陳紅姣，蔡益民，謝 念，趙雯雯，沈周敏，李愛群

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，長沙 410013；2.湖南省人民醫(yī)院護(hù)理教研室，長沙 410000；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，長沙 410011)

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國老年人口已突破2億[1]，預(yù)測將在2025年突破3億，逐步邁入中度老齡化[2]。由于老年慢性病及癌癥患者日益增多，加之人們對生活水平的要求不斷提高，越來越多的人開始注重生活質(zhì)量。癌癥具有高致死率、高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等特點(diǎn)，常常給患者帶來身體、心理等各方面的痛苦，對患者的生活質(zhì)量造成了重大影響[3]。近年來，雖然醫(yī)療技術(shù)取得了較大進(jìn)步，但現(xiàn)有的醫(yī)療水平很難真正延長晚期癌癥患者的生命，而患者在接受治療的過程中需要投入大量的精力和財力[4]，提高生命終末期患者的生活質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，安寧療護(hù)的需求日益增長[5]。安寧療護(hù)是指由社會各層次組成的團(tuán)隊向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、情感、精神、社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料，提高臨終患者的生活質(zhì)量，使其安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離世[6]。目前，國外安寧療護(hù)發(fā)展較為成熟，國內(nèi)仍然處于起步階段。由于我國癌癥患者和老年人口的不斷增加，安寧療護(hù)具有深遠(yuǎn)意義[7]。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理事業(yè)的儲備軍，其對安寧療護(hù)的態(tài)度對于安寧療護(hù)的發(fā)展具有非常重要的作用。本研究通過調(diào)查不同層級的護(hù)理實(shí)習(xí)生對安寧療護(hù)的態(tài)度并分析其影響因素，為以后安寧療護(hù)的發(fā)展提供指導(dǎo)與支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取長沙市某三級甲等醫(yī)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生261人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；(2)在三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)；(3)自愿參與本研究，能夠獨(dú)立完成本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)小于2個月的護(hù)理實(shí)習(xí)生。數(shù)據(jù)收集時間為2021年11-12月。

1.2 方法

本次研究采取一般資料情況表、中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)，通過問卷星平臺進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1調(diào)查工具

(1)在1名護(hù)理學(xué)博士、3名掌握安寧療護(hù)相關(guān)知識的碩士指導(dǎo)下編制一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、學(xué)歷、民族、是否為班干部、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、政治面貌、是否照護(hù)過危重患者、是否避免談?wù)撍劳?、是否參加過安寧療護(hù)相關(guān)教育、過去一年中喪失親友的經(jīng)歷等。(2)FATCOD-B由國內(nèi)學(xué)者王麗萍[8]進(jìn)行翻譯和修訂，測得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.796。修訂后的量表包括29個條目、6個維度，按Likert-5級評分法，從“非常不認(rèn)同”至“非常認(rèn)同”依次計1～5分，量表總分為29～145分，各維度得分分別為：對安寧療護(hù)患者利益的態(tài)度得分為6～30分，對安寧療護(hù)患者關(guān)懷的態(tài)度得分為6～30分，對患者家屬支持必要性的態(tài)度得分為5～25分，對臨終患者人文關(guān)懷的態(tài)度得分為5～25分，對患者家屬人文關(guān)懷的態(tài)度得分為4～20分，對照顧臨終患者產(chǎn)生恐懼不安心理的態(tài)度得分為3～15分。得分越高表明對安寧療護(hù)的態(tài)度越好。

1.2.2調(diào)查方法

對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)面發(fā)放問卷星電子問卷并收集問卷，對于有疑問的問題當(dāng)場解答。問卷設(shè)置每個IP只能填寫一份，不能重復(fù)填寫，所有題目填完才能提交問卷，并設(shè)置干擾選項(xiàng)。本次共填寫問卷261份，有效問卷259份，有效回收率為99.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生一般情況分析

調(diào)查對象259名，其中男21人，女238人；?？?7人，本科172人，研究生10人；照顧過危重患者208人，沒有照顧過危重患者51人；參加過安寧療護(hù)相關(guān)教育者49人，未參加過安寧療護(hù)相關(guān)教育者210人。

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度及影響因素分析

2.2.1護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度總得分及各個維度得分

護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度總得分為(73.67±12.31)分，處于中等水平。各維度得分詳見表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度各維度及總分情況(n=259)

2.2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的單因素分析

以安寧療護(hù)態(tài)度得分為因變量，以護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳鰧ψo(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度得分有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度得分比較(n=259)

2.2.3護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度得分的多因素分析

結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳鍪怯绊懽o(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的主要因素。見表3。

表3 護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析(n=259)

3 討 論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生的安寧療護(hù)態(tài)度總得分為(73.67±12.31)分，處于中等水平，低于上海市醫(yī)務(wù)人員安寧療護(hù)態(tài)度得分[9]，也低于趙妍妍等[10]、潘世琴等[11]、樊丹丹等[12]、明霞等[13]的研究結(jié)果，說明相對于臨床護(hù)士，護(hù)理實(shí)習(xí)生對安寧療護(hù)明顯缺乏積極態(tài)度，這可能與護(hù)生缺乏安寧療護(hù)培訓(xùn)及臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。一方面，臨床護(hù)士已經(jīng)進(jìn)入臨床工作，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，對安寧療護(hù)的理解更為透徹，認(rèn)知態(tài)度更好，善于護(hù)理臨終患者。國內(nèi)學(xué)者杜華等[14]的研究結(jié)果顯示，工作時間越長的護(hù)士對安寧療護(hù)的態(tài)度越積極。另一方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生才開始步入臨床實(shí)習(xí)，患者對實(shí)習(xí)生不太信任，很難達(dá)到溝通一致的效果，從而影響了護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)的態(tài)度。除此之外，可能與學(xué)校對安寧療護(hù)教育的重視度不高有關(guān)。學(xué)校教育是學(xué)生接受安寧療護(hù)知識的重要渠道，也是培養(yǎng)學(xué)生對安寧療護(hù)態(tài)度的重要場所，對安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展具有非常重要的作用[15]。

另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)各維度得分不高?！皩颊呒覍偃宋年P(guān)懷的態(tài)度得分”和“對照顧臨終患者產(chǎn)生恐懼不安心理的態(tài)度得分”最低。這與郭奕嬙等[16]的研究結(jié)果一致。沈麗佳等[17]對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏死亡應(yīng)對能力，對于護(hù)理臨終患者傾向于逃避或恐懼。因此，護(hù)理教育者及醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)制定適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的安寧療護(hù)相關(guān)課程，端正其對安寧療護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳隹赡苁怯绊懽o(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的因素。一方面，擔(dān)任班干部的護(hù)理實(shí)習(xí)生整體上比其他人知識接受度更高、責(zé)任心更強(qiáng)、心理承受能力更強(qiáng)。班干部由于工作原因，平時與老師、同學(xué)溝通更多，具有良好的溝通能力，能夠較好地與臨終患者進(jìn)行溝通交流，其對安寧療護(hù)的積極性更高。另一方面，受我國傳統(tǒng)文化及“孝道”的影響，死亡是一個比較忌諱的話題，很少有人去主動提及，大多數(shù)人甚至刻意繞開此話題。農(nóng)炳金等[18]通過分層整群隨機(jī)抽樣的方法對廣西1 062名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，家中討論死亡的情形與安寧療護(hù)的態(tài)度有關(guān)，坦然談?wù)撍劳鲈掝}的家庭在總體上對安寧療護(hù)的態(tài)度更好、更積極，這與本研究的結(jié)論一致。這可能與調(diào)查的人群都是醫(yī)學(xué)生有關(guān)。醫(yī)學(xué)生對生老病死的接觸更多，更能真實(shí)地了解臨終前患者被病痛折磨的感受，從而產(chǎn)生更多共情。徐英華等[19]對803名臨床護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，死亡逃避是影響臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的主要因素。這與付洋等[20]、張婷婷等[21]、張艷等[22]的研究結(jié)果一致，即使對于已經(jīng)有工作經(jīng)歷或者腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，如果缺乏安寧療護(hù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，其在與臨終患者、家屬進(jìn)行溝通時仍然會避免談?wù)摯祟愒掝}。對于臨床一線護(hù)士而言，日常工作比較繁忙，主要關(guān)注患者的治療，高強(qiáng)度的工作壓力會降低護(hù)士對安寧療護(hù)態(tài)度的積極性[23-24]。而護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，護(hù)士及臨床帶教老師作為他們實(shí)習(xí)生涯重要的導(dǎo)師，其對安寧療護(hù)的態(tài)度會直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生。因此，在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)積極態(tài)度的同時，也應(yīng)該對臨床護(hù)理人員開展安寧療護(hù)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

本研究另一項(xiàng)結(jié)果顯示，是否參加過安寧療護(hù)相關(guān)教育不是影響護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的因素，這與LIU等[25]的研究結(jié)果相反。(1)可能與護(hù)生培訓(xùn)效果不佳、培訓(xùn)次數(shù)少、沒有形成系統(tǒng)培訓(xùn)框架有關(guān)。現(xiàn)有的培訓(xùn)方式多為講座[26]、學(xué)校教學(xué)[27]等，此種培訓(xùn)模式單一，導(dǎo)致護(hù)生對安寧療護(hù)相關(guān)知識掌握不夠，影響護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的積極性。我國安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚，在護(hù)理實(shí)習(xí)生教育中也尚未設(shè)立獨(dú)立的安寧療護(hù)課程，僅僅在相關(guān)課程教學(xué)中一帶而過。今后可考慮開展多種模式相結(jié)合的教學(xué)模式，注重理論培訓(xùn)、案例分析與情景演練相結(jié)合，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對安寧療護(hù)態(tài)度的積極性。(2)可能與樣本量不夠有關(guān)。本研究僅僅只調(diào)查了長沙市某三甲醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生，今后可考慮擴(kuò)大樣本量，調(diào)查不同層級醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)對安寧療護(hù)的態(tài)度，增強(qiáng)樣本的代表性。

綜上所述，護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度處于中等水平，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳隹赡苁怯绊懽o(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)態(tài)度的因素。目前，護(hù)理專業(yè)學(xué)生安寧療護(hù)發(fā)展具有很大空間，應(yīng)制定適合我國國情的安寧療護(hù)課程，鼓勵高校及醫(yī)院積極開展安寧療護(hù)相關(guān)課程，普及安寧療護(hù)相關(guān)理念，促進(jìn)我國安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。