，病友支持及視頻動畫的應(yīng)用可使患者更明確、深刻地認(rèn)知胃癌及ESD 治療、護(hù)理在疾病轉(zhuǎn)歸中的作用，減輕疾病不確定感，正確、積極對待治療，有利于治療依從性的提升。根據(jù)患者情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃，一對一解釋、指導(dǎo)示范，并增加主刀醫(yī)生與患者之間的交流，可使患者更充分地認(rèn)識自身手術(shù)情況，減少陌生感，促進(jìn)醫(yī)患配合的影響，進(jìn)一步提升治療依從性，促進(jìn)手術(shù)及術(shù)后治療的順利開展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在出院前還根據(jù)患者情況進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診監(jiān)督，可幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，胃癌ESD 治療患者中采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者疾病不確定感，提升治療依從性，有利于治療的進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究仍存在一定不足，后期研究、擴(kuò)大樣本量并延長觀察時間，以充分分析行為轉(zhuǎn)變理論對胃癌患者短期治療及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。