馬家駒 王玉光 趙進喜 劉寧 張立山 孫曉光 趙巖松 劉敏 賈海忠 苗青 齊文升 龐博 余秋平

截至到2022年11月,全球新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)導致的新型冠狀病毒感染(corona virus disease 2019,Covid-19)(本文簡稱“新冠”或“新冠感染”)超過六億人,死亡人數(shù)達到600萬,2022年12月疫情政策調整后,北京乃至全國出現(xiàn)一波疫情高峰,主要流行株是奧密克戎(Omicron)的BA.5、BF.7病毒株。疫情防控策略已經(jīng)開始轉向保健康、防重癥,強救治,降低病死率?；诖?總結3年來中醫(yī)抗疫的經(jīng)驗,以應對當前奧密克戎變異株感染疫情,探索中醫(yī)疫病學理論創(chuàng)新思路,具有重要意義。

1 新冠感染病因為疫毒之邪

王玉光教授:

武漢疫情爆發(fā)至今,歷經(jīng)3年,中醫(yī)對新冠的病因病機進行了積極的探索,值得反思。首先新冠作為一種疫病,病因為感受疫戾之氣,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。其病因屬性到底是什么?遵循“受本難知、發(fā)則可辨,因發(fā)知受”的審證求因方法,中醫(yī)同道開展了樣本量不一的新冠臨床證候調查,得到寒濕、濕毒、濕熱,以及風熱、風寒,或濕毒夾燥等不同結論,如何理解?第一,新冠病邪在武漢是濕,在新疆是燥,在廣州是熱,表現(xiàn)為諸多六淫屬性。吳又可指出疫氣非風非寒非暑非濕,是一種雜氣。把雜氣歸為六淫屬性,是否科學?第二,病毒病原學,病毒的亞型以及奧密克戎的變異株,實際上決定了不同病毒株導致不同的臨床表現(xiàn)、臨床特征、臨床證候。奧密克戎變異株就300多個亞型,毒株不同,導致證候表現(xiàn)不同。吳又可《溫疫論》記載崇禎末年南北兩直疫病流行,沒有因為地域的不同而出現(xiàn)不同臨床特點,所謂“病原一也”。

孫曉光教授:

從疫病學經(jīng)典《溫疫論》《廣瘟疫論》《疫疹一得》《寒溫條辨》,結合現(xiàn)在的情況可以看出,新冠感染是一個傳染病,病因應為疫毒、疫氣、戾氣,本身就是六淫之外的病因。冠以風寒暑濕燥火屬性,乃是出于臨床辨證論治的需要。

劉敏教授:

新冠病毒是疫癘之邪?！秲冉?jīng)·刺法論》道:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。”新冠感染后的的病狀大致相似,表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗,此次疫情傳播之速、影響之大、規(guī)模之廣,世所罕見。其病因首先與時空有關。天候決定氣候,氣候決定物候。日月星辰的運行和排列,決定了氣候的變化,而氣候的變化就決定了人畜草木的生長化收藏。這也是五運六氣學說產(chǎn)生的根源所在。歷史上的庚子年都是災害之年。其次疫病的流行,還與地域有關。一般人的印象中,嶺南地處東南,乃濕熱瘴蠻之地,當多濕熱,但從我們在廣州實際接觸的新冠感染病例患者來看,大部分屬寒,或風寒或寒濕。

因而,疫癘之邪染易后所表現(xiàn)的病狀可隨著時空、地域、人的體質以及生活習慣、飲食習慣等而有所差異,結合疾病所處的階段不同,就會表現(xiàn)出不同的證候。風寒暑濕燥都可見到,但絕大部分來屬風寒濕邪。臨床辨證關鍵要看病人、病邪、病機、病勢,合理選擇針對性的方藥。

余秋平主任醫(yī)師:

新冠感染,從發(fā)病及傳變來看,屬于風溫夾穢濕致病,符合溫病的傳變規(guī)律,而非傷寒。從外因來說,傷寒四季均有,但氣溫低、冬季最多見,且多有明確受涼史。而新冠發(fā)病與時令、地點、氣溫基本無關,均從口鼻吸受,不論男女老少,且多數(shù)并無受涼史。從發(fā)病來說,“傷寒留戀在表,然后化熱入里”,傷寒多從皮毛而入,化熱時間較長。而本病從口鼻上受而得,“溫邪則熱變最速”,剛起病即有明顯里熱,并迅速出現(xiàn)傷陰耗氣見癥。從癥狀來說,惡寒、身痛、無汗,為兩者常見之癥,雖都屬衛(wèi)表郁閉,但傷寒屬于風寒郁表、營衛(wèi)不通,宜以辛溫發(fā)汗。而本病屬于熱郁于里,只宜辛涼宣解。

傷寒的辛溫發(fā)汗,雖然也是透邪之法,對于氣陰充足者,也常常能汗出、熱退。但絕大多數(shù)患者,濫用辛溫剛燥,傷陰耗氣,常有汗后身痛不解、反復發(fā)熱、口燥咽干等,出現(xiàn)嗅味覺喪失、失眠、腦霧癥等等后遺癥,甚則熱迫血分,有牙齦出血、鼻衄、凝血功能異常等表現(xiàn)。因此,不可以濫用辛溫剛燥,防止傷陰助熱。

另外,新冠感染屬于“疫病”范疇,傳播性極強,關鍵還兼夾有穢濕之邪!穢濕之氣與濕邪同類,隨風溫而入,易影響上、中二焦,郁于肺衛(wèi)、脾胃。并且,它的傳染性更強,自口鼻吸受而入,最容易走少陽膜原三焦,郁而化熱。輕者常表現(xiàn)為少陽證,如寒熱往來、食欲下降、口苦、惡心嘔吐、頭昏痛、尿黃短等,重者則表現(xiàn)為膜原證,如寒戰(zhàn)、高熱、積粉苔等。

趙巖松教授:

溫疫與傷寒不易區(qū)分,“惡寒甚”在古籍溫疫記載中也較多見。區(qū)別傷寒與溫疫,既要看初起的癥狀,又要看整個疾病的傳變過程。溫邪多傳變快,溫病而變化多,易于內陷而出現(xiàn)危重癥。而2022～2023年冬春之交的新冠病毒感染病情就呈現(xiàn)出變化快的特點,患者起病時惡寒較重,但迅速化熱呈現(xiàn)高熱之象。又如,部分患者在高熱以后,還會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等表證表現(xiàn),即可參考吳又可的表里九傳解釋為初起邪從口鼻而入,入里而出表。

齊文升教授:

新冠感染病因,存在爭議。不同的病毒有不同的屬性,可表現(xiàn)為寒疫,或表現(xiàn)為溫疫。吳又可論疫病病因“非風、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感”,即疫毒。疫毒為病,病因可有不同的屬性。新冠病毒具有濕的屬性,觀察發(fā)現(xiàn)無論何時何地患病都可兼濕。即使在沙特阿拉伯,當?shù)貧鉁馗?觀察到患者舌苔雖沒有白厚,同樣偏膩。根據(jù)地域、季節(jié)氣候、宿主的差異,新冠病毒兼有風、寒、溫、熱、暑、燥等不同的特征。2022年是壬寅年,值年大運木運太盛,風木太過,風善行數(shù)變,奧密克戎毒株致病此起彼伏,基本沒有間斷,其傳染性比阿爾法毒株、德爾塔毒株都強。近期北京地區(qū)新冠病毒感染,則以寒性為主,寒包火。

苗青教授:

新冠病毒感染是一種疫癘邪氣侵襲人體,其本身非寒非熱,但由于發(fā)病的時間、地點、人體有別,可以表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證候類型。回想2020年除夕與仝小林院士、張忠德教授、王玉光教授同至武漢,其天氣陰冷濕寒,很多病人都是厚膩舌苔,因而表現(xiàn)為濕邪大盛,但有人認為是濕熱疫、也有認為是寒濕疫的,可能與人群、疾病階段不同有關。此后三年里,全球無論熱帶、還是寒冷地區(qū)、南半球與北半球均有新冠病毒的流行,不同的患者會表現(xiàn)為不同的證候,因而一方一藥治療所有病人。衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、臟腑辨證,都是中醫(yī)辨證的手段,最重要的是抓住核心病機、辨證用藥。

賈海忠教授:

新冠病毒的屬性,采用寒熱燥濕定性存在困難。病毒的傳播和分布,無處不到,進入人體而發(fā)病,同樣無處不到,并可引起廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害。風為百病之長,可以與寒邪、熱邪、濕邪、燥邪共同為患,表現(xiàn)出各種不同的證候。根據(jù)新冠病毒感染的特征,當屬于風毒疫邪,即有風邪屬性的疫毒。常說寒邪入里化熱,并不合適。風邪就是風邪,不可能變化,之所以出現(xiàn)了不同臨床表現(xiàn),是由于患者體質差異。外邪屬性雖不變,但不同體質狀態(tài)受邪,就可表現(xiàn)出三陰三陽不同證候。

趙進喜教授:

新冠病毒感染屬于疫病,病因當然是疫毒之邪。即吳又可所謂“雜氣”,非寒,非熱,非暑,非濕。中醫(yī)病因學最大的特點就是審證求因,基本的思維方式司外揣內,錢天來所謂“受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受”,最得其要?！夺t(yī)宗金鑒》論“六經(jīng)為病盡傷寒,氣同病異豈期然,推其形臟原非一,因從類化故多端”。認為六經(jīng)病都是寒邪,之所以表現(xiàn)為三陰三陽六類病,是因為體質不同,“因從類化故多端”?！秱摗氛摗安∮邪l(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。實際是說陽盛體質人受邪,正邪交爭,發(fā)熱惡寒,而陽虛體質,無力抗邪,無熱惡寒。疫毒本身雖非寒、非熱,但因為新冠病毒株復雜多變,加之新冠流行的地域與生活習慣不同,季節(jié)與氣候特點不同,尤其是人群體質不同,在不同時間,不同地點,不同患者身上,會表現(xiàn)為不同的證候,并體現(xiàn)出不同病邪屬性?；驗楹疂瘛駸?或夾暑,夾燥。而多數(shù)醫(yī)家強調濕邪為病。但從2022年歲末京津冀流行情況,寒包火確實多見,但也有表現(xiàn)為風熱外感者,尤其是兒科患者熱毒很多,是熱毒所傷。

2 新冠感染的辨證論治與選方用藥經(jīng)驗

劉敏教授:

疫癘之氣的感染途徑,既可從口鼻而入,表現(xiàn)為“溫邪上受,首先犯肺、逆?zhèn)餍陌毖葑兊倪^程。更可以從咽喉循六經(jīng),走太陽、走陽明、走少陽,或直中三陰?；蜃呤稚訇幮慕?jīng)或厥陰心包經(jīng)而出現(xiàn)病毒性心肌炎,或走足少陰腎經(jīng)而出現(xiàn)腎功能損害,或走手太陰肺經(jīng)而有咳嗽喘促,或走足太陰脾經(jīng)而現(xiàn)腹痛腹瀉、飲食俱廢。臨床上不能一見發(fā)熱,就用銀花、連翹、板藍根,甚至用水牛角等寒涼之劑。從廣東的情況看,常以高熱、寒戰(zhàn)、身痛為典型表現(xiàn),發(fā)熱雖高,惡寒亦重,不少患者訴寒冷發(fā)自骨髓,覆被數(shù)床仍覺畏寒。從病因看,不外乎是風寒外襲,或者傷陽而寒自內發(fā),所謂“陽虛則外寒,陰虛則內熱”。病邪在太陽經(jīng),可能用麻黃湯或葛根湯,如果熱重而兼煩躁口渴,面紅,當用大青龍湯。而年老體弱,熱度不高,動則汗出,腸胃功能弱,又需用桂枝湯或柴胡桂枝湯了。

新冠感染的治療應重視和法。小柴胡湯、桂枝湯都是和法。柴胡桂枝湯和暢表里、調和肝膽,補益脾胃、溝通上下,協(xié)調左右、疏通氣血、轉運樞機,是值得推薦的好方。桂枝湯調和營衛(wèi),滋陰和陽,又能祛風解肌。因而,兩方相合,調和臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽,自可御邪于外。臨床應用柴胡桂枝湯加葛根,效果非常好,絕大部分患者均可一劑而熱退,甚至半劑就解決問題。亦有不少病人可用麻杏甘石湯、麻杏苡甘湯者。當然,也有當用麻黃附子細辛湯者,但并不多見。臨床見神疲多寐,不欲飲食,四肢冰冷,腹部寒冷者,更可用四逆湯、四逆加人參湯或真武湯等。

孫曉光教授:

針對疫毒,辨邪氣屬性的意義在于確立初期階段通用方、通用法。從新冠感染發(fā)病的癥狀,特別是早期癥狀可以判別疫氣的屬性。從北京接觸到的病例來看,風、寒、暑、濕、燥,確實都存在。到底是傷寒還是溫病?不應過度追究。吳又可《溫疫論》提出疫病有出表和入里兩種途徑。戴天章《廣瘟疫論》也常用麻黃湯、大青龍湯、越婢湯等方。

疫病初期,客邪貴乎早逐,越早治越好。吳有可提出初期階段透達膜原的思想,應該是傳染病的通用治法。邪伏膜原作為疫病發(fā)病的理論模型,不僅可以說理,更能解決臨床問題。應用辛散藥,或芳香藥,透達外邪,是疫病的基本治療思想。早期首要逐邪,務求其邪不內傳。用藥既不過于熱,也不過于寒涼。而疫毒從化,則要看體質是陽盛還是陽虛,個人體質不同可導致有兼夾證不同。素體火熱或者陰虛,或宿體本身痰飲內伏,容易出現(xiàn)變證和壞證。解決痰濕,暢達三焦,防止內陷,非常必要。

苗青教授:

從北京新冠感染的情況來看,寒證在初期表現(xiàn)的很明顯,周身酸痛、高熱、甚至有寒戰(zhàn),咽喉的不適,即葛根湯、麻黃湯證,柴胡證也很常見,常用柴葛解肌湯證,老年體虛者,常用小柴胡湯加減。最近出院的一例重癥新冠肺炎患者,不吸氧時的血氧飽和度大約75%,發(fā)熱、口干口苦、呃逆不止,雙肺大片磨玻璃影,病情沉重,辨證符合少陽證,據(jù)其脈癥應用小柴胡湯加減而獲效。部分新冠病毒肺炎患者,病情重,進展快。病情急,變化常在三五天之內,這可能與體質和基礎病有關。發(fā)現(xiàn)在北京這波疫情中,很多急性期的高齡重癥患者,常見氣陰兩虛證候,舌質干燥或光紅無苔,我們團隊的方案是用竹葉石膏湯合生脈散、沙參麥冬湯加減。

張立山教授:

既往的辨證方法拿來套用于治療新冠感染,確實存在一定難度。臨床上不必拘泥于溫病或者是傷寒,最后還是應落實到方證特點?；诹?jīng)傳變,新冠感染最早期是太陽病,惡寒、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛,即如《傷寒論》所述麻黃湯證,應用麻黃湯也有效果。有些病人經(jīng)西藥的退熱,兩三天后可能會出現(xiàn)明顯咽痛,或見口苦、食欲不振,往來寒熱,即邪入少陽階段。陽明病單純白虎證、承氣證不多。多數(shù)存在兼夾?？梢娍诳?或是反復發(fā)汗,傷津液而轉入陽明。一些重癥可見陽明證。更因本次疫情是感受寒邪,陽虛體質、痰飲水濕體質者,發(fā)病過程中呈現(xiàn)太陰特點的也非常典型,打噴嚏、流鼻涕,大量的清鼻涕,甚至有大量白色痰液,腹瀉。外感受寒以后,可形成外寒里飲的小青龍湯證。還有過汗之后低熱不退,有鼻塞、咳嗽,納差、甚至嘔吐,表證未解,呈現(xiàn)桂枝去桂加茯苓白術湯證。新冠病毒肺炎,肺部有多發(fā)滲出,從象思維的特點來講,更傾向于以濕、飲為主。早期肺部滲出采用溫化的方法。根據(jù)舌象、整體情況去判斷寒飲還是濕熱,有痰熱用宣白承氣湯。臨床上用了Paxlovid還有激素,是否會對證候產(chǎn)生影響,還需進一步觀察。

新冠感染重癥的救治,早期從表而解值得重視。重癥可能是早期虛人感受外邪以后沒有能夠在表解決,傳里所致。從胡希恕學術體系來講,里證是太陰病、陽明病,危重癥于此多見。高熱、神昏、喉中痰聲漉漉、腹脹便秘,舌頭紫暗,舌紅苔膩,呈現(xiàn)陽明證的表現(xiàn),可用宣白承氣湯、大承氣湯。四肢厥冷、大汗、腹瀉、面色晄白,呼吸衰竭、休克階段,屬于三陰。對重癥、老年患者等,早期扶正很關鍵。針對老年患者,早用人參、黃芪扶正,如采用人參敗毒散,有重要價值。重癥患者重用人參或者生脈散固脫,值得重視。

另外,評價療效標準一定要統(tǒng)一。奧密克戎感染是自限性的過程,多數(shù)人咽痛,兩天不治,可以自愈。評估退熱效果,應注意胃腸道有無反應,有無體溫反彈。如果用銀翹散清熱退熱,胃腸道不舒服,可能最后出現(xiàn)咳嗽嚴重,即使可以退熱,也可能存在問題。

齊文升教授:

中醫(yī)特別忌諱走偏,應重視兼收并蓄。臨床應強調根據(jù)具體的情況選方用藥,不必拘于經(jīng)方時方。新冠病毒感染早期,寒包火,寒為主可用葛根湯,火為主可用銀翹散。核心還是化濕敗毒,同時可結合病人情況,加強扶正,可加黃芪、人參益氣。通腑可加大黃,活血可用赤芍、三七。

余秋平主任醫(yī)師:

對于新冠感染輕、中癥而言,氣陰充足者,起病癥狀可以不明顯,甚則不用藥都能退熱。很多治療不當者,會遺留諸多后遺癥,纏綿難愈。在解決急性期的癥狀之外,療效評判標準的關鍵應該是防止出現(xiàn)重癥,能用這套思路有效地治療重癥,并且能做到快速痊愈,不留后遺癥。

新冠感染的早中期,多在衛(wèi)分、氣分。衛(wèi)分證為主則用銀翹散,衛(wèi)氣同病則用麻杏石甘湯。注意石膏使用不宜過早和過量,以防涼遏,反而不利透邪、祛濕。穢濕內阻,常加蒼術、藿香祛濕辟穢。穢濕易走少陽,針對少陽郁熱,常用小柴胡湯以清透少陽。

新冠感染的危重癥,多見于老年人。氣陰兩虛,尤其是陰血內虛,是病情進展的關鍵!營血耗損,血熱妄行,可見牙齦出血、流鼻血、皮下出血、微血栓形成、血小板減少、凝血功能異常等表現(xiàn)。陰虛內熱,煉液成痰,可致痰液極黏、難以咯出,患者呼吸困難,影像學上可見肺泡痰栓,肺間質纖維化,白肺等表現(xiàn),用中西醫(yī)化痰藥很難糾正。元氣虧損,則易出現(xiàn)心肌炎、低血壓、休克等表現(xiàn)。所以,治療上一定要把握住溫病傷陰耗氣這條主線,立足于養(yǎng)陰、益氣的大方向,治療上才不至于有方向性的錯誤。臨床上,可用增液湯養(yǎng)營陰、清虛熱,配合生脈飲益元氣、生陰液,再適當配伍丹參、赤芍等涼血散瘀之品。在扶正的基礎上,再配伍化痰方藥如三子養(yǎng)親湯、千金葦莖湯等,則有利于痰液的稀釋、排出,血氧與肺功能才得到很好的恢復。如果兼有少陽證,稍加柴芩。

劉寧主任醫(yī)師:

高齡,免疫功能差,急性加重的病例,救治難度大,應重點關注。新冠病毒肺炎急性進展,免疫亢進出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),治以小柴胡湯為主,配合呼吸支持以及對癥治療,病情常能很快緩解。肺部炎癥滲出,可用外寒內飲小青龍湯,有益滲出吸收。如出現(xiàn)膿毒血癥,可用清營湯或犀角地黃湯,免疫衰竭可用人參黃芪建中湯。

趙巖松教授:

新冠病毒感染患者,比較多見白膩苔或者是淡黃潤膩苔?！稖責嵴摗窂娬{苔白不燥,或黃白相間,或灰白不渴,慎不可亂投苦泄,主張應用苦辛法?！稖夭l辨》杏仁湯、杏仁滑石湯、黃芩滑石湯、杏仁石膏湯等,即體現(xiàn)者苦辛法。舌白渴飲,咳嗽頻仍,寒從背起,伏暑所致,名曰肺瘧,杏仁湯主之。再如黃芩滑石湯,脈緩身痛,汗出熱解,繼而復熱,新冠患者反復發(fā)熱,伴有身疼痛,不一定要用葛根和桂枝,也有當用黃芩滑石湯者。而杏仁滑石湯適應證:潮熱嘔惡,煩渴自利,咽喉痛、口渴,腹瀉,且小便短黃,灰白苔等,也容易誤認為寒邪。

龐博主任醫(yī)師:

從北京的病例來看,身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等表證可維持兩天,比傳統(tǒng)認識疫癘之邪所傷時間相對要長?；颊哂斜憩F(xiàn)為叉手自冒心、漏汗不止、起則頭眩者,則與發(fā)汗不當有關。曾經(jīng)手一劑退熱患者三四十例,確實都有明顯外感風寒表現(xiàn)。方劑除麻黃湯或柴葛解肌湯以外,一定要重視“脈證并治”。虛人外感,發(fā)汗后身疼痛、脈沉遲,可用桂枝新加湯。少陰病、身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者,還可用附子湯。

施今墨學派,尤其祝肇剛喜歡用荊防敗毒散、柴葛解肌湯。施今墨學派講幾清幾解,主要是針對外感的表證而有里熱,大青龍湯、小柴胡湯之石膏、黃芩,即施派所說的清法。施今墨先生治療肺炎,常用麻杏甘石湯、竹葉石膏湯、局方至寶丹。如肺部水飲重,更多用葶藶大棗瀉肺湯,配伍白前、前胡、桔梗、桑白皮、枇杷葉、半夏曲、陳皮、蘇子、黃芩,止咳化痰、清熱降氣,配伍冬瓜子、旋覆花、薤白、橘葉消水通絡。而今臨床治療重癥,主方也是用麻杏甘石湯,加蘆根、茅根、薤白,桃仁、杏仁、枳殼、桔梗,或加用牛蒡子、葶藶子。施今墨對于外感熱病,尤其是傳染病,氣機痞遏,未盡的邪氣痞遏在胸中,經(jīng)常用薤白、桃仁、杏仁、枳殼、桔梗等,既通肺氣,又通腸氣、降胃氣,即所謂上下左右調氣方?；謴推?應注重斂肺和胃、理氣助納,腑氣不通,有腹瀉或腹脹,臨床可用扁豆花、厚樸花、玳玳花。

賈海忠教授:

新冠病毒感染的治療,祛風解毒必須貫穿始終。普濟消毒飲加麻黃、葛根值得推薦。特別要強調僵蠶、淡豆豉對藥對風毒感染性疾病療效肯定。身痛比較明顯,或有后遺神經(jīng)痛,可用麻黃、細辛、羌活、獨活。病毒性神經(jīng)痛、味覺喪失、失眠,首選葛根,配合羌活、川芎、僵蠶、全蝎、豆豉,其中葛根可重用60～150 g。如合并心肌炎,心悸、叉手自冒心、胸悶,可用生脈散或炙甘草湯。炙甘草量大,最低30 g以上。如以消化道癥狀為主,可配合藿香正氣散,也可選用荊防敗毒散或者人參敗毒散。若口苦、咽干、咽痛,可用小柴胡湯配合桔梗甘草湯。桔梗、甘草的量要足夠,桔?？捎玫?0～30 g。對咳嗽病人,偏于寒證可用小青龍湯;偏于熱證可用千金葦莖湯合瀉白散。針對新冠感染退熱問題,提倡應用中藥。發(fā)病早期,主張大劑量應用柴胡30～60 g,甚至120 g。而對于新冠病毒感染,無發(fā)熱、脈數(shù)者,不能忽視,很可能是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、參附湯適應證。至于新冠預防,主張用人參、黃芪、甘草各5～10 g,生地榆15～30 g。人參、黃芪、甘草扶正,加地榆可防治微生物感染。

王玉光教授:

重型、危重型病毒性肺炎以低氧血癥、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征為核心的臨床演變過程,總結三年來的抗疫臨床實踐經(jīng)驗,把全面握新冠病毒感染的病因病機演變,創(chuàng)新中醫(yī)辨證理論非常必要。

(1)辨順逆

新冠病毒感染應以辨順逆為先。研判病情的輕重,判斷疾病的預后?！稖匾哒摗ぴ　费?“其跡或從外解,或從內陷,從外解者順,從內陷者逆”。順傳指溫邪自肺傳至胃腸的過程,如青壯年以及體質無偏頗的人群,感受疫邪病位較為輕淺,多為衛(wèi)氣同病,未傳營血,多為順證。逆?zhèn)鳛闇匦白苑涡l(wèi)內陷心營、逆?zhèn)餍陌倪^程,包含了自衛(wèi)分傳入營血分的過程。老年人尤其是素有肺脹、哮證、喘證、胸痹、水腫、消渴等內傷疾病基礎者,感邪后高熱持續(xù)或無發(fā)熱,但精神萎靡、喘促氣急、心悸,伴咯血,甚至出現(xiàn)紫紺,病情危重,多為逆證。

(2)辨內傷基礎

人群對新冠病毒普遍易感,有內傷宿疾基礎者多呈現(xiàn)內傷、外感并存的情況。內傷基礎嚴重影響著外感疾病的轉歸,故外感病重癥死亡者,多為年邁體衰、嬰幼兒、有慢性基礎疾病者。內傷不僅指正氣的虛損不足,還包括體質的偏頗、內在陰陽的失衡。臨床發(fā)現(xiàn),素體內熱者,受邪后易從熱化,燥而傷陰;素體陽虛者,感受外邪后易現(xiàn)寒濕之證,邪氣入里,寒化而傷陽,多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

(3)辨發(fā)熱

根據(jù)發(fā)熱特點,辨別邪氣的病位與病勢,辨別風、熱、寒、濕邪氣的兼夾,結合伴隨癥狀,以了解病情輕重和發(fā)展趨勢,從而確定治療方法。Omicron感染輕型和中型多有發(fā)熱,且高熱較為常見。重型多為衛(wèi)氣同病,病邪亢盛,出現(xiàn)肺胃氣分熱盛證候,見壯熱持續(xù)、咳嗽胸痛、喘急、口渴舌紅。若熱邪夾濕犯于胃腸,則發(fā)熱不退,惡心嘔吐,腹痛泄瀉,舌苔厚膩。危重癥多見壯熱,邪毒入于心營,逆?zhèn)餍陌?或犯于肝經(jīng),則見神昏譫語、四肢抽搐。

(4)辨喘促、識化源

化源即生化之源。一般稱脾胃為臟腑生化之源,肺也為生化之源。吳鞠通《溫病條辨》指出:“細按溫病死狀百端,大綱不越五條。在上焦有二∶一曰肺之化源絕者死;二曰心神內閉,內閉外脫者死?！边€指出:“太陰溫病,血從上溢者,犀角地黃湯合銀翹散主之……若吐粉紅血水者,死不治;血從上溢,脈七八至以上,面反黑者,死不治,可用清絡育陰法。”辨喘促、識化源,適用于危重證的辨證。肺之化源絕,可表現(xiàn)為呼吸困難,氣急淺促,動則加重,鼻煽,咯粉紅色血水,神識昏蒙、淡漠,汗出如涌,手足厥冷,口唇爪甲紫暗,舌暗紅絳,脈細數(shù)或散亂。正如《溫病條辨·上焦篇》云:“汗涌、鼻扇、脈散,皆化源欲絕之征兆也”,“至粉紅水非血非液,實血與液交迫而出,有燎原之勢,化源速絕”“化源絕,乃溫病第一死法也”?！盎唇^”是溫病的重癥和危重癥死亡的首要病機,對于重型和危重型患者要注重“辨喘促,識化源”,以保肺之化源,減少死亡。

3 新冠感染救治關鍵問題與分階段辨證治療臨床思維

趙進喜教授:

新冠病毒感染的不同階段,證候處于動態(tài)演變過程之中,所以選方用藥也應該隨證而變。同時,應重視以中醫(yī)之道,馭西醫(yī)之術,重視發(fā)揮支持治療在重癥新冠病毒肺炎救治當中的重要作用。董建華治療外感熱病,重視融合寒溫,主張分期辨證,提出表證期、表里證期和里證期,表證期分為表寒、表熱、表濕、肺燥四個證候。表里證期包括半表半里,或表里同病。里證期包括氣、營、血分證候?？偡址秩诙缓?。實際是融合了傷寒常見的方證和溫病常用方,值得學習。

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院制定的治療新冠感染的協(xié)定方,考慮到普適性原則,共兩個證,一是以小柴胡湯和荊防敗毒散為基礎,更加葛根,一是以麻杏石甘湯合銀翹散為基礎方,可較快退熱與改善癥狀。而針對老年人重癥新冠病毒感染,常有基礎病,容易出現(xiàn)腸衰竭、腎衰竭,周平安倡導的結腸滴注療法與腸道保留灌腸值得重視。新冠病毒感染疫毒閉肺,可夾痰夾瘀,容易發(fā)生痰熱閉竅,或惹動肝風,更容易傷陰耗氣,亦可傷陽,所以可選用宣白承氣湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸以及血必凈與生脈散、參附湯等?；謴推?則可根據(jù)具體臨床表現(xiàn),辨證選方。

臨床觀察發(fā)現(xiàn):柴胡湯、達原飲、蒿芩清膽湯、升降散等,治療新冠感染常有卓效。其中,小柴胡湯以柴胡配黃芩,透表而清郁熱,又有生姜、大棗、人參、甘草可祛邪扶正。小柴胡湯寒溫并用、表里同治、攻補兼施,可謂和法最有代表性的方劑。即戴天章《廣瘟疫論》所謂“寒熱并用謂之和,補瀉同劑謂之和,表里同治謂之和,平其亢厲謂之和”。小柴胡湯合達原飲,即俞根初《通俗傷寒論》柴胡達原飲,最為切合實用。很多新冠患者退熱以后,可見口苦,惡心,或者精神不振,乏力,用小柴胡湯加減,或合用黃連溫膽湯、越鞠保和丸,?？扇⌒А?/p>

王玉光教授:

當前,降低新冠重癥的發(fā)生率、病亡率最為關鍵。觀察發(fā)現(xiàn),新冠感染輕型和大部分中型是順證,而重型和危重型多為逆證和壞證。明確輕型、中型、重型、危重型的中醫(yī)證候差別,總結4類病例的中醫(yī)病性和病位變化特點,分析輕型、中型病例轉化為重型、危重型的主要病機,以把握中醫(yī)藥干預的關鍵節(jié)點,應是亟待解決的核心問題。

《傷寒論》強調傷寒一二日、二三日,因為傳染病最大的特點就是具有階段性。傳染病常可分為前驅期、進展期、極期、恢復期。不同的病原體引起的傳染病,具有不同的傳變特點。六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、表里分傳都在強調階段性。張仲景總結了當時傳染病的六經(jīng)發(fā)病特點,《溫熱論》總結了衛(wèi)氣營血傳變的特點,辨證體系各有特色。新冠感染有獨特的傳染病的階段性和病機的傳變過程,是否符合六經(jīng)傳變與衛(wèi)氣營血傳變特點,值得深思?；趥驕夭〉睦碚擉w系來辨別方證,開展個體化的辨證論治,雖能取得一定療效,但應面臨著許多局限與理論挑戰(zhàn)。

新冠感染輕型、中型臨床癥狀大多輕微,大部分病例可以自愈,部分可向重型、危重型轉化。重癥高危人群多發(fā)生與基礎病變相關的多種合并癥,也是其臨床表現(xiàn)隱匿性和復雜性的原因。針對2022年12月我科Omicron毒株重型和危重型病例進行中醫(yī)特征分析發(fā)現(xiàn):中型、重型和危重型的臨床表現(xiàn)和輕癥截然不同,重型和危重型初起少見身痛、頭疼、肌肉酸痛,患者發(fā)熱熱度不高,但呼吸道癥狀明顯,喘憋加重,痰中帶血,多口燥飲水不多,喜熱飲,也常伴見咽痛、咽干口苦、乏力、咳嗽、痰白,舌紅苔厚、脈弦滑。3年來千余例觀察發(fā)現(xiàn),痰中帶血者是重型和危重型Omicron毒株感染患者的一大特征,其中醫(yī)病機表現(xiàn)常為本虛標實。

新冠病毒感染病因以濕邪為主,病位以上焦為主,核心病機為“濕、熱、毒、瘀、虛”,濕毒淫肺、壅肺、閉肺存在階段性規(guī)律。新冠病毒感染的核心病機和傳變規(guī)律是:初早期以濕毒、濕熱郁于上中二焦為主,初期輕癥主要是濕困肺衛(wèi)上焦;中型以肺脾為主,衛(wèi)氣同病,濕邪化熱,內壅于肺,發(fā)熱、咳嗽加重,并出現(xiàn)胸悶、納呆、惡心、嘔吐、舌苔黏膩等困阻于脾的表現(xiàn),胸部影像學檢查可見磨玻璃影;重型以疫毒閉肺為主,肺胃不降,并多波及營血;重型迅速向危重型轉化,表現(xiàn)為內閉外脫;恢復期則以氣陰兩虛為主。

馬家駒副主任醫(yī)師:

Covid-19具有強烈傳染性、致病性,屬于疫邪范疇。當前流行株為Omicron亞型,雖屬于COVID-19毒株,但和既往病毒株不同,導致發(fā)病后癥狀表現(xiàn)不同于以往,可直接稱之為Omicron感染,不應固首既往的臨床經(jīng)驗和認識。

(1)Omicron感染病機初起為外寒里熱

《內經(jīng)》有五疫之名。根據(jù)感受疫癘毒邪的病因屬性,疫病則可分為溫疫、寒疫、燥疫、濕疫。對于如何歸類,可根據(jù)疫病發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)來反推病因,即審證求因。此即清代醫(yī)家錢潢所謂“外邪之感,受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受?！?/p>

2022年12月北京地區(qū)Omicron疫情,青壯年呈急性起病,初起癥狀表現(xiàn)以高熱、惡寒、身體疼痛、尤其腰背部疼痛為重,往往伴有咽部癥狀,如咽干咽痛,典型表現(xiàn)者刀割樣疼痛。結合整體發(fā)病特征,中醫(yī)證候特點是外寒內熱、表里同病,也和北京地區(qū)冬季氣候特點有關。北京地區(qū)冬季寒冷干燥,但室內溫暖干燥,加上冬季飲食偏肥甘厚味溫補,人群普遍睡覺晚等,導致體內多燥熱。疫毒邪氣侵襲人體,外感寒邪,內有燥熱,表現(xiàn)為表寒里熱證型。

(2)早期表里雙解是減少危重癥的關鍵

本輪Omicron毒株感染早期屬于表寒里熱證,當表里雙解,解表與清熱力度應依據(jù)臨床表、里證的輕重來確定。不能過于苦寒清熱而閉阻氣機不利于解表發(fā)汗。此時最忌一見高熱,不辨表里、不辨寒熱,投寒涼解毒以致冰伏邪氣,轉為重癥或遷延不愈。表里雙解,宣肺透表、透邪外出是關鍵,可用大青龍湯的思路疏風解表、逐邪外出。

中醫(yī)更關注發(fā)病的癥狀表現(xiàn),只要具備脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,不論是太陽中風,還是新冠病毒感染,都可大青龍湯主之。需要注意,有表先解表,服藥后要達到微微汗出,利于邪氣祛除,可配合桂枝湯方后注的輔汗三法,如溫覆、啜粥、不汗更服依前法。不可過于多發(fā)汗、發(fā)大汗。

疫病屬于外感范疇,防治重癥的關鍵在于初起階段的妥善治療,明確Omicron初起的外寒內熱病機,有助于明確初期治療思路,截斷病勢,減少傳變?yōu)橹匦?、危重型?/p>

(3)重視濕邪因素

臨床觀察,病程初期的發(fā)熱患者,給予解表發(fā)汗,但熱不易退,也和濕邪有關,如果只是單純表證,體若燔炭汗出而散,可一汗而解,但夾雜濕邪,熱不易退。本輪疫情,重型、危重型患者多脈弦滑,舌淡苔黃厚,雖有口渴,卻飲水不多。初起癥狀有周身困重,熱勢不揚,雖然體溫高,但自覺發(fā)熱不重,皆為濕邪因素。濕為陰邪,易阻氣機,其性粘滯,在治療中,需要重視濕邪致病特點。濕家身煩疼,解表的時候合入蒼術、薏米,或者仿九味羌活湯、麻黃加術湯、越婢加術湯的思路,微微汗出兼以祛濕,可讓濕邪隨汗出而去。

(4)重視老年新冠病毒感染

臨床發(fā)現(xiàn),老年人具有慢性疾病、免疫功能缺陷、同時未全程接種疫苗等屬于高危人群,重型、危重型比例更高。新冠病毒感染雖為疫病,但仍屬外感范疇,不同的內傷基礎對新冠中醫(yī)證候特點產(chǎn)生重要影響,其發(fā)病呈現(xiàn)出內傷外感并存的局面。慢性呼吸系疾病患者如間質性肺病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等罹患新冠病毒感染后,可明顯加重患者原有的呼吸道癥狀,同時也更容易繼發(fā)細菌感染。

青壯年感邪后,正邪交爭劇烈,癥狀典型,順傳常見,具有自限性。老年人多有慢性疾病,臟器官功能趨于衰減,有內傷虛損基礎,抗病能力減弱,抵御外邪能力不足,較青壯年更容易感受外邪發(fā)病。感邪后雖然初期癥狀相對不典型,如高熱相對少,更多以低熱、乏力、精神差、納差為初期癥狀表現(xiàn),但病情相對更重,更容易的導致邪氣入里、內陷,加重原有臟腑負擔,導致基礎疾病惡化,原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭,容易出現(xiàn)電解質紊亂,凝血功能異常,合病繼發(fā)感染,病情迅速惡化。多變現(xiàn)為逆證、變局、壞證等。虛實夾雜,治療難度大,危重癥多見,死亡率高。

(5)首辨陰陽,陽證者側重祛邪,陰證者扶正祛邪

疫癘邪氣因其強烈的致病性,毒邪傷人最速,首重祛邪?！夺t(yī)宗金鑒》云:“疫氣從鼻而入,一受其邪,臟腑皆病,若不急逐病出,則多速死,急逐之法非汗即下,故古人治疫之方,以下為主,以汗次之,是為病尋出路也?！薄秱怼氛J為:“疫之法也不一……但治之大法,始終宜于疏利,通解表里為主?！庇骷窝詮娬{“其治法以逐穢為第一義”。都是強調疫病首重祛邪的思想。吳又可《溫疫論》曰:“大凡客邪貴乎早逐?！?/p>

本次疫情中,感染的Omicron毒株相同,疫戾邪氣是一致的,但重型、危重型患者多是老年人,初起發(fā)病癥狀表現(xiàn)不如青壯年典型,發(fā)熱熱度相對偏低,但呼吸道癥狀,如咳嗽咯痰、呼吸困難明顯,口干口苦、咽干咽痛、痰中帶血,但往往喜熱飲,典型者可表現(xiàn)為口燥但飲水不多。通過采集患者舌苔脈象來看,大多舌苔厚、脈弦滑。老年患者初起癥狀不如青壯年典型,大多沒有高熱,容易出現(xiàn)沉默性低氧血癥,屬于身體機體功能沉衰的表現(xiàn),癥狀反應不典型的原因在于正虛無力抗邪。除了考慮病邪、感染的病毒株差異,還要考慮患病人群的不同,如老年人群內傷虛損的特點,還要結合發(fā)病地域和季節(jié)特點,即三因制宜。

正邪交爭貫穿疾病始終,癥狀是證的外在表現(xiàn),證是正邪交爭的結果。高齡、素有內傷基礎疾病者,正氣虛損,發(fā)病后正邪交爭不劇烈,導致癥狀不典型。病機屬于本虛標實。宋代許叔微曰:“要之真氣完壯者易醫(yī),真氣虛損者難治。諺云傷寒多死下虛人”。強調了真氣虛、元氣不固是死亡高風險人群,同樣也適用于新冠。因此要高度重視高危人群的初起治療,在初起強調解表的基礎上,更關注人體正氣,扶正解表。能夠減少重型、危重型的發(fā)生,降低死亡。

《黃帝內經(jīng)》曰:“察色按脈先別陰陽。”辨陰陽,落實在臨床上就是辨別陰證、陽證。正氣足者,發(fā)病后正邪交爭有力,機體功能亢進有余,為陽證,治以祛邪、清熱、攻下等祛邪法。正氣虛者,發(fā)病后正氣無力抗邪,為陰證,治以扶正或扶正祛邪。

《寓意草》曰:傷寒病有宜用人參入藥者,其辨不可不明。若元氣素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,留連為困;重者隨元氣縮入,發(fā)熱無休。所以虛弱之體,必用人參三、五、七分,入表藥中,少助元氣,以為驅邪之主,使邪氣得藥,一涌而出,全非補養(yǎng)虛弱之意也。

發(fā)病初起的表證階段,也要辨陰陽,如果正氣不虛,屬于陽證者,用大青龍湯加減。對屬于正氣已虛,屬于陰證,治療宜扶正解表。氣虛者加人參益氣解表,如人參敗毒散,陽虛者加附子溫陽解表,如麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯。對于陰證,氣虛或陽虛,沒有加入扶正,則汗不易出、表證不易解除,導致病情留戀不解,入里加重。

扶正祛邪是中醫(yī)的基本治則。虛則補之、實則攻之。對于已經(jīng)傳變?yōu)橹匦?、危重型?治療上依然強調要首辨陰陽。臨床觀察到,部分重型、危重型患者陷入于陰證,機體功能沉衰不足,要以扶正為主,先顧護正氣,再圖祛邪。除了口服湯劑治療外,參麥注射液、生脈注射液、參附注射液等亦可辨證選用,對于無法服藥者,也可考慮結腸滴注。陽氣不足者,艾灸也是一個簡便易行的方法,在《傷寒論》中,張仲景就有相應的艾灸溫陽扶正的治療。

(6)危重癥要著眼于保肺之化源

積極診治重型、危重型是降低死亡率的關鍵。新冠病毒感染后,隨著病情進展,可出現(xiàn)肺部浸潤、呼吸困難、呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭、休克而死亡。因肺居上焦、肺為嬌臟之故,疫癘邪氣由口鼻而入,首犯上焦肺。本病為感受Omicron毒株,始終以肺為核心病變部位,全程貫穿著疫毒淫肺、壅肺、閉肺,最終導致肺化源絕而陷入危重癥乃至死亡。吳鞠通指出化源絕是溫病第一死法,特別強調“肺之化源絕者死”。因此對于本病的治療,從肺論治具有重要臨床意義。危重癥大多需要呼吸支持,在古代屬于絕癥、死證、肺之化源絕。氧療、機械通氣,甚至體外肺氧結合的應用,其實都是在避免因呼吸衰竭、肺之化源絕而死亡,所以危重癥的治療,重在保肺之化源,始終從肺論治,積極恢復肺的宣發(fā)肅降功能?；醇瓷?一方面保肺氣、保肺津,一方面積極祛除損傷肺之化源的因素,如熱邪損傷肺之氣陰,汗涌,鼻扇,脈散,方用白虎加人參湯乃救化源欲絕之妙法也。熱邪迫肺、血從上溢者,方用犀角地黃湯合銀翹散主之。

4 結語

新冠病毒感染傳變具有規(guī)律性,分階段論治有助于提高療效,治療應強調把握住初期和重癥。初期強調給邪以出路,解表透邪是關鍵。有表者當解其表、發(fā)其汗,同時注重濕邪的祛除和內熱的清解,避免病情加重傳變?yōu)槲Ｖ匕Y。陽證者重在治肺、祛邪。陷入于陰證者,再合入扶正治法,扶正解表,氣虛者加人參,陽虛者加附子,可防止病情逆?zhèn)?。陰證者重在顧護正氣,要保肺氣、保肺之化源,扶正祛邪。面對新冠病毒感染流行以及重癥挑戰(zhàn),傳承經(jīng)典,融匯新知,積極與現(xiàn)代傳染病學對話,結合中醫(yī)抗疫實踐,創(chuàng)新中醫(yī)疫病學理論,以解決臨床新問題,具有重要價值。

趙進喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室主任。醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導師,博士后工作站指導老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學術繼承人。先后師從黃文政教授、王永炎院士、呂仁和教授等。全國第七批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗傳承指導老師,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內分泌重點學科帶頭人,全國首批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會會長,首都名中醫(yī),北京市高等學校教學名師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師,教授,碩士生導師,中華中醫(yī)藥學會慈方中醫(yī)傳承發(fā)展國際論壇主任委員。全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學術繼承人。

王玉光教授簡介

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任。醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導師。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首席專家,先后從師于李恩復、周平安、李發(fā)枝、李士懋教授;作為骨干參加了SARS、手足口病、甲型H1N1流感救治,是“金花清感方”的六名研制人員之一。曾獲得第二屆首都群眾喜愛的青年名中醫(yī)稱號。兼任北京中西醫(yī)結合學會呼吸內科專業(yè)委員會主任委員。

孫曉光教授簡介

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)各家學說教研室教授。醫(yī)學博士,碩士生導師。趙紹琴名家研究室成員,彭建中名醫(yī)工作室負責人。

劉敏教授簡介

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科主任,廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室主任,醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導師。第三批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”,廣東省第二批名中醫(yī)師承項目指導老師。

余秋平主任醫(yī)師簡介

北京炎黃中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師,心內科博士,糖尿病科博士后,教授,北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》特約專家。師從湖北世代名醫(yī)劉榮敦教授,從事中醫(yī)臨床研究30年,擅長運用經(jīng)方治療腫瘤、心臟病、糖尿病及其他疑難病。

趙巖松教授簡介

北京中醫(yī)藥大學溫病教研室教授,博士生導師,主任醫(yī)師。全國第四批名老中醫(yī)學術繼承人,中華中醫(yī)藥學會感染病分會副主任委員;中國中醫(yī)藥研究促進會溫病分會副會長、世界中聯(lián)溫病專業(yè)委員會溫病學會第一屆理事會副會長。

齊文升教授簡介

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院急診科主任,醫(yī)學博士,主任醫(yī)師。國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結合急診基地學科帶頭人、中國中醫(yī)科學院學科帶頭人;兼任北京中醫(yī)藥學會急診專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學會急診專業(yè)委員會副主任委員等。

苗青教授簡介

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院呼吸科主任,主任醫(yī)師,博士生導師,第七批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,北京市第六批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,第四批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,兼任中國研究型醫(yī)院學會中西醫(yī)結合呼吸專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合分會呼吸病學專家委員會主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會呼吸專業(yè)委員會副會長,中華中醫(yī)藥學會肺系病專委會常委等。

張立山教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院大內科副主任,主任醫(yī)師,教授。兼任北京中醫(yī)藥學會仲景學說專業(yè)委員會副主任委員、中國中醫(yī)藥研究促進會中醫(yī)藥經(jīng)典臨床分會副會長等,著有《六經(jīng)八綱用經(jīng)方-竹雨軒經(jīng)方臨證體悟》。

劉寧主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學術傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負責人,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會理事,北京中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

龐博主任醫(yī)師簡介

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,博士后,博士生導師。先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進喜、呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫(yī)名家,施今墨學術流派第四代傳人。

馬家駒副主任醫(yī)師簡介

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師,北京中醫(yī)醫(yī)院首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師。目前為北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—胡希恕名家研究室成員,著有《六經(jīng)入門講記》《經(jīng)方表證》,主編《走近胡希恕》等。