曹愛琴 龔若瑤 姚建珍 張俐 葉霞

腦出血因發(fā)病急驟、情況嚴(yán)重、并發(fā)癥高發(fā)等特點而易致發(fā)病者出現(xiàn)多類型應(yīng)激障礙問題[1]，問題直視正性引領(lǐng)護理以解決問題為核心，借助于多類型溝通方式，協(xié)助護理對象勇敢正視問題，在正性引領(lǐng)下有效解決問題[2]。本次研究觀察問題直視正性引領(lǐng)護理在腦出血者心理健康中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年6 月收治于衢州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的腦出血患者122 例，其中男性74 例、女性48 例；年齡43～67 歲，平均年齡（54.56±6.92）歲；所有患者均符合腦出血確診標(biāo)準(zhǔn)，意識認(rèn)知溝通理解能力正常；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者均知情同意；并剔除伴存腎肝心嚴(yán)重功能障礙，精神障礙，拒絕參與者。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各61 例。試驗組中男性36 例、女性25 例；年齡44～67 歲，平均年齡（54.80±6.83）歲；對照組中男性38 例、女性23 例；年齡43～67 歲，平均年齡（54.31±7.04）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按腦出血外科護理常規(guī)施護，包括術(shù)后生命指征監(jiān)測、用藥、并發(fā)癥防范、健康指導(dǎo)等。試驗組在此基礎(chǔ)上加用問題直視正性引領(lǐng)護理干預(yù)，由經(jīng)過問題直視正性引領(lǐng)護理培訓(xùn)的責(zé)任護理人員（本科及以上學(xué)歷、護師及以上職稱）負(fù)責(zé)實施，干預(yù)時避開治療與進餐時間。具體實施方式如下：①問題暴露：責(zé)任護理人員先對護理對象心理狀態(tài)加以評估，了解其真實想法與內(nèi)在需求，以真誠關(guān)愛、坦誠溝通態(tài)度構(gòu)建積極互信護患關(guān)系，引導(dǎo)護理對象對沉郁于心底的問題加以正確描述。②直視問題進行目標(biāo)構(gòu)建：以想象引導(dǎo)法讓護理對象初步構(gòu)想問題解決策略，結(jié)合實際情況協(xié)助護理對象構(gòu)建可行性正確目標(biāo)，規(guī)避對問題及解決目標(biāo)的擴大化行為。③正性引領(lǐng)：構(gòu)建起確定的目標(biāo)值后，以例外式詢問法協(xié)助護理對象發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識到困擾其的問題其實并不存在或者雖存在但其實無關(guān)緊要，使之明白在問題解決過程中可能會出現(xiàn)各類阻礙甚至衍生出新的問題，協(xié)助護理對象相信困境可獲突破、奇跡隨時可能出現(xiàn)，引領(lǐng)護理對象與同類病友進行共性問題解決經(jīng)驗的分享。④正確反饋：以護理對象對為達成目標(biāo)所做出的努力、所獲得的回報、問題解決程度等進行正確反饋，如護理對象未達成預(yù)期解決目標(biāo)，則應(yīng)加以反思，進行目標(biāo)及措施的合理調(diào)整。⑤效果評價：以刻度化詢問途徑協(xié)助護理對象對自身進步與改變效果做出評價，給予肯定激勵，并再次行新問題的提出與新目標(biāo)的構(gòu)建，如此循環(huán)往復(fù)至問題解決。每周干預(yù)3 次，每次30～60 min，連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁評分和希望評分。焦慮抑郁評分采用焦慮自評量表、抑郁自評量表，評分越低表示焦慮抑郁度越輕。希望評分采用Herth 希望量表，評分與希望水平呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁、希望評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁、希望評分比較/分

由表1 可見，兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分和希望評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.23、-0.34、-0.18，P均＞0.05）。干預(yù)后，試驗組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，希望評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-24.39、-13.17、14.80，P均＜0.05）。

3 討論

問題直視正性引領(lǐng)護理是指以護理人員的技巧引導(dǎo)使患者進行問題解決目標(biāo)的自我構(gòu)建與合理修訂，以例外探查詢問法使之發(fā)現(xiàn)確認(rèn)困擾自身的心理癥結(jié)與問題可能并不存在或者雖存在但并未達到自身所感受到的那種壓力高度，是可以通過合理方式加以解決與攻克的，激發(fā)護理對象內(nèi)在問題解決潛能，正性引領(lǐng)其積極投身于問題解決與目標(biāo)達成過程之中，對問題解決效果與目標(biāo)達成情況做出正確反饋，陽性強化其問題解決信心，協(xié)助其攻克問題解決阻礙因素，合理開展目標(biāo)與策略修訂調(diào)適活動，集護理專業(yè)之力與護理對象自身潛能之力正確面對與處置心因性問題，取得了可靠的改善紓解焦慮抑郁不良情緒之效[4]。

腦出血患者常常負(fù)性情緒明顯，以擔(dān)心給家庭帶來負(fù)擔(dān)為主要心理問題，責(zé)任護士對患者實施預(yù)后指導(dǎo)，構(gòu)建循序漸進式康復(fù)目標(biāo)，引領(lǐng)其與獲治后成功重歸崗位的同類病友行交流溝通，助力其感知逐步康復(fù)成果，重建康復(fù)信念，有助于腦出血患者負(fù)性情緒的改善。本次研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)問題直視正性引領(lǐng)護理干預(yù)后焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示問題直視正性引領(lǐng)護理更有助于腦出血者負(fù)性情緒的改善。王怡純等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過找尋腦出血患者負(fù)性情緒的來源，可從根本上消除患者的憂慮，使其負(fù)性情緒得以改善。本次研究結(jié)果還顯示，試驗組經(jīng)問題直視正性引領(lǐng)護理干預(yù)后希望評分高于對照組（P＜0.05），提示問題直視正性引領(lǐng)護理可提升腦出血患者的希望水平。問題直視正性引領(lǐng)護理強調(diào)對問題的充分發(fā)現(xiàn)暴露、對問題成因的精準(zhǔn)分析、對問題解決內(nèi)外資源的有效利用，抓住解決問題這一治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力運作，注重觸發(fā)與推動腦出血者自我問題解決潛能的發(fā)展，促使護理對象由回避屈服式應(yīng)對模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛赂抑币暋⒄鎽?yīng)對模式，解決問題的態(tài)度更為正向，解決問題的行為更為實用，心理韌性獲得錘煉，對未來生活與疾病控制的不確定感得以降低，在心理問題的不斷有效解決過程中感知信心，構(gòu)建良性期待，焦慮抑郁等情緒得以紓解，控制不良情緒所造成的低希望水平影響，最終促成積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系保持等希望水平的提升。

綜上所述，將問題直視正性引領(lǐng)護理可改善腦出血患者的負(fù)性情緒、提升希望水平，可作為一種具備推廣意義的腦出血積極護理模式，但本次研究存在一定的不足之處，未進行長期的預(yù)后隨訪驗證其效果，有待進一步深入研究。