馬希駿 張思超

不寐為中醫(yī)病名,是因外感邪氣、情志勞倦、飲食失調(diào)、稟賦不足等影響營衛(wèi)正常運(yùn)行,陽不入陰,致患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或眠淺易醒,或多夢(mèng),或早醒,甚則徹夜不寐的一類病證[1]。不寐亦稱失眠,首見于《難經(jīng)》,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等稱謂。隨著社會(huì)快速發(fā)展,生活工作壓力的增加,失眠已成為臨床常見病和多發(fā)病,且近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì),中國睡眠研究會(huì)經(jīng)調(diào)查顯示,中國成年人失眠率達(dá)38.2%,已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一[2],10%～15%的成年人患有失眠,且失眠持續(xù)10年以上的患者可達(dá)半數(shù)[3]。目前,西醫(yī)治療不寐多以鎮(zhèn)定安眠類藥物為主,但此類藥物具有一定毒副作用且易形成依賴性,對(duì)患者身心影響較大,中醫(yī)辨治不寐較于西醫(yī)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),強(qiáng)調(diào)整體觀念,辨證施治,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血,扶正祛邪,處方用藥靈活且副作用較小。

筆者基于不寐病的主要病機(jī)“陽不入陰”,緊緊圍繞陰、陽二者關(guān)系,從多方面分析“陽不入陰”的原因,進(jìn)而調(diào)整陰陽,以達(dá)到“促陽入陰”、夜寐自安的目的,以期對(duì)不寐的預(yù)防和治療提供新的思路和方法經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “陽不入陰”的理論內(nèi)涵

天人相應(yīng),是中國古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)和解釋生命現(xiàn)象的主要出發(fā)點(diǎn)。人體睡眠的發(fā)生體現(xiàn)在自然日夜節(jié)律更替中,人日出而作、日落而息,人體的陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)變化,直接受到自然界晝夜節(jié)律的影響,同時(shí)又決定人體的寤寐周期。《靈樞·衛(wèi)氣行》言:“陽主晝,陰主夜。故衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身,晝?nèi)招杏陉柖逯?夜行于陰二十五周,周于五臟?！毙l(wèi)氣日出行于陽經(jīng),陽經(jīng)充盛,陽主動(dòng)則寤;夜行于陰經(jīng),陰經(jīng)氣盛,陰主靜則寐?！鹅`樞·大惑論》言“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”,指出衛(wèi)氣不得入于陰,使陽蹺脈盛而陰蹺脈虛,故“陽不入陰”“陽盛陰虛”而不寐。陽不入陰的病機(jī)理論,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來,為歷代醫(yī)家所重視,如《類證制裁·不寐》亦言:“不寐者,病在陽不交陰也?！盵4]《雜癥會(huì)心錄》言“不寐一癥,責(zé)在營衛(wèi)之偏盛,陰陽之離合”“平人夜臥之時(shí)呵欠之先者,以陽引而升,陰引而降,陰陽升降,然后漸入睡鄉(xiāng)矣”[5]?！夺t(yī)述》亦言:“不寐故非一種,總是陽不交陰所致?！盵6]662故不寐病機(jī)雖繁,可一言以蔽之陰陽而已,法從天地,比之人身,陰陽調(diào)和,夜寐自安。

2 “陽不入陰”為不寐的根本病機(jī)

人體陽氣不能入于陰分,導(dǎo)致在上、在外的陽氣擾亂心神,從而出現(xiàn)不寐。以下從三方面分別闡釋“陽不入陰”的道路及“陽”與“陰”之蘊(yùn)意。

2.1 陽不入陰,責(zé)在中焦

不寐之證,有虛有實(shí),蓋究其因與脾胃聯(lián)系尤甚。氣血運(yùn)行條暢,五臟得以滋養(yǎng),皆依賴脾胃,故健脾和胃,使樞機(jī)通利,氣血調(diào)和,神魂相安,故得寐?！夺t(yī)述·不寐》曰:“臥則血?dú)w于肝,氣歸于腎?！黄渌詺w腎、歸肝者,皆胃為之傳送,故胃不和則臥不安?！盵6]661臨證治療不寐,根據(jù)中焦道路不通原因有虛實(shí)之分,以下分別論述其因。

2.1.1 因虛而致中道不通 虛者多因脾胃失和,運(yùn)化失職,氣血乏源,陰血不足,心神失養(yǎng)而夜寐不安。若久病體虛,或勞逸失度,致胃氣虧損,受納腐熟之機(jī)能衰退,氣血津液之精微不足而不寐,如《景岳全書·不寐》記載:“無邪而不寐者,必營血之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則不守舍?！盵9]若思慮過度,脾氣郁結(jié),無以運(yùn)化水谷精微以灌四傍,使其積阻于中焦,營衛(wèi)循行失暢,陰陽不交而不寐?！额愖C治裁·不寐》亦記載:“思慮傷脾,脾血虧虛,經(jīng)年不寐。”[4]若熱病后期,耗傷胃陰,致氣陰兩傷,虛燥內(nèi)生,心神失養(yǎng)而不寐?！秱摗返?1條所述:“大陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈?！盵10]

2.1.2 因?qū)嵍轮械啦煌?實(shí)者多見宿食、痰濁、火熱等有形實(shí)邪直中脾胃中焦,阻塞中道,使氣機(jī)升降失常,上下陰陽失交。若飲食不節(jié),積滯不化,宿食內(nèi)停,胃脘脹滿不通,氣機(jī)不暢,胃氣上逆而不寐;中土失運(yùn),積食生痰,或情志郁結(jié),氣郁生痰,痰濁擾胃而夜臥不安[11];若濕邪蘊(yùn)結(jié)中焦,阻遏胃氣下行,胃失和降,反夾濕熱上返于肺,肺不受邪,還歸于胃,以致肺胃不和,氣逆欲嘔而不寐;若邪熱內(nèi)侵,胃火熾盛,或五志過極,化火犯胃,陽不入陰,上擾心神而夜不得寐?！拔笧橹袠?升降陰陽”,因此從調(diào)理中焦脾胃入手著眼整體,益氣養(yǎng)血,調(diào)暢氣機(jī),使臟腑陰陽平衡,脾胃得調(diào)則夜寐安[12]。

2.2 陽氣亢盛,不能入陰

人體正常寤寐,在于陰陽平衡,交互戀合。若陽氣亢盛于上,不能入于陰分,可見火熱熾盛,煩躁擾神之象。五臟六腑功能失常,皆可出現(xiàn)陽熱亢盛的病理,其中心火、肝火、痰火等實(shí)火最常見。實(shí)火尤以心火最為突出,明代繆希雍[13]亦認(rèn)為論治不寐當(dāng)“以清心火為第一義”。因火熱之邪內(nèi)侵,或喜好辛辣、溫補(bǔ)之品,或精神緊張,作息不規(guī)律,使心火熾盛,里熱充斥,心陽逆亢,心煩而不寐。肝火亢盛,因情志抑郁化火,肝火擾心,致心肝火旺,魂神不安而夜臥不安。若平素喜食肥甘厚味,辛辣炙煿,釀生痰濕,積熱化火;或七情所傷,氣郁生痰,痰郁化火;或五志化火,火熱灼津,煉液為痰;或外感熱病,熱盛灼津,煉液為痰,均能使痰火上擾心神而不得眠[14]。

2.3 陰血虧乏,不能涵陽

陰平陽秘,精神乃治。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣。”素體陰液不足,加之日常調(diào)攝不慎,或年老、久病等,皆可導(dǎo)致人體陰液虧乏。陰不足無以涵陽,陽氣浮越于外,以致陰陽失交,擾動(dòng)心神,易致不寐?！毒霸廊珪げ幻隆匪?“凡思慮勞倦,驚恐憂疑,及別無所累而常多不寐者,總屬其陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳?！盵9]五臟六腑之陰液不足皆可形成不能涵陽的病理,尤以心、肝、腎之陰血不足為主。

年老者五臟俱虛,心陰血不足,虛熱內(nèi)生,下汲腎陰,易致心腎陰虛而多發(fā)不寐。肝藏血,血舍魂,若陰血充足,可濡養(yǎng)魂神,使魂安神靜,則神志正常、睡眠得安。《血證論·臥寐》有言:“肝病不寐者,肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂歸于肝,若陽浮于外,魂不入肝,則不寐?！盵15]若情志不遂,損傷肝陰;或久病體虛,腎精虧耗,水不涵木;或氣血運(yùn)行不暢,運(yùn)化水谷乏源,陰血不榮,皆可致肝陰不足。血不養(yǎng)魂,則魂不守舍,見不寐、多夢(mèng)、夢(mèng)游等癥狀?！恶T氏錦囊秘錄·卷十二》言“壯年人腎陰強(qiáng)盛則睡沉而長,老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知”[16],腎陰乃一身陰氣之根本,腎精充盛,精神充沛,寤寐得安。若腎陰虧虛,無以斂陽,致心神不寧而不寐。

3 “促陽入陰”法對(duì)不寐的治療與應(yīng)用

3.1 和胃開中,以交通陰陽

脾胃位居中焦,居交通樞紐之要,轉(zhuǎn)樞人體氣血、陰陽?！秲?nèi)經(jīng)》以半夏湯(半夏秫米湯)調(diào)治中焦。該方為治療因胃不和而致不寐的經(jīng)典方,出自《靈樞·邪客》篇,服后有“陰陽已通,其臥立至”“覆杯則臥”之效。此方由半夏、秫米組成,方中半夏,味辛能行能散,稟夏至陰陽相交、陽極陰生之時(shí)令之氣,為“陽中寓陰”之藥[17],秫米和胃安中。臨證用藥常以薏米代替秫米,借其寒涼之性,清熱益胃和中。

此外,基于吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”[7]174原則,臨床重視“調(diào)暢脾胃,開通中焦道路”以治不寐,以《溫疫論》半夏藿香湯基礎(chǔ)方加減,芳香化濕,醒脾開胃。臨證遣方用藥應(yīng)多以甘平、甘涼、甘溫等滋潤和胃之品為主,正如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》言:“所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平,或甘涼濡潤,以養(yǎng)胃陰,則津液來復(fù),使之降通而已矣?！盵18]123故脾胃和,經(jīng)絡(luò)通,氣血暢,陰陽平衡,出入有常。

3.1.1 補(bǔ)虛和中,以顧護(hù)中焦 “補(bǔ)土派”李東垣獨(dú)辟脾胃學(xué)說,認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷,百病由生”,中焦脾胃是人體發(fā)病之根本,依據(jù)《素問》“虛則補(bǔ)之,損則益之”所創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯,該方為脾胃虛弱基礎(chǔ)方,全方以甘溫之品,補(bǔ)其中氣,升其中陽,使清陽得升,濁陰得降。正如《脾胃論》闡釋:“以辛甘溫之方劑,補(bǔ)其中而升其陽氣”。以補(bǔ)虛和中為原則治療失眠有良好效果,如馮景濤等[19]以補(bǔ)中益氣湯治療失眠癥46例,45例明顯好轉(zhuǎn),有效率達(dá)97.8%。

脾胃乃氣血生化之源,氣血充足是維持人體機(jī)能的基本條件,氣機(jī)協(xié)調(diào),血充脈和,心神得養(yǎng)。若脾胃虛弱,血不養(yǎng)心,或年老體虛,致氣血虧乏,心神失養(yǎng),亦可導(dǎo)致不寐。馬培之所云:“脾處中州,為化生氣血之臟,脾虛不能布津于胃,子令母虛,神不歸舍,徹夜不寐。”[20]《王九峰醫(yī)案》中記載“高年氣血兩虧,平素思慮過度,耗損心脾,以致寤不成寐”亦主張“從乎中治”,健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血,方選歸脾湯(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》)、七福飲(《景岳全書》)、秘傳酸棗仁湯(《證治準(zhǔn)繩》)等[21]。錢永環(huán)[22]用歸脾湯加減治療60例失眠患者,治療有效率達(dá)96.67%。

臨證中,若見中焦氣虛,見少氣懶言、倦怠乏力者,加黨參或黃芪。若見胃陰不足,表現(xiàn)為口渴、煩躁、胃脘嘈雜、饑而不欲食、小便黃、大便干、舌質(zhì)紅且燥,或有裂痕、脈細(xì)數(shù)等,常用竹葉石膏湯合益胃湯。因“蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃,胃陰復(fù)則氣降得食,則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣”。

3.1.2 祛實(shí)暢中,以調(diào)和脾胃 脾胃位居中焦,斡旋周身陰陽氣血,宿食、痰濁、火熱等有形實(shí)邪阻滯中道,中焦氣機(jī)升降失常,清陽不升,濁陰不降,擾亂心神,故不寐。《類經(jīng)·疾病類》:“今有人過于飽食,或病脹滿者,臥必不安?！盵23]《諸病源候論·食傷飽候》:“夫過于飽,則脾不能磨消,令氣急煩悶,睡臥不安?！盵24]上述皆積食停滯,胃氣不通導(dǎo)致不寐。臨證見不欲飲食,脘腹處脹悶疼痛者,方用半夏藿香湯加炒麥芽、焦三仙,消積化滯以通胃氣。若胃氣不降,反上逆伴有噯氣、惡心甚則嘔吐者,加旋覆花、枳實(shí)順降胃氣?！额愖C制裁》:“胃不和則臥不安,蓋胃氣主降,若痰火阻痹,則煩擾不寐也?！盵4]指出痰濕熱蘊(yùn)于胃中,化熱化火,煩擾心神而不得眠。臨證見口苦、苔黃膩者,上方常合黃連溫膽湯及二陳湯,或濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,肺胃失和,見嘔惡不止,晝夜不差者,加黃連、蘇葉,辛開苦降,宣上達(dá)下,寒溫并用使?jié)駸嶂白杂谐鋈搿！夺t(yī)學(xué)心悟》:“不得眠,陰陽皆有之,其狂亂不得眠者,陽明胃熱故也。經(jīng)曰:胃不和,則臥不安。胃受熱邪,故不和,不和故不眠也?！盵25]陽明胃乃多氣多血之腑,感邪易從陽化熱,遣方傷及氣分者用白虎湯,傷及血分者用清胃散。

3.2 清熱瀉火,以衰其盛陽

用清熱之法治療不寐,意在衰其盛陽,直折火熱。吳鞠通治療熱證反對(duì)用苦寒藥物,但對(duì)陽亢不寐者,提倡使用苦寒之品,如《溫病條辨雜說·吳又可溫病禁黃連論》:“與應(yīng)用芩、連方內(nèi),必大隊(duì)甘寒以監(jiān)之,但令清熱化陰,不令化燥。如陽亢不寐,火腑不通等證,于酒客便溏頻數(shù)者,則重用之?！盵7]

臨床隨癥加減,根據(jù)實(shí)火、虛火不同,分別采用不同清熱類藥物。實(shí)火者,常用苦寒之品,如黃連、黃芩、梔子等。心火亢盛者,見心煩失眠,躁擾不寧,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。治用梔子豉湯加減。清心、肺二經(jīng)之火熱,藥如梔子,其形似心,色赤象火,能入心經(jīng),可清泄心火;連翹性涼,能清心火;子味甘苦,有交通心腎之功效;淡竹葉清涼清心除熱,其淡滲利水可使火熱從小便而解。肝火上亢者,見頭暈?zāi)垦?面紅目赤,胸脅脹滿竄痛,性急易怒,左脈弦而實(shí),治用龍膽瀉肝湯出入;痰火擾心者當(dāng)以黃連溫膽湯損益。虛火者,應(yīng)用甘寒、咸寒之品,寒則清熱,津生則熱退。甘寒養(yǎng)陰,藥如沙參、麥冬、生地、玉竹等;咸寒養(yǎng)陰,藥如玄參、鱉甲等。

3.3 滋陰生津,以養(yǎng)陰斂陽

治療陰虛不寐,秉“壯水之主,以制陽光”之旨,重視滋補(bǔ)心陰、調(diào)養(yǎng)肝陰、填補(bǔ)真陰。若心陰虛致陽氣亢盛,虛火內(nèi)擾,可使心中煩熱,虛煩而不得眠者,合黃連阿膠湯及生地、玄參、麥冬、百合等滋補(bǔ)心陰,方中芍藥配阿膠,內(nèi)滋真陰,外制亢陽。葉天士認(rèn)為“肝陽獨(dú)行,乏陰和協(xié)而魂不藏,則寐不安”[26]。肝陰虛不能制陽亢,陽亢則煩擾神魂,方用酸棗仁湯加減,滋養(yǎng)肝血,調(diào)和陰陽?！鹅`樞·海論》云:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”真陰不足者,見有腦鳴、耳鳴、腰膝酸軟、舌紅絳脈細(xì)數(shù)等,常用葉天士《臨證指南醫(yī)案·不寐》所載田案中“臟夜內(nèi)耗,……下焦液枯,須填實(shí)肝腎”自擬方加減[18]269,用咸寒之物龜甲膠大補(bǔ)真陰,熟地黃補(bǔ)益肝腎,黃柏滋腎陰瀉相火等。陰液充足,陰能涵陽,陽不擾神,故眠則安。

精神馳外,嗜欲不節(jié),易消耗陰氣,令陽無所附。若陰津不足,虛熱化燥,擾亂心神致不寐。故臨床應(yīng)注重養(yǎng)陰生津,用藥應(yīng)多偏滋補(bǔ)陰液為主,以吳鞠通《溫病條辨》增液湯為基礎(chǔ)方加減,根據(jù)陰虧所在部位和臟腑之不同,運(yùn)用甘寒、咸寒、酸寒等養(yǎng)陰藥。上、中二焦陰傷者,應(yīng)用生地、麥冬、天花粉、沙參等甘寒養(yǎng)陰藥;下焦肝腎陰傷者,選用鱉甲、龜板、玄參等咸寒養(yǎng)陰藥。

3.4 重鎮(zhèn)安神,以潛靜其陽

睡后易醒者或不寐多夢(mèng),易于驚醒者,歸因于陽急出于陰分之象。立法應(yīng)注重三個(gè)方面:一是使用重鎮(zhèn)藥物,如礦石、化石之類,重者能鎮(zhèn),借其重鎮(zhèn)沉降之性,潛陽入陰,重鎮(zhèn)亢陽,令陽靜潛于陰分。善用龍骨以鎮(zhèn)驚寧神,收斂固澀,令衛(wèi)陽緩出于陰分。二是多以水介至陰之品以引陽入陰,如鱉甲、牡蠣等?！额愖C制裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》:“凡肝陽有余,必須介類之潛之。”[4]17《慎柔五書·師訓(xùn)第一》曰:“鱉甲、牡蠣,介類潛陽而又清靈不膩?！盵27]牡蠣性微寒,味咸,可入肝、腎兩經(jīng),常與龍骨相須為用,重鎮(zhèn)安神,平肝潛陽,以益陰斂陽。鱉甲性微寒,味咸,歸肝、腎二經(jīng),可滋陰潛陽治虛陽外浮。三是用酸甘之物,如五味子、白芍、山萸肉等,借其酸澀收斂之性,養(yǎng)陰而斂陽,能使浮陽潛藏于陰,和緩急陽出于陰分。遣方常用既能潛陽,又能安神的藥物,如龍骨、牡蠣等。

治療不寐病在“陽不入陰”總體病機(jī)辨證的基礎(chǔ)上,常佐以三類安神之品。一是養(yǎng)心安神,如柏子仁、首烏藤、酸棗仁之類;二是重鎮(zhèn)安神,如朱砂、磁石、龍骨等;三是寧心安神,如遠(yuǎn)志、五味子、茯神等。因情志不暢引起者,選既能安神,又能疏肝的合歡皮或花;有出汗者,用既能安神又能止汗的酸棗仁;寧心安神藥中,以茯神最為常用,茯神具甘淡之性,可入心經(jīng),使心神安寧。

3.5 腦腸互動(dòng),以陰交陽

不寐病與情緒密切相關(guān),研究發(fā)現(xiàn),不寐與患者自身焦慮抑郁成正相關(guān),且相關(guān)度達(dá)63.6%,廣泛性焦慮患者中91.66%有睡眠障礙,其心理狀況對(duì)睡眠質(zhì)量影響較大[28-29]。不寐者往往又畏懼西藥鎮(zhèn)靜劑,擔(dān)心長期服用易形成依賴性,日久導(dǎo)致頑固不寐。因此,對(duì)于不寐患者,自我心理調(diào)節(jié)極為重要。臨證常囑患者“均勻呼吸,意念腹部”八字,旨在放松心情,緩解精神緊張,使大腦與腹腦相通,增進(jìn)腦腸互動(dòng)[30]。調(diào)暢情志,保持樂觀精神狀態(tài),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),勞逸有度,起居有時(shí),方可精神內(nèi)守,陰陽交和,故晝精而夜暝。

4 醫(yī)案舉例

患者,女,2020年10月19日初診。主訴:不寐伴心慌1年余?；颊哂?年余前無明顯誘因出現(xiàn)不寐,伴有心悸心煩,頭暈頭痛,體倦乏力,睡后易醒,重者徹夜不眠,曾服用安定類藥物,終不能愈。月經(jīng)量少色淡,二便調(diào),納可。舌稍紅,苔薄黃,脈沉稍數(shù)。辨證屬于心火、痰熱盛于上,陰液虧于下,屬陽不入陰證。治宜促陽入陰法。即開通中道,清心熱、滌熱痰以衰其陽,滋其陰以涵陽。處方:姜半夏9 g、陳皮10 g、炒谷芽10 g、蓮子15 g、茯神20 g、生薏苡仁20 g、制香附9 g、姜竹茹9 g、黃連片9 g、生地黃15 g、百合15 g、合歡皮20 g、首烏藤20 g、丹參15 g、黨參片20 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、炒柏子仁15 g、炒酸棗仁15 g、川牛膝10 g。14劑,水煎服,日1劑,早晚分服,并囑患者入睡前“均勻呼吸,意念腹部”。

2021年10月26日二診:患者自述睡眠明顯改善,心悸、頭暈、頭痛減輕,上方根據(jù)“陽”及“陰”病理特點(diǎn),加減出入,再用7劑,后隨訪,睡眠良好。

按 本案中立法于陰陽以治不寐,開中道以交通陰陽,促陽以入陰,滋陰以涵陽。方中姜半夏加生薏米開通中道,和胃安中,交通陰陽。陳皮,炒谷芽、蓮子調(diào)理脾胃,顧護(hù)“后天之本”;黃連、竹茹清心火祛痰以衰其心火,使心陽不亢,心神得安;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,潛靜其陽;生地黃、百合養(yǎng)陰生津以滋心陰,陰能涵陽;炒酸棗仁、炒柏子仁既能養(yǎng)心安神,又可補(bǔ)陰血之不足,并用茯神、合歡皮、首烏藤等安神藥以調(diào)和陰陽。全方標(biāo)本兼顧,調(diào)整上下陰陽,促陽入陰,以達(dá)陰平陽秘,精神乃治。

5 小結(jié)

不寐根本病機(jī)在于陽不入陰,陰陽不交,故根據(jù)“陽不入陰”病機(jī),以燮理陰陽為法,在辨證的基礎(chǔ)上,用藥抓住三類:一是辨證虛實(shí),調(diào)和脾胃,虛則補(bǔ)虛和中,實(shí)則祛實(shí)暢中,開通上下陰陽之道;二是針對(duì)“陽”選用清熱藥,并根據(jù)熱邪程度、不同部位等使用之;二是依據(jù)“陰”選用藥養(yǎng)陰藥,或使用甘寒、或使用咸寒。同時(shí),與患者親切交流,予以心理疏導(dǎo)。