趙月純 張玉衡 李佳琦 羅逸祺 董芮 宋坪

銀屑病是一種以紅斑,鱗屑為主要表現(xiàn)的皮膚病,病程較長,有易復發(fā)傾向,常在冬春季節(jié)加重[1]。目前西醫(yī)多采用維A酸類藥物、維生素D3類似物、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等治療該病,取得一定療效,但無法規(guī)避出現(xiàn)藥物不耐受、較高的不良反應風險等多種結果[2]。中醫(yī)學從天人合一的整體觀辨治此病,認為其歸屬“干癬”“白疕”等范疇,病位深達血分,又與“氣”之運動密不可分。

“一氣周流”理論為清代醫(yī)家黃元御基于醫(yī)道合一、天人合一提出的診療理論,其理論中心“一氣周流,土樞四象”詮釋了氣機在人體五臟之間的運行規(guī)律以及脾胃為氣機運轉(zhuǎn)的核心樞紐。此周而復始,循環(huán)流通的圓運動,可進一步細分為心腎相交、脾胃運轉(zhuǎn)、肝升肺降三個兩兩配對的“小圓”,其中肝升肺降主要掌管氣血、陰陽的運動轉(zhuǎn)化。恭讀黃元御醫(yī)學著作,窺測一斑,從其主要學術思想“一氣周流”理論出發(fā),探討“左路肝升、右路肺降”的運動規(guī)律,并據(jù)“氣”之運動及肝肺升降關系分期、分時論治銀屑病,以期豐富銀屑病的臨證治療。

1 銀屑病發(fā)生發(fā)展與“一氣周流”相關

1.1 銀屑病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸實為“一氣周流”中氣虛成郁的過程

“一氣”在各臟腑間的流動具有特定規(guī)律,可概括為“左路木火升發(fā),右路金水斂降,中焦土氣斡旋”。黃元御認為,任何一個環(huán)節(jié)的薄弱都會導致氣機阻滯從而發(fā)生疾病,氣虛為發(fā)病本質(zhì),氣郁為關鍵病機,此源于一氣周流的生理特點:一氣在何處停滯不前,則何處成郁而發(fā)病。其實質(zhì)為虛,表現(xiàn)為郁[3]。

銀屑病以表皮細胞異常增殖為特征,又名白疕、干癬?！锻饪拼蟪伞酚涊d:“白疕:膚如疹疥,色白而癢,搔起白疕,俗呼蛇風”以象形思維描述了此病的皮損表現(xiàn),雖其病名繁多,但可以看出自古醫(yī)家就認識到其發(fā)病特點為斑疹、瘙癢、鱗屑疊起等。然追本溯源,銀屑病皮損的出現(xiàn)往往歸結于內(nèi)在臟腑的虧虛,內(nèi)經(jīng)有言:“陽化氣,陰成形”,氣虛無以推動是斑塊橫起、鱗屑疊生的內(nèi)在原因?？v觀古今,醫(yī)家對銀屑病的認識經(jīng)歷了傳統(tǒng)的寒濕致病到近現(xiàn)代血分病變再到氣血津液辯證的漫長演變,如今更是逐漸將目光聚焦到“氣”的輸布上來[4]。如柴進等認為可用“透熱轉(zhuǎn)氣法”以清營湯為主方加減治療銀屑病[5];劉利男等認為辛味藥開宣玄府是銀屑病治療的重要手段[6]。

《讀醫(yī)隨筆·卷一·升降出入論》載:“鼻息一呼, 而周身八萬四千毛孔皆為之一張”可以看出皮毛的重要組成部分“毛孔”是氣機進出的重要媒介,皮膚的榮澤與枯槁很大程度由氣的功能決定。且銀屑病病變部位主要涉及皮膚、爪甲、關節(jié)等,為肺、肝在體所主。氣之動力不足,病理產(chǎn)物肆意堆積,則鱗屑疊起;營血不得肝之升發(fā),皮毛不得潤澤,則干燥、瘙癢;衛(wèi)氣不得肺之宣降,汗孔啟閉失司,則出現(xiàn)紅斑、基底浸潤、無汗的現(xiàn)象,均為氣機流轉(zhuǎn)過程中氣虛成郁的具體表現(xiàn)。

1.2 肝肺失調(diào)與銀屑病相關的現(xiàn)代研究證據(jù)

銀屑病發(fā)展過程中,常伴隨出現(xiàn)風痰濕瘀毒等病理產(chǎn)物。其病程發(fā)展一定程度上源于皮膚的生理特性:皮膚為人體表面積最大的器官,直接與外界環(huán)境接觸易感外邪,且位于人體最外層,氣血津液最難到達,因此輸布人體氣血津液在皮膚病治療中顯得尤為重要。肝升肺降與中焦斡旋兩個環(huán)節(jié)與基礎物質(zhì)的輸布聯(lián)系最為密切,然二者主次側(cè)重略有不同:脾胃運化側(cè)重于水谷精微的運送,肝肺升降更側(cè)重于全身氣血的布散[7]。因此,銀屑病出現(xiàn)皮損表現(xiàn)主要歸結于肝肺運轉(zhuǎn)過程的紊亂。

焦慮抑郁與呼吸道感染為銀屑病重要加重因素。已有研究證實銀屑病與抑郁癥存在共同的下丘腦—垂體—腎上腺軸通路異常,跟情緒密切相關的腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇等也會影響皮膚[8]。此過程恐與肝主疏泄功能紊亂相關。呼吸道感染可通過細菌的免疫反應和自體變態(tài)反應誘發(fā)、加重銀屑病,臨床表現(xiàn)為感冒、咽痛、咳嗽等一派肺熱之象[9]。目前治肺以改善銀屑病癥狀已獲得廣大醫(yī)者的臨床證實。體表免疫功能與中醫(yī)所說“衛(wèi)氣”相似,而衛(wèi)氣為肺脾腎三氣相互協(xié)調(diào)共同形成保衛(wèi)肌表的衛(wèi)外機能系統(tǒng),肺之宣降對于衛(wèi)氣的布散具有重要作用。因此,臨床上銀屑病患者出現(xiàn)情緒的變化與上呼吸道感染往往是提示醫(yī)生從調(diào)理肝肺入手治療的重要信號。

1.3 當代醫(yī)家從肝肺論治銀屑病

調(diào)理肝肺法現(xiàn)被廣泛運用到呼吸、消化、婦科等疾病,從肝肺入手辨治銀屑病亦獲得了很好的驗證。魏雅川[10]從肝肺氣交學說探討銀屑病病機演變規(guī)律,認為“熱”與“風”常為尋常型銀屑病的始動因素,而肝肺氣交失常為人體內(nèi)在核心病機。黃港[11]從肝、肺論治銀屑病,認為肝失疏泄是銀屑病加重與復發(fā)的重要因素,肺與銀屑病血燥證關系密切,用調(diào)肝養(yǎng)血解毒湯、清燥救肺湯等方劑臨床療效顯著。艾儒棣[12]基于“在衛(wèi)汗之可也”,不拘泥于血分辨治,運用發(fā)汗開竅法宣肺調(diào)肝治療銀屑病。李萌[13]則認為從肺、肝論治是從血論治銀屑病的有效補充,內(nèi)外兼顧,強調(diào)重視臟腑的功能。筆者認為,升肝降肺實為調(diào)理氣機的具體手段,應“順其性而導之”,重視氣機的靈動與平衡。

2 肝肺失調(diào)銀屑病臨床表現(xiàn)

2.1 皮損表現(xiàn)

肝不升可致郁,肺不降可為火。“郁”主要表現(xiàn)為疏泄失職所致風痰濕瘀毒等病理產(chǎn)物的搏結,可出現(xiàn)局部皮損、好發(fā)部位、微觀檢查三個方面的改變。銀屑病皮損表現(xiàn)有斑塊肥厚、鱗屑堆積、基底浸潤、病勢遷延等特點,其好發(fā)部位與肝經(jīng)循行部位極高程度重合,如爪甲、巔頂、外陰、軀干、手足等處,蔡一歌研究銀屑病皮損在十二皮部中分布肝經(jīng)為77.0%[14]。且現(xiàn)代微觀檢查為中醫(yī)望診之延伸,表皮細胞的異常增殖及過度角化可看作邪氣在表的結聚,研究亦證實肝血虛患者存在微循環(huán)血液有效灌注不足,皆能與銀屑病皮損之“郁”象互參[15]。“火”主要指肺金不斂所致在上在表的炎熱之象,《四圣心源》言:“肺氣之郁……不能煦濡皮毛,故皮膚枯槁而頑廢也”,可出現(xiàn)皮損顏色暗紅、皮膚干燥、脫屑等。

2.2 全身表現(xiàn)

與皮膚“郁”“火”現(xiàn)象相符合的是,“郁”重的患者全身癥狀可見情志不舒、口干口苦、胸悶脅痛、大便干結、舌暗淡脈弦滑等;“火”重的患者全身癥狀可有咽痛、口干、發(fā)熱等。與外在表現(xiàn)相反的是,部分銀屑病患者在內(nèi)可見虛象,如腹瀉便溏、怕冷怕風、神疲乏力、舌淡胖脈沉弦等癥狀。銀屑病體質(zhì)分型結果亦顯示氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)為銀屑病患者主要體質(zhì)類型,均提示銀屑病實為本虛標實的復雜疾病[16]。

2.3 季節(jié)性加重表現(xiàn)

部分銀屑病患者常于冬春兩季諸癥加重,于夏秋兩季癥狀緩解,具有典型的節(jié)律性變化特點。而此冬春加重,夏秋緩解的核心機制或為肝升肺降失調(diào),是運氣學說中勝復郁發(fā)理論的重要思想內(nèi)涵[17]。

《素問·氣交變大論》有言:“木不及……春有慘凄殘賊之勝,夏有炎暑燔爍之復”此段描述了春天反常地出現(xiàn)秋天的氣候是木運不及,金氣來犯;夏天恢復炎熱氣候是火運當令,火勝燥金的結果。此春夏季節(jié)出現(xiàn)的反?，F(xiàn)象實為正邪力量對比中邪氣強勝到正氣來復的過程。取類比象,銀屑病患者春季加重,夏季緩解的規(guī)律也可以用勝復理論來解釋:肝木升發(fā)不足,在春季人氣不足而天氣已來時出現(xiàn)金勝木的病理現(xiàn)象,則干燥、瘙癢、皮損色紅、咽痛、口干等肺燥熱之癥加重,到夏天借當令之火勝燥金則諸癥減輕。

“火勝金敗,不能生水”,同理,火不能斂降于腎水導致腎虛土濕來犯是冬季銀屑病出現(xiàn)寒濕癥狀的原因?！吧w水以蟄藏為性,火秘于內(nèi),水斂于外,是謂平人”黃元御認為水中有火是人體生理狀態(tài),而在表之陽氣依賴肺斂降之功方能秘藏于內(nèi)。若是秋季相火不能隨肺降潛入腎水,那么復值寒冬則會土濕來犯與當令寒氣搏結表現(xiàn)為寒濕癥狀加重,如手足不溫、渴喜熱飲、下肢皮損增多、斑塊肥厚等。

表里陰陽失于交媾是銀屑病寒熱錯雜表現(xiàn)的主要原因,而肝肺是陰陽轉(zhuǎn)化的重要媒介,且在季節(jié)更替中,肝之升發(fā)主要對應春—夏的過程,肺之斂降主要對應秋—冬的過程,因此辨治銀屑病患者應于夏秋季節(jié)更加注重氣的培養(yǎng)與收斂,冬春季節(jié)更加注重氣的疏散與升發(fā),使氣在人體周流的過程中跟上自然界的腳步。

3 “升肝降肺”在銀屑病臨證中的應用

3.1 升肝降肺的常用藥

“一氣周流”理論亦可拓展到對藥性的理解上,黃元御在《長沙藥解》《玉楸藥解》中將藥物分經(jīng)記載,明確了各種中藥藥性的升降浮沉,是一氣周流理論指導臨床用藥的具體手段。其中,入肝經(jīng)達木氣的主要藥物有桂枝、柴胡、當歸、丹皮等;入肺經(jīng)斂金氣的主要藥物有半夏、麥冬、杏仁、陳皮等?！端氖バ脑础酚醒?“肺金即心火之清降者也,故肺氣清涼而性收斂?！文炯茨I水之溫升者也,故肝血溫暖而性生發(fā)?！碧崾痉沃畾馓摎庥粢饲逖a斂降,肝之氣虛氣郁當溫補疏散。

升肝主要包括補和疏兩個途徑,以桂枝為主藥,常配伍麻黃、柴胡、當歸、芍藥、丹皮、附子、茯苓等?！堕L沙藥解》注桂枝:“入肝家而行血分,走經(jīng)絡而達營郁”,在古籍中就有記載搜風散治療白疕發(fā)于四肢者加桂枝。桂枝不僅能升發(fā)肝氣,其通利性質(zhì)與肝經(jīng)循行一樣,能達四肢末節(jié),且配伍他藥常有神效。例如“麻桂配伍”常見于《傷寒論》,有通營達衛(wèi),祛風散寒之功。麻黃主寒,桂枝主風,二者經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實具有緩解自身免疫及變態(tài)反應癥狀的作用,配伍既可以極大程度的調(diào)節(jié)汗腺導管擴張而發(fā)汗,又能降低銀屑病角質(zhì)形成細胞的異常分化和增殖[18]。“苓桂配伍”又可燥土疏木,斡旋中焦。肝氣欲疏,則茯苓利水燥濕助其疏,考慮了脾氣升發(fā)可助肝氣升發(fā),二者配伍可疏肝氣而調(diào)脾郁,得以暢調(diào)氣液?！肮鹬Α炙帯薄肮鹬Αてぁ薄肮鹬Α敋w”等配伍考慮到了肝體陰而用陽的特點?！端氖バ脑础酚涊d:“若肝血虛弱,不能生火,則用歸、地、首烏,以培陽神之原?！备沃鞑匮?在體又主爪甲,肝不藏血則外鱗屑疊起,皮膚干燥,血虛生風則瘙癢;爪甲不榮則指甲凹陷甚則頂針樣變。且銀屑病病位深達血分,當以活血補血藥助肝氣條達,肝血充足。

降肺主要包括斂和清兩個途徑,以五味子、黃芪、細辛、射干、杏仁、陳皮、石膏、知母、麥冬等為常用藥。《先醒齋醫(yī)學廣筆記》中提到治吐血三要法其一“宜降氣不宜降火”,銀屑病皮損可伴有明顯的肺熱、肺燥表現(xiàn),臨床發(fā)現(xiàn)單用清熱解毒藥部分患者效果甚微,甚至部分患者因此損傷陽氣而形成痰濕結聚型銀屑病,病情遷延不愈。把治療銀屑病虛火的手段移到斂火降氣、引火歸元上來,用五味子、杏仁、陳皮、半夏等藥斂肺氣,知母、麥冬等藥養(yǎng)肺陰,少佐荊芥、防風、細辛等散水氣發(fā)衛(wèi)氣,達到消火存陰,順其性而導之的目的。

3.2 調(diào)理脾胃,辛開苦降以輔助治療

肝之升發(fā)依賴于己土左旋,肺之潛降依賴于戊土右轉(zhuǎn),肝肺升降失調(diào)亦能反過來影響脾胃運化。肺、肝、脾三者之間存在緊密的生克制化關系,因此調(diào)理脾胃為升肝降肺的必要手段?！凹和敛簧?則水木下陷,其原總由于濕盛也”中氣之治以崇陽補火,培土瀉水為總治則。閔仲生教授提出“從脾論治”銀屑病,自擬健脾祛濕湯治療此類銀屑病[19];宋欣偉教授認為銀屑病存在濕熱與瘀血交織[20];可見如今已有越來越多的醫(yī)家認識到濕邪參與了銀屑病的發(fā)展過程,且濕邪常與諸邪搏結導致疾病難愈。脾虛濕阻的癥狀表現(xiàn)常出現(xiàn)在銀屑病病程后期,與瘀、痰、燥并見,臨床以斑塊肥厚、基地浸潤、頑固難消、咳痰、大便黏、腹?jié)M不溫、舌淡胖脈滑等為特征表現(xiàn)。結合銀屑病脾虛濕阻的表現(xiàn),或早期預防脾虛生濕的發(fā)生,常在升肝降肺基礎上加黨參、白術、干姜等藥溫中健脾為主,茯苓、澤瀉、大腹皮、藿香等利濕消水為輔。與單純脾虛濕阻證不同的是,銀屑病患者由于邪氣搏結郁而生火,因此在扶陽抑陰的同時也應稍佐苦寒消火。這種寒熱錯雜的病癥可加用辛開苦降類方如半夏瀉心湯治療:黃連、黃芩清濕熱濁氣助肺胃右降,干姜、半夏開中焦痞滿助肝脾左升,人參、甘草、大棗補益脾胃以復中氣。瀉心湯雖為脾胃科常用方劑,銀屑病但見胃痞、便溏、心悸、舌淡苔膩等上有郁火下有虛寒中有濕阻之象時,都可投以瀉心湯方,往往效如桴鼓。

4 分期、分時論治

4.1 分期論治

現(xiàn)代醫(yī)學將銀屑病病程進展分為進展期、靜止期、消退期三期,初診病人大多處于進展期與靜止期[1]。此二期患者皮損以“郁、火”為主象,此時邪盛斑重,應注重疏散透邪,用藥以麻桂方合清熱解毒涼血藥疏肝解郁、瀉肺清火為主。

直至病程消退期,臟腑以“虛”為主象:“虛”是“郁、火”產(chǎn)生的前提,“郁、火”反過來又會加重“虛”的程度。肝升肺降之力不足,病理產(chǎn)物堆積,將會導致“虛—郁—火—虛”的惡性循環(huán),這也是部分銀屑病病程長、易反復的病機關鍵。因此,補足正氣與分離諸邪同樣重要,提出在銀屑病輕癥及消退期,應著重以養(yǎng)肝血、滋肺陰、補脾氣為主。

4.2 分時論治

結合前文所述,銀屑病發(fā)作具有明顯的季節(jié)性特征,常呈冬重夏輕的規(guī)律?？v觀古今醫(yī)家治病,因時制宜是許多醫(yī)家遣方用藥的一大特點,如朱丹溪、李東垣、黃元御、李時珍等都將藥性與時節(jié)同時考慮,提出了不同季節(jié)用藥藥性有所偏重,用藥劑量也有所不同[22]。部分銀屑病患者臨床癥狀呈現(xiàn)明顯的冬重夏輕規(guī)律,此類患者以肝肺升降失調(diào)為關鍵病機,結合四季天地一氣升降浮沉的規(guī)律,提出春季用藥宜升發(fā),夏季用藥宜滋陰,秋季用藥宜收斂,冬季用藥宜溫養(yǎng),四季兼以固護脾氣。

春季氣溫回暖,常伴風雨,易感風寒邪氣,若內(nèi)有陳年伏邪,亦可隨之而發(fā)春溫。部分銀屑病患者春天反見皮損顏色紅盛,皮膚瘙癢干燥,伴口干口苦,情緒抑郁焦慮等癥,為肝之升發(fā)不足郁而化火證,以桂枝、柴胡、黃芪升陽氣,以陳皮、豆蔻行郁滯,少佐黃連、黃芩瀉郁火。然風藥劑量大易耗傷陰血,因此當配伍白芍、當歸、丹皮等養(yǎng)肝血固護肝體。

夏季炎熱,雨水充沛,人之肌膚腠理開泄?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗份d:“古人于夏,必獨宿而淡味,兢兢業(yè)業(yè)于愛護也。保養(yǎng)金水二臟,正嫌火土之旺爾”從五行生克理論,夏季火旺則肺金易衰,而腎水為肺金之母,因此在夏季宜注意金水二臟的補益。此時銀屑病癥狀可有好轉(zhuǎn),可以黃芪、五味子、麥冬、生地等藥滋陰收斂、補益肺腎。同時考慮脾胃在長夏易受損而感濕邪,邪氣直入陽明太陰,應隨癥加入補脾燥濕藥。

秋季萬物收成,氣溫轉(zhuǎn)涼,天氣干燥,陽氣潛降于地平面下。部分銀屑病患者肺氣虛弱,體表發(fā)散的陽氣不能隨之潛于腎水,則在冬日因腎水過寒出現(xiàn)水勝侮土的寒濕表現(xiàn),如四肢不溫、腰膝酸軟、舌胖大等。同時肺為嬌臟,秋季遇燥邪易導致宣發(fā)肅降功能失調(diào),出現(xiàn)皮膚干燥、干咳痰少、大便干結等癥狀。此時單純的消火滋陰恐難見效,宜加入右降肺胃的陳皮、杏仁、半夏、砂仁等藥。

冬季寒氣主令,最傷陽氣。朱丹溪描述冬季:“正火氣潛伏閉藏,以養(yǎng)其本然之真,而為來春發(fā)生升動之本。”冬季銀屑病患者常因腎水過寒而反侮土氣,此時寒濕并見。外越陽氣不能內(nèi)藏,復遇寒邪侵襲體表,新舊邪氣在肌膚郁而化火,內(nèi)里陽氣虧虛是冬季銀屑病皮損癥狀冬日加重的主要原因。用附子、細辛、吳茱萸、干姜、巴戟天等藥助陽氣升發(fā),取陽中求陰之意。

5 驗案舉隅

患者李某,男,53歲,2020年3月21日主因“周身反復紅斑脫屑30年,加重1月”于本院門診就診?；颊?0年前因工作壓力大,情緒焦慮全身起紅斑、脫屑,曾在外院予中、西藥治療(具體不詳),皮疹反復發(fā)作,冬春重夏秋輕。1月前,因外感皮疹再次誘發(fā),自服克銀丸、丹青膠囊,療效欠佳,皮疹漸擴大,泛發(fā)周身?？滔掳Y見:周身紅斑肥厚、鱗屑堆積、基地浸潤,伴瘙癢,夜間癢感明顯,無發(fā)熱、咽痛等外感癥狀,無關節(jié)痛,平素怕熱,出汗少,納眠可,小便調(diào),大便干。既往有脂肪肝,高脂血癥病史10余年。?？茩z查:頭面部、軀干、四肢泛發(fā)大小不等紅色斑塊,上覆銀白鱗屑,紅斑++++,浸潤+++,鱗屑++,瘙癢++,舌胖暗邊有齒痕,苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷:白疕(肺熱表實,脾虛肝郁證)治則治法:清肺宣衛(wèi),疏肝健脾。處方:生麻黃6 g、桂枝20 g、白芍30 g、生石膏先煎60 g、黃芩20 g、黃連9 g、杏仁9 g、全蟲6 g、茯苓15 g、羌活15 g、莪術30 g,7劑水煎服,日一劑,囑患者若服藥無不適,可再服2周。

2020年4月21日二診:皮疹大面積消退,留有色素沉著,紅斑+,浸潤-,鱗屑-,瘙癢-,怕熱好轉(zhuǎn),出汗較前增多,舌暗紅邊有齒痕苔黃厚,脈弦滑。治則:疏肝健脾,處方:生麻黃6 g、桂枝20 g、白芍30 g、柴胡15 g、升麻12 g、生石膏先煎60 g、黃芩20 g、黃連9 g、白術30 g、生黃芪20 g、全蟲6 g、羌活15 g,14劑,水煎服,日一劑。囑患者適當運動,以微微出汗為度。隨訪1月余,患者病情穩(wěn)定,無新發(fā)皮疹。

按 患者長期工作勞累,情緒波動較大,“氣”之生化乏源、流行滯澀,久久肝氣郁結,木陷己土,而致銀屑病反復發(fā)作,遷延難愈。此次恰逢春季風寒外感,衛(wèi)表閉郁,肺失宣降,誘發(fā)舊疾皮損加重,泛發(fā)周身。據(jù)癥舌脈,此患者辨證為肺熱表實,脾虛肝郁證,病位在肝肺兼脾胃,其中肝郁脾虛是患者長期以來工作勞累、情志不暢形成的病理基礎,風寒襲表、肺氣閉郁是此次發(fā)作的主要因素?！耙粴庵芰鳌钡倪^程中,肝脾左路升發(fā)不暢,肺胃右路斂降失常,營衛(wèi)輸布難以到達體表。因此選用“麻桂”類方開宣表邪,柴胡、升麻、茯苓、白術等疏肝健脾為主要治療思路,在外以發(fā)汗祛邪治標,在里以調(diào)暢氣機斡旋中焦治本。結合時令,再以桂枝、柴胡、黃芪升陽氣,佐黃連、黃芩瀉郁火。把握主次矛盾,斡旋周身一氣,故皮損消退迅速,津液暢通。