易輝平　傅飛飛　張麗霞　傅建平　黃紅梅　鄧紅

【摘要】 目的：探討基層規(guī)范化治療對(duì)哮喘兒童臨床療效及哮喘控制水平的影響。方法：選取2020年6月—2022年6月于新余市中醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行治療及接受住院治療的102例哮喘兒童作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組接受急性期抗感染治療、氧療及常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基層規(guī)范化治療。治療16周后，對(duì)比兩組治療總有效率、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]、哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后ACT評(píng)分均較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性期抗感染治療、氧療及常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加基層規(guī)范化治療可提升哮喘兒童臨床治療效果，改善患兒肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)及因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)，提高ACT評(píng)分，提升患兒生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 基層規(guī)范化治療 哮喘兒童 哮喘控制水平

Effect of Standardized Treatment in Primary Care on Clinical Efficacy and Asthma Control Level in Children with Asthma/YI Huiping， FU Feifei， ZHANG Lixia， FU Jianping， HUANG Hongmei， DENG Hong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -139

[Abstract] Objective： To explore the effect of standardized treatment in primary care on the clinical effect and asthma control level of children with asthma. Method： A total of 102 children with asthma who received outpatient treatment or inpatient treatment in Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The control group received acute anti-infection therapy， oxygen therapy and conventional symptomatic treatment， and the observation group received standardized treatment in primary care on the basis of the control group. After 16 weeks of treatment， the total effective rate， pulmonary function index [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC%）]， number of asthma attacks， emergency room visits due to asthma attacks， asthma control test （ACT） scores， and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the indexes of FVC， FEV1 and FEV1/FVC% in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The number of asthma attacks and emergency visits due to asthma attacks in the observation group were significantly less than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The ACT scores of both groups were higher after treatment than those before treatment， and that in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in both groups were higher after treatment than those before treatment， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In addition to anti-infective therapy， oxygen therapy and conventional symptomatic treatment in acute phase， the addition of standardized treatment in primary care can improve the clinical treatment effect of children with asthma， improve lung function， reduce the number of asthma attacks and emergency visits due to asthma attacks， improve ACT score， and improve the quality of life of children with asthma， and has high clinical application value.

[Key words] Standardized treatment in primary care Children with asthma Asthma control level

First-author's address： Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.031

隨著全國(guó)二孩政策的開(kāi)放，增加了兒科工作的挑戰(zhàn)性，對(duì)兒科疾病的管理及防治提出了新的要求[1]。支氣管哮喘又稱之為哮喘，是比較常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，好發(fā)于兒童，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、咳嗽或者喘息等，常發(fā)于清晨或者夜間，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[2]。臨床認(rèn)為哮喘的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素等具有密切關(guān)聯(lián)[3]。近些年，哮喘發(fā)病率逐年上升，而具有家族遺傳哮喘病癥的患者更加容易發(fā)病[4]。哮喘發(fā)病后需要及時(shí)治療，確保患者生命安全。目前，臨床對(duì)哮喘的診治水平有所提升，大部分患兒經(jīng)過(guò)治療可得以緩解，但是我國(guó)形勢(shì)依然不容樂(lè)觀，部分患兒病情控制不佳，導(dǎo)致此種現(xiàn)象的主要原因在于未進(jìn)行規(guī)范化治療[5]。糖皮質(zhì)激素屬于治療哮喘的首選藥物，該藥可對(duì)氣道炎癥產(chǎn)生明顯的抑制作用，改善肺功能，但是很多家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間服用激素會(huì)引發(fā)副作用，進(jìn)而影響治療依從性，導(dǎo)致哮喘控制難度加大[6]。本文探討基層規(guī)范化治療對(duì)哮喘兒童臨床療效及哮喘控制水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月于新余市中醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行治療及接受住院治療的102例哮喘兒童作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照文獻(xiàn)[7]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒依從性和配合度良好；（3）年齡6～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、胸廓畸形或者先天性心臟??；（2）合并支氣管擴(kuò)張、氣道吸入異物、肺結(jié)核等其他引起喘息的疾??；（3）合并發(fā)育性障礙疾病、藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重軀體疾?。唬?）存在精神障礙或者溝通障礙；（5）中途退出研究。依照隨機(jī)數(shù)字表法將這102例哮喘兒童分成對(duì)照組和觀察組，每組51例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍賹?duì)本研究的目的、方法知曉，自愿參與并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受急性期抗感染治療、氧療及常規(guī)對(duì)癥治療。處于急性期時(shí)，給予抗感染治療、氧療、抗炎平喘、舒張支氣管治療方案，以對(duì)癥治療為主，癥狀緩解后無(wú)相關(guān)治療，具體治療措施如下：急性期給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284，規(guī)格：40 mg）平喘，30 mg/kg，靜脈注射時(shí)間至少30 min，于48 h內(nèi)每隔4～6 h重復(fù)注射一次，共計(jì)治療48 h。并予布地奈德+特布他林霧化治療，其中布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 mL︰1 mg）霧化吸入，將其加至3 mL生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，1次/d，連續(xù)治療5 d；硫酸特布他林霧化吸入用溶液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 mL︰5 mg）經(jīng)霧化器吸入2 mL的藥液，3次/d，連續(xù)治療5 d。必要時(shí)給予患兒保持體液內(nèi)環(huán)境平衡等支持療法，若患兒合并細(xì)菌感染，則加用抗生素靜脈點(diǎn)滴抗感染，同時(shí)根據(jù)具體情況給予對(duì)癥支持治療（化痰、止咳等）。共計(jì)治療15 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施基層規(guī)范化治療。具體方法如下：（1）患兒癥狀緩解后，開(kāi)展哮喘規(guī)范化治療，用藥治療期間注意觀察生命體征、血氧飽和度。（2）完善相關(guān)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如肺功能檢查、過(guò)敏原檢測(cè)、維生素D檢測(cè)等，評(píng)價(jià)其治療前后的情況及用藥安全性。（3）具體基層規(guī)范化治療用藥方案如下：給予患兒布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110556，規(guī)格：60吸/支）霧化吸入治療，1吸/次，1次/d，共計(jì)治療16周。（4）向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)哮喘治療過(guò)程中長(zhǎng)期吸入用藥的有效性及重要性。根據(jù)患兒具體情況制定個(gè)性化階梯式治療方案，同時(shí)囑咐患兒家屬及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。若患兒超過(guò)3個(gè)月以上未到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生與患兒家屬主動(dòng)取得聯(lián)系，掌握患兒當(dāng)前病情，要求家屬及時(shí)帶患兒復(fù)診，便于對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組結(jié)束治療后的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：癥狀明顯改善，日常生活不受限制，咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕或消失，呼氣流量峰值（PEF）達(dá)到正常范圍，藥物使用量明顯減少或停用，并計(jì)劃逐步減少對(duì)藥物的依賴；有效：癥狀有所改善，日常生活輕度受限，咳嗽、喘息等癥狀減輕但尚未完全消失，PEF達(dá)到中高水平，藥物使用量減少，但尚需繼續(xù)維持藥物治療；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或繼續(xù)加重，日常生活被嚴(yán)重限制，咳嗽、喘息及其他哮喘癥狀無(wú)緩解，PEF較低，甚至低于初始治療前的水平，藥物使用未見(jiàn)明顯效果，需要重新評(píng)估治療方案[8]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。判定時(shí)間為治療16周后。（2）對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)。分別于治療前后利用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患兒肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。測(cè)定時(shí)間為治療16周后。（3）對(duì)比兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)及哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分。其中哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)均為治療1年內(nèi)的數(shù)據(jù)。ACT主要包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分值5～25分，得分越高代表患兒哮喘控制水平越高[9]，分別于治療前及治療16周后測(cè)試患兒ACT評(píng)分。（4）對(duì)比兩組哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）評(píng)分。AQLQ問(wèn)卷包括5個(gè)維度，分別是對(duì)刺激物反應(yīng)、哮喘癥狀、對(duì)病情擔(dān)憂、活動(dòng)受限及心理狀況，共計(jì)35個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分值35～175分，得分越高代表患兒生活質(zhì)量越高[10]。評(píng)估時(shí)間為治療前及治療16周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)指標(biāo)（治療總有效率）用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)（肺功能指標(biāo)、哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)、ACT評(píng)分、AQLQ評(píng)分）用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、疾病程度、家族史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療16周后FVC、FEV1、FEV1/FVC%指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為98.04%，對(duì)照組為86.27%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.880，P=0.027），見(jiàn)表3。

2.4 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)及ACT評(píng)分比較

兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療16周后ACT評(píng)分均較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組AQLQ評(píng)分比較

治療前兩組對(duì)刺激物反應(yīng)、哮喘癥狀、對(duì)病情擔(dān)憂、活動(dòng)受限、心理狀況評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療16周后上述評(píng)分均較治療前升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

哮喘是一種以氣道高反應(yīng)和慢性氣道炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息及氣急，常于凌晨或者夜間發(fā)作[11]。目前，哮喘患者數(shù)量逐漸攀升，臨床認(rèn)為絕大部分哮喘患者病情可被有效控制，待病情被控制后患者可以不再使用緩解藥物，或者使用少量藥物即可恢復(fù)正常生活[12]。由于部分哮喘兒童的家屬未能正確認(rèn)知哮喘疾病，不清楚哮喘治療需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行控制，且擔(dān)心長(zhǎng)期使用藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致患兒治療依從性降低，致使哮喘急性發(fā)作變得頻繁，故哮喘得不到有效控制[13]。

基層規(guī)范化治療是一種病癥治療的新型方法，通過(guò)開(kāi)展規(guī)范化治療提高患兒家屬配合度，有助于醫(yī)護(hù)人員控制治療過(guò)程[14]。哮喘病癥的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，為一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，需要家屬積極配合，以提升治療效果，促使患兒病癥得以控制，全面提高肺功能，降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[15]。肺功能指標(biāo)能夠客觀顯示出病理生理變化的存在，也能夠反映出病情嚴(yán)重程度，對(duì)于判斷病情、評(píng)估療效具有重要作用，通過(guò)對(duì)肺功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)臨床用藥[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明基層規(guī)范化治療可提高哮喘兒童臨床療效，有效改善肺功能。據(jù)相關(guān)研究指出，規(guī)范化治療可避免哮喘患者發(fā)生氣道重塑，有助于控制病情，提高肺功能完全恢復(fù)率[17]?；鶎右?guī)范化治療可強(qiáng)化護(hù)理人員與患兒家屬之間的溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒家屬的長(zhǎng)期教育管理，提高家屬認(rèn)知水平，提升治療配合度，有助于患兒長(zhǎng)期接受藥物治療，進(jìn)而改善臨床療效和肺功能[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明基層規(guī)范化治療可有效控制哮喘患兒病情。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒具體病情采用階梯式治療方案，并主動(dòng)與患兒家屬聯(lián)系，提高患兒復(fù)診率，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，有效控制病情[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。因基層規(guī)范化治療可有效控制哮喘病情，改善患兒肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提升患兒健康狀態(tài)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性期抗感染治療、氧療及常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加基層規(guī)范化治療可提升哮喘兒童臨床治療效果，改善患兒肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)及因哮喘發(fā)作急診就診次數(shù)，提高ACT評(píng)分，提升患兒生活質(zhì)量。因患兒臨床癥狀得以改善，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，進(jìn)而減少兒童誤學(xué)及家長(zhǎng)誤工頻率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少社會(huì)的負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-06-29） （本文編輯：何玉勤）