趙慶蘭 孟淑怡 楊 環(huán) 范麗君 陳曉濤

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染管理辦公室·口腔科*，烏魯木齊 830001）

近年來，關(guān)于如何高效預(yù)防口腔治療感染引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注[1]。國內(nèi)外研究顯示，大部分口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)（dental unit water lines，DUWLs）存在一定程度微生物污染[2-3]?？谇恢委熯^程中，水中攜帶著大量微生物可直接進(jìn)入患者口腔或以氣溶膠的形式通過患者和醫(yī)務(wù)人員的呼吸道，成為醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)之一[4]。美國疾病控制與預(yù)防中心（Center for Disease Control, CDC）專家組發(fā)現(xiàn)DUWLs 的細(xì)菌污染可能會對老年人和免疫系統(tǒng)受損人群的健康造成威脅[5]。目前，我國口腔醫(yī)療用水標(biāo)準(zhǔn)及口腔綜合治療臺水路（DUWLs）消毒技術(shù)應(yīng)用水平參差不齊。有報(bào)道定期采用儲水瓶人工配置含氯消毒液沖洗DUWLs 或安裝各類水凈化器等方式，不能杜絕細(xì)菌微生物超標(biāo)的現(xiàn)象。2021 年我院引進(jìn)集成式微酸性次氯酸溶液（非電解）持續(xù)消毒DUWL 模式，通過評價(jià)該系統(tǒng)持續(xù)消毒的有效性、穩(wěn)定性、持續(xù)性及安全性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施簡單、方便、安全的DUWLs 消毒方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

本院口腔科年門診量5 萬余人次，平均每天接診患者約160 人次，包含7 個(gè)口腔醫(yī)學(xué)亞專業(yè)，共計(jì)50 張綜合治療臺。選擇口腔科4 個(gè)不同功能診療區(qū)的所有椅位作為研究對象。

1.2 研究設(shè)備

國產(chǎn)Tuer 微酸性次氯酸水生成器（北京中天朗潔公司生產(chǎn)）、醫(yī)用CO2氣瓶（新疆八一鋼鐵廠）；試劑包括磷酸鹽緩沖液（PBS 稀釋液0.03 mol/L,pH 值為7.2～7.4）；1%硫代硫酸鈉和0.1%吐溫-80 ℃的0.03 mol/ LPBS,溶液中和劑；胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基（TSA），均購自上海喬羽生物科技有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 儀器安裝 口腔科DUWLs 供水水源為市政供給醫(yī)院的生活用水,水源通過總水管進(jìn)入4 個(gè)診療區(qū)。各診療區(qū)經(jīng)濾水裝置后，連接國產(chǎn)Tuer 微酸性次氯酸水生成器（pH 值為5.0～5.8，有效氯濃度為0～150 mg/L）1 臺（含醫(yī)用CO2氣瓶1 瓶），所有管路相連，排空口腔綜合治療臺管路中殘留水，設(shè)定生成器參數(shù)，設(shè)備操作儀表顯示pH 值、有效氯濃度與pH 測試卡、有效氯測試卡測定結(jié)果一致。

1.3.2 使用方法 每天開診前，各區(qū)固定人員開啟與口腔科診療水管道相連的微酸性次氯酸水生成器。檢查次氯酸原液量、二氧化碳壓力（0.35 Mpa），查看次氯酸溶液濃度（pH 值為5.0～5.8, 有效氯10 mg/L，ORP 值800～1040 MV）；并使用化學(xué)試紙測試pH 值和有效氯濃度。工作人員進(jìn)入診療區(qū)需開啟椅位DUWLs 水路系統(tǒng)，沖洗診療用水各出水口至少30 s；每次診療結(jié)束后，需沖洗與口腔器械相連的水管線至少30 s。

1.3.3 樣本采集 口腔普通門診治療時(shí)，所有口腔綜合治療臺均被使用。先固定后覆蓋，不定時(shí)采集4 個(gè)診療區(qū)域DUWLs 過濾水、管路水（椅位前水）、椅位水的輸出水樣。所有口腔綜合治療臺均進(jìn)行口腔普通門診治療。采集前，各出水口放水30s 進(jìn)行沖洗，再用75%酒精無菌棉球擦拭出水口的外表面，后用無菌采樣管(容積20 ml)采集約10～15 ml 水樣，標(biāo)記口腔綜合治療臺相應(yīng)編號及取水管名稱、日期等信息，2 h 內(nèi)送至微生物實(shí)驗(yàn)室。

1.3.4 參照2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中活菌計(jì)數(shù)方法進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。將水樣充分混勻后，進(jìn)行10 倍系列稀釋，選擇適宜稀釋度接種培養(yǎng)，置于（37±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，培養(yǎng)48 h 計(jì)數(shù)。參照GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，生活飲用水細(xì)菌總數(shù)≤100 CFU/mL 即判定樣本水質(zhì)合格。水樣合格率（%）=[（監(jiān)測樣本總數(shù)-不合格樣本數(shù)量）/監(jiān)測樣本總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)數(shù)資料以率表示。組間比較選取卡方檢驗(yàn)，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜ 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 集成式微酸性次氯酸溶液持續(xù)消毒前后DUWLs 水樣檢測結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)采集口腔科的水路水（椅位前水）、椅位水（高速、三用槍、漱口水），細(xì)菌微生物計(jì)數(shù)檢測合格率為100.0%，高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組管路水（椅位前水）、椅位水、末端水的微生物檢測結(jié)果

2.2 微酸性次氯酸溶液持續(xù)消毒前、后椅位水的水樣檢測結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)采集診療椅的高速水、三用槍水、漱口水，細(xì)菌微生物計(jì)數(shù)檢測合格率（100.0%）高于對照組（43.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與實(shí)驗(yàn)組椅位水的微生物檢測結(jié)果

3 討論

DUWLs 中微生物污染以浮游微生物和生物膜的方式存在。已有報(bào)道，改善DUWLs 水質(zhì)的方法主要分為物理方法和化學(xué)方法。物理方法可減少DUWLs 中的浮游微生物，但無法有效去除管道中存在的生物膜[6]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，化學(xué)方法具有明顯優(yōu)勢，不同化學(xué)方法的效果評價(jià)顯示：持續(xù)pH近中性的次氯酸(SAEW)處理方法可顯著有效去除DUWLs 生物膜，并減少DUWLs 輸出水的細(xì)菌含量[4]。本研究中，口腔科使用集成式微酸性次氯酸持續(xù)消毒DUWLs，口腔科水路水（椅位前水）、診療椅診療用水（高速、三用槍、漱口水），口腔科末端排出水的細(xì)菌微生物計(jì)數(shù)檢測合格率與消毒前統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異，在使用的18 個(gè)月中，監(jiān)測結(jié)果未出現(xiàn)反復(fù)和上下明顯波動，集成式管理模式設(shè)備操作簡便、監(jiān)測直觀、可靠，減輕了工作人員的消毒壓力。本研究各項(xiàng)結(jié)果充分體現(xiàn)了集成式微酸性次氯酸溶液持續(xù)消毒的有效性、高效性和持續(xù)性、穩(wěn)定性。

本研究中微酸性次氯酸消毒液是由微酸性次氯酸溶液與碳酸鈉（穩(wěn)定劑）混合配制而成（非電解），消毒液穩(wěn)定性好，儲存時(shí)間長，在生成器、管道和治療椅出水口的pH 值均保持在5.0～5.8，有效氯濃度保持在10 mg/L。微酸性次氯酸消毒液（非電解）的有效成分為次氯酸（HClO），HClO的含量受pH 值影響，在5.0～6.5 范圍內(nèi)，活性氯中約97%為HClO，其殺菌能力大約是次氯酸離子（ClO-）的80 倍，是次氯酸鈉（NaClO）的幾十倍，因此相對有效氯濃度低的微酸性次氯酸消毒液也能發(fā)揮有效的殺菌作用。微酸性次氯酸消毒液的pH 接近中性，將HClO 作為臨床應(yīng)用的傷口清潔劑和感染傷口的輔助治療劑，已有很多關(guān)于其安全性和有效性的臨床證據(jù)。上海市疾病預(yù)防控制中心對微酸性次氯酸消毒液進(jìn)行了動物毒性實(shí)驗(yàn)［滬預(yù)研委消（2014）檢字第0268 號］，檢測發(fā)現(xiàn)：有效氯含量為80 mg/L 的微酸性次氯酸消毒液的急性經(jīng)口毒性試驗(yàn)屬無毒性，急性吸入毒性試驗(yàn)屬無毒性，一次完整皮膚刺激試驗(yàn)屬無刺激性，急性眼刺激試驗(yàn)屬無刺激性，微核試驗(yàn)陰性[7]。葉凌[8]等用微酸性次氯酸消毒液作為漱口液治療牙齦炎，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于碘伏漱口液，預(yù)后效果較好。本研究中微酸性次氯酸溶液持續(xù)消毒模式已使用18 個(gè)月，口腔科接診人員約5 萬余人，就診人員口腔黏膜、口腔有創(chuàng)創(chuàng)面、口腔模具和口腔材料、設(shè)備無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)和變色、變形等異?，F(xiàn)象；診療用水管道和診療椅水管路未出現(xiàn)腐蝕損壞、漏水現(xiàn)象。反而因?yàn)榧苫Ｊ?，減少了以往各環(huán)節(jié)水路反復(fù)拆卸、接頭漏水和損壞現(xiàn)象，更好地保障了使用安全，同時(shí)也驗(yàn)證了微酸性次氯酸溶液消毒持續(xù)消毒對口腔粘膜、創(chuàng)面、模具、材料和管路的安全性。

4 結(jié)論

DUWLs 中形成的生物膜包含各種細(xì)菌，如條件病菌、口腔中定植的細(xì)菌等。本研究僅探討了集成式微酸性次氯酸溶液持續(xù)低濃度消毒對降低口腔診療水路中細(xì)菌數(shù)量和使用安全的效果，未對水中致病菌，如嗜肺軍團(tuán)菌、銅綠假單胞菌等的消毒效果，及水管中細(xì)菌生物膜細(xì)菌數(shù)量和形態(tài)改變等做進(jìn)一步檢測和分析。未來需要進(jìn)行更深入的多維度研究，為臨床推廣和普及提供理論依據(jù)。