崔蕓薈，王宇，馬平萍，郭鑫鑫，楊巧芳

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 河南省人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450001）

隨著全球老齡化趨勢日漸嚴(yán)峻，老年心血管疾病危險(xiǎn)因素暴露顯著增加，我國心血管疾病患者數(shù)量逐年攀升[1-2]。心血管疾病是老年人群常見疾病，發(fā)病急且重，是老年患者罹患慢性疾病中最常見的一種[3]。雖然多數(shù)研究關(guān)注到了心血管疾病老年患者社會功能問題，但缺乏對心血管疾病導(dǎo)致患者運(yùn)動功能減退，活動范圍受限后帶來的高社會隔離風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注[4]。社會隔離是對社會網(wǎng)絡(luò)縮小和社會接觸減少的一種客觀衡量，是一種缺乏社會聯(lián)系、缺乏與他人的互動以及個(gè)人社會滿足感和參與感不足的一種狀態(tài)[5]。社會隔離不僅會影響心血管疾病老年患者身心健康，限制心血管疾病老年患者的社會參與，使其生活質(zhì)量下降，也會影響患者預(yù)后，增加患者的病死率[6-7]。此外，社會隔離問題與患者的癥狀復(fù)發(fā)、再入院率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)聯(lián)系密切[8]。目前，社會隔離相關(guān)研究多集中于社區(qū)老年人疾病、家庭、社會影響因素調(diào)查，較少關(guān)注心血管疾病老年患者社會隔離狀況。筆者對心血管疾病老年患者社會隔離的影響因素、管理策略等進(jìn)行綜述，為解決心血管疾病老年患者社會隔離問題，促進(jìn)其社會康復(fù)提供依據(jù)。

1 心血管疾病老年患者社會隔離發(fā)生的影響因素

1.1 人口學(xué)變量 人口學(xué)變量中的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)因素是心血管疾病老年患者發(fā)生社會隔離重要影響因素。相關(guān)研究顯示，社會隔離與心血管疾病老年患者的性別有關(guān)，男性比女性更容易發(fā)生社會隔離[9]，存在性別差異的原因可能是對社會支持和孤獨(dú)感的感知差異，也可能與男性社會參與活動空間有限，容易產(chǎn)生更強(qiáng)的孤獨(dú)感有關(guān)[10]。并且通過我國家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[11]，年齡與社會隔離的發(fā)生呈正相關(guān)，其原因是隨著年齡的增加，老年人的生理機(jī)能衰退，其社交網(wǎng)絡(luò)的維持能力進(jìn)一步被削弱，老年人的社會參與受到限制，從而出現(xiàn)社會隔離。同時(shí)文化程度高的老年人可利用的社會資源多，能夠更好地適應(yīng)社會，對于社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可以更充分的維持和利用，從而能夠降低社會隔離的發(fā)生率，這在社區(qū)老年人的社會隔離現(xiàn)狀及影響因素分析研究中得到了驗(yàn)證[12]。此外，經(jīng)濟(jì)狀況可以反映老年人的社會資源情況，經(jīng)濟(jì)條件好的老年人往往擁有較好的生活條件[13]，社會活動更加多樣化，利于其社會關(guān)系的發(fā)展，促進(jìn)其建立更廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)建立，加強(qiáng)社會參與程度。

1.2 生活活動能力下降與慢病共存狀態(tài) 心血管疾病老年患者的日常生活能力狀態(tài)是其發(fā)生社會隔離的預(yù)測因子[14]，由于疾病及手術(shù)應(yīng)激等原因，心血管疾病老年患者循環(huán)、呼吸、免疫等系統(tǒng)發(fā)生改變，從而機(jī)體平衡受到影響，不能維持自身正常的活動，限制患者與社會的互動，導(dǎo)致其出現(xiàn)社會隔離[15]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)：常見老年慢性病如糖尿病、高血壓等疾病是其發(fā)生社會隔離的危險(xiǎn)因素[6]。老年人群隨著年齡的增加極易出現(xiàn)慢病共存狀態(tài)，由于慢性病通常病程較長且難以治愈，會給老年人生理、心理、社會等多方面帶來沉重負(fù)擔(dān)。多種慢病共存會損害老年人身體機(jī)能，軀體功能障礙會影響其與家庭和社會成員的互動和相處，影響心理狀態(tài)和社會關(guān)系質(zhì)量，從而增加社會隔離發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16]。心血管疾病老年患者在生活活動能力下降與慢病共存的狀態(tài)中承受著生理和心理功能的減退，都將限制心血管疾病老年患者的社會聯(lián)結(jié)和社會參與，使其更容發(fā)生社會隔離。

1.3 衰弱和消極情緒 衰弱是指身體生理機(jī)能衰退，多器官功能紊亂，易受應(yīng)激源影響的一種動態(tài)狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落，缺乏身體活動和社會聯(lián)系[17]。衰弱會通過日常生活能力受限和孤獨(dú)感的中介作用影響老年人的生活質(zhì)量水平，減少心血管疾病老年患者與社會互動，出現(xiàn)社會隔離[18]。消極情緒的出現(xiàn)也會影響心血管疾病老年患者心理健康，其消極情緒發(fā)生越頻繁，社會隔離的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[19]。這是由于心血管疾病多為慢性病，病程時(shí)間較長，且患者對疾病相關(guān)知識缺乏認(rèn)知，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁及抑郁等消極情緒。這些情緒會使患者抵觸與他人交流溝通，降低生活信心，逐漸對社會交往產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而出現(xiàn)自我封閉，導(dǎo)致社會網(wǎng)絡(luò)縮小，從而使社會隔離的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，需要及時(shí)識別衰弱和消極情緒，防止心血管疾病老年患者社會隔離的發(fā)生。

1.4 家庭環(huán)境 家庭環(huán)境與心血管疾病老年患者社會隔離密切相關(guān)。家庭環(huán)境因素主要包括家庭支持、婚姻狀況等。研究表明，家庭支持與心血管疾病老年患者社會隔離密切相關(guān)[20]。心血管疾病老年患者履行家庭角色能力較差，進(jìn)而引起沮喪、失落感，使患者一定程度上與家庭成員聯(lián)系較少，甚至主動將自己與家庭成員隔離，而家庭支持可以有效減少社會隔離。此外，1 項(xiàng)關(guān)于喪偶老年人社會隔離的研究顯示，喪偶老年人更易出現(xiàn)社會隔離[21]，這是因?yàn)榕渑际羌彝サ闹饕疹櫿吆图彝リP(guān)懷者，喪偶老年人會表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，其社會隔離發(fā)生率嚴(yán)重高于有配偶的老年人。心血管疾病老年患者需要更多的家庭支持和關(guān)懷，良好的家庭環(huán)境在向其提供物質(zhì)支持的同時(shí)，也能夠給予心血管疾病老年患者以精神慰藉，促進(jìn)其家庭關(guān)系的融洽，降低其發(fā)生社會隔離的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 社會環(huán)境 關(guān)注家庭環(huán)境的同時(shí)，也應(yīng)該重視社會環(huán)境因素對心血管疾病老年患者社會隔離的影響。社會環(huán)境因素主要包括社會保障、社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模等，研究證實(shí)，社會保障差的老年人更容易遭受孤獨(dú)感和社會隔離[22]，醫(yī)療保障服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)應(yīng)受到重視。此外，社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的大小也會對心血管疾病老年患者社會隔離的發(fā)生產(chǎn)生明顯影響[23]，社會網(wǎng)絡(luò)能對其社會聯(lián)系起到積極正向的作用，較大社會網(wǎng)絡(luò)是維持社會關(guān)系的有力支撐，再就業(yè)、參與娛樂活動等社會聯(lián)系可以加強(qiáng)心血管疾病老年患者自我認(rèn)同感，降低其發(fā)生社會隔離的風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病老年患者社會聯(lián)結(jié)的意向、社會角色、自我身份認(rèn)同感，以及社會所提供的援助和資源，都可通過鞏固社會網(wǎng)絡(luò)來減少其社會隔離發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2 心血管疾病老年患者社會隔離的管理策略

2.1 同伴支持干預(yù)激發(fā)患者社交興趣 同伴支持干預(yù)是指有相似疾病經(jīng)歷和相似社會角色的人共同分享信息及情感支持，來解決潛在或已經(jīng)產(chǎn)生的健康問題。同伴支持的主要目的是促進(jìn)與相同疾病患者或其他可能社會隔離的人員進(jìn)行社交互動，并努力使所有參與人員互惠互利。1 項(xiàng)關(guān)于同伴支持健康計(jì)劃研究證明，同伴支持干預(yù)在為心血管疾病老年患者提供自我保健知識、加強(qiáng)心理支持、改善人際關(guān)系、幫助患者積極面對疾病等方面有著積極作用，在一定程度上減少了社會隔離狀況的發(fā)生[24]。此外，在一款名為“治愈循環(huán)”的移動同伴支持應(yīng)用程序的研究中，參與者被分成6～9 個(gè)小組，通過狀態(tài)更新、信息共享、小組挑戰(zhàn)和評論來支持小組成員進(jìn)行良好的自我管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與者的社會支持感知和社會融合在隨訪中均產(chǎn)生了顯著的積極變化[25]。在同伴支持干預(yù)中，通過與同伴之間的交流，可以激發(fā)患者社會參與的主動性，并且可以通過適當(dāng)引導(dǎo)，提升心血管疾病老年患者社會歸屬感，減少其社會隔離的發(fā)生。

2.2 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)緩解患者消極情緒 心血管疾病老年患者在急性心臟事件發(fā)生后更容易出現(xiàn)心理問題，心血管疾病預(yù)防指南[26]建議對心血管疾病患者進(jìn)行行為和心理上的干預(yù)，從而減少其心理社會危險(xiǎn)因素。研究顯示，對心血管疾病老年患者進(jìn)行以人為本的團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，可以緩解心血管疾病老年患者的焦慮、抑郁情緒，使患者在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉悅狀態(tài)[27]。與此研究相似，1 項(xiàng)針對老年慢性心力衰竭患者的團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)研究顯示，將患者進(jìn)行組隊(duì)，在心理咨詢師的協(xié)助下，小組成員間的互助與支持能夠促進(jìn)人際間的交往，減少患者的消極情緒[28]。由此可見，可以通過組建包括心血管?？谱o(hù)士和醫(yī)師、心理咨詢師的團(tuán)體心理護(hù)理小組[29]，在患者住院至出院整個(gè)過程進(jìn)行多次團(tuán)體心理護(hù)理，通過團(tuán)體活動、電話和微信等方式將患者與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系，逐步向患者及家屬提供疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，鼓勵患者家屬給予患者足夠的物質(zhì)及情感支持，定期溝通了解患者心理需求并實(shí)施針對性心理治療，制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃以及舉辦健康知識講座的階段心理支持教育，來緩解心血管疾病老年患者焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，幫助患者正確面對疾病，減少社會隔離的發(fā)生。

2.3 社會網(wǎng)絡(luò)干預(yù)鼓勵患者社會參與 社會網(wǎng)絡(luò)通過提供社會支持，促進(jìn)心血管疾病老年患者進(jìn)行社會參與，對于改善患者心理狀態(tài)，疾病管理具有積極作用。運(yùn)用移動健康技術(shù)將患有心血管疾病的患者進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)支持的結(jié)果顯示，進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)支持的心血管疾病患者的健康行為、社會支持和社會參與均明顯改善[30]。此外，1 項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)的多種健康行為改變試驗(yàn)表明，通過基于網(wǎng)絡(luò)的體育活動干預(yù)，可以幫助心血管疾病患者維持健康的生活方式，改善社會認(rèn)知和社會支持[31]。根據(jù)心血管疾病老年患者可接觸的社會網(wǎng)絡(luò)成員的行為可以改善心血管疾病老年患者的社會學(xué)支持情況，同時(shí)借助社交群體的支持改善患者的社會網(wǎng)絡(luò)力量，通過對家庭及社會成員進(jìn)行健康教育、溝通技能以及情感支持等培訓(xùn)，使患者能夠在社交群體的影響下更好地融入社會，既可以提升活動耐力，又可以更好地進(jìn)行社會參與。

2.4 心臟康復(fù)通過減少身心及社會不良因素提升患者社會支持 心臟康復(fù)[32]包括壓力管理、團(tuán)隊(duì)支持、鍛煉和飲食等部分，主要目的是控制和消除患者生理、心理和社會不良因素，提升患者的社會支持。心臟康復(fù)可以改善心血管疾病老年患者的身體功能和社會參與，對心血管疾病老年患者進(jìn)行全面的治療，適當(dāng)進(jìn)行隨訪、教育和支持有助于提升心血管疾病老年患者的社會支持[33]。研究證實(shí)，心臟康復(fù)對心血管疾病患者的社會支持具有促進(jìn)作用[34]。1 項(xiàng)探究心臟康復(fù)對心血管疾病患者生理、心理和社會危險(xiǎn)因素的實(shí)驗(yàn)表明，通過干預(yù)后的患者社會支持、生活滿意度顯著提高，壓力和抑郁水平明顯降低[35]。由此可見，可以通過心臟康復(fù)的方式，例如：借助信息技術(shù)設(shè)計(jì)心臟康復(fù)平臺或APP，聯(lián)結(jié)就近社區(qū)醫(yī)院，每周發(fā)布飲食、運(yùn)動及情緒管理等課程并及時(shí)收取反饋，工作人員根據(jù)線上平臺回饋的學(xué)習(xí)傾向和評論形成個(gè)人健康檔案，據(jù)此分析患者此階段的健康問題和身心需求，在線幫助患者識別危險(xiǎn)因素、制定康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行有效的自我管理計(jì)劃，從而提升患者的生活質(zhì)量，增加其社會支持。

2.5 動物輔助干預(yù)調(diào)節(jié)患者情感平衡 動物輔助干預(yù)是指將動物作為治療方式、治療過程或治療環(huán)境的組成部分，通過動物與患者的情感互動進(jìn)行專業(yè)支持，從而達(dá)到干預(yù)效果[36]。我國對于老年心理健康及寵物應(yīng)用已有一定關(guān)注，處于社會隔離的心血管疾病老年患者需要慰藉服務(wù)和心理支持，而動物輔助干預(yù)可以滿足這一需求[37]，并且隨著我國寵物飼養(yǎng)數(shù)量逐步增長，寵物日益成為滿足老年人群健康需求和精神寄托的一種趨勢。研究表明，動物輔助可以作為一種應(yīng)對機(jī)制來減輕孤獨(dú)感[38]，這是由于動物在陪伴過程中能夠理解部分人類溝通訊息，進(jìn)行情感共鳴。動物輔助干預(yù)對老年人心理賦權(quán)和社會調(diào)節(jié)有著積極影響，照顧寵物的過程讓他們感受到被需要，同時(shí)也提升了自我價(jià)值感，增加老年人的互動行為[39]。心血管疾病老年患者常缺乏社會參與和情感互動，而動物輔助可向患者提供長時(shí)間陪伴，促進(jìn)其參加社會活動，提升其社會體驗(yàn)，減少社會隔離的發(fā)生。

3 展望

社會隔離是影響心血管疾病老年患者身心健康和生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，隨著心血管疾病老年患者人群比例增加，心血管疾病老年患者社會隔離現(xiàn)象是亟待關(guān)注和解決的問題。目前對于心血管疾病老年患者社會隔離研究局限性主要為以下3 方面：（1）當(dāng)下社會隔離研究多從人口學(xué)角度出發(fā)，探討社區(qū)老年人社會隔離生理、心理和社會危險(xiǎn)因素影響，對心血管疾病老年患者社會隔離的關(guān)注度不夠；（2）社會隔離與健康結(jié)局之間的作用機(jī)制尚不明確；（3）針對于心血管疾病老年患者，缺乏具體的社會隔離的干預(yù)方案。未來可以結(jié)合我國心血管疾病老年患者情況，基于大數(shù)據(jù)全面分析我國心血管疾病老年患者社會隔離的影響因素，關(guān)注心血管疾病老年患者對疾病認(rèn)知、癥狀管理和家庭與社會支持方面的需求；基于此構(gòu)建有效的針對性社會隔離管理方案；同時(shí)重視心血管疾病老年患者社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的構(gòu)建，加強(qiáng)患者與家庭或社會間聯(lián)系，并進(jìn)行多方面的技能與心理支持，擴(kuò)大對患者社會支持范圍，減少其社會隔離的發(fā)生。