安宏 高雅

尉中民(1941- ),教授,主任醫(yī)師,第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,第四批北京市名老中醫(yī),北京中醫(yī)藥大學(xué)“四大經(jīng)典”國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)《金匱要略》課程首席教授,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問,國(guó)家亞健康學(xué)會(huì)專家。尉中民教授學(xué)驗(yàn)俱豐,認(rèn)為咳嗽雖為小疾,但易因誤治失治影響生活質(zhì)量,變生他病,同時(shí),咳嗽也是觀察重大疾病發(fā)生發(fā)展的重要窗口。因此,尉中民強(qiáng)調(diào)治咳時(shí)間宜早,避免因失治變生他病;用藥宜輕,防止因誤治損傷脾胃?；谶@一原則,尉中民總結(jié)了“定表里—?jiǎng)e寒熱—分虛實(shí)”治咳三步辨證法,有助于臨證時(shí)快速掌握病機(jī),減少失治誤治。

1 先定表里

1.1 判斷方法

判斷病位是治療咳嗽的第一步。咳嗽的病位雖然主要在肺,但有在表在里之別?？人栽诒頎可姹茄?、肌表,可見鼻塞、咽喉不利、發(fā)熱惡寒等伴隨癥狀;咳嗽在里可與脾、肝、腎等臟腑相互影響,伴見咳聲低微、咳血或咳而遺溲等癥狀[1],所謂“五臟六腑皆能令人咳,非獨(dú)肺也”[2]123。尉中民認(rèn)為,判斷咳嗽是否在表主要應(yīng)抓住兩點(diǎn):(1)起病急、發(fā)病時(shí)間短。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所言:“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨?！盵2]3外邪犯表常常來病急驟,咳聲急促,鼻塞咽痛、發(fā)熱惡寒等伴見癥狀較重,咳嗽發(fā)病時(shí)間短,癥狀在疾病早期即可出現(xiàn),短則數(shù)小時(shí),長(zhǎng)不過數(shù)日。但若經(jīng)寒涼藥物等誤治,咳嗽留戀在表的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。(2)舌不干?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀蛞骸分毖?“舌上苔津液干燥,毒邪傳里也?！盵3]除起病急、發(fā)病時(shí)間短的特點(diǎn)外,必須并見舌潤(rùn)不干,才能判斷咳嗽在表。如咳嗽初起,已見舌體少津,甚至舌生芒刺、苔厚干黃;或舌體雖潤(rùn),但起病不急,病程遷延,都是咳嗽在里的指征。梁艷冰[4]通過挖掘《臨癥指南醫(yī)案》中地黃的使用,發(fā)現(xiàn)葉天士以舌干與否判別咳嗽表里,并用地黃治療咳嗽在里證型。

1.2 咳嗽在表

辨清表里能為治療咳嗽確定總方向?？人栽诒?組方用辛散藥為框架,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“其在皮者,汗而發(fā)之?！盵2]22即說明病邪在表淺部位者,宜用發(fā)散之法。熊磊[5]用輕劑散表邪,走肺絡(luò),止咳解痙。

尉中民治咳用藥較輕,咳嗽在表時(shí)更注重使用輕劑,以免正邪交爭(zhēng)于外,中州空虛,傷及脾胃。尉中民治療咳嗽在表之“輕”劑有二層含義:一為劑量輕,用藥劑量常在5～10 g;二為質(zhì)地輕,如桑葉、菊花、蘇葉等花葉類中藥,或蘆根、白茅根等中空根莖?！拜p可去實(shí)”[6],即可用小劑量的輕清疏解藥物,清解外感邪氣[7]。

驗(yàn)案舉例:患者,女,25歲,2020年5月21日初診,主訴:咳嗽1天?；颊?日前外感后發(fā)熱,西醫(yī)診斷為細(xì)菌性感冒。刻診:發(fā)熱,體溫37.8 ℃,咳嗽少,無痰,納可,便暢,舌淡而不干,舌苔薄黃,脈浮稍數(shù)。中醫(yī)診斷:咳嗽;辨證:風(fēng)熱犯肺證;治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳;處方:連翹10 g、金銀花10 g、淡竹葉10 g、荊芥10 g、炒牛蒡子10 g、淡豆豉10 g、薄荷10 g、桔梗10 g、生甘草10 g、杏仁9 g,5劑,每日1劑,水煎分兩次口服。5日后電話隨診,服藥半劑后發(fā)熱消,3劑后咳嗽無。

按 吳鞠通言:“太陰溫病,惡風(fēng)寒,服桂枝湯已,惡寒解,余病不解者,銀翹散主之……太陰風(fēng)溫,但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之。”[8]19溫病初起,病在上焦,多用桑葉、金銀花、連翹等輕盈之品,輕散表邪,正如其所言:“治上焦如羽,非輕不舉?！盵8]174本案患者外感1日后出現(xiàn)咳嗽,病程短,起病急,且舌潤(rùn)不干,符合病證在表的指征,尉中民用銀翹散原方加杏仁,散表邪,通肺竅,止咳嗽。方中藥量均不超過10 g,藥物味辛質(zhì)輕氣薄,直達(dá)上焦,正是“非輕不舉”的體現(xiàn)。

1.3 咳嗽在里

咳嗽在里,可分為表邪入里與邪從內(nèi)生兩種情況。表邪入里,指外感咳嗽因失治誤治,入里為患。《素問·咳論篇》:“久咳不已,則三焦受之?！盵2]124三焦,水谷之道路,元?dú)庵畡e使,咳嗽入里易生變證、壞證。此時(shí)邪從內(nèi)生,發(fā)生火熱灼肺、津液虧損、痰飲停聚,或臟腑不足而引起的咳嗽,表現(xiàn)為咳嗽初起即可見舌干少津,或舌雖不干但咳嗽纏綿難愈[1]。需要指出,部分內(nèi)傷咳嗽的患者雖然也有發(fā)熱、頭痛等癥狀,但不能誤認(rèn)為單純表證,必須結(jié)合起病緩急、病程長(zhǎng)短和舌象綜合判斷。如趙家亮[9]認(rèn)為,痰濁、痰熱、肺陰不足均可致咳嗽里證,雖有外感癥狀,但病程綿延,應(yīng)判為里證。

尉中民認(rèn)為治療咳嗽在里的關(guān)鍵在于選準(zhǔn)主藥、主方,如肺熱咳嗽用麻杏甘石湯為主方,生石膏為主藥。其中,生石膏重用,清瀉肺熱、除煩止渴;麻黃、杏仁宣降肺氣,平咳喘,甘草護(hù)中。四藥合用,構(gòu)成了尉中民治療肺熱咳嗽的基本用藥框架。

驗(yàn)案舉例:患者,女,63歲,2020年1月13日初診,主訴:咳嗽3個(gè)月?；颊?個(gè)月前咳嗽伴反復(fù)發(fā)熱,西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染,經(jīng)治療后發(fā)熱已退,咳嗽仍然不愈?？淘\:不發(fā)熱,咳嗽頻頻,痰多色黃,盜汗,納可,便暢,舌質(zhì)紅稍干,舌苔微黃,脈滑稍數(shù)。中醫(yī)診斷:咳嗽;辨證:痰熱郁肺證;治法:清熱肅肺,豁痰止咳;處方:炙麻黃6 g、杏仁9 g、生石膏30 g、炙甘草10 g、蘆根15 g、茅根15 g、清半夏9 g、生白術(shù)15 g、柴胡10 g、地骨皮10 g、白薇10 g,7劑,每日1劑,水煎分兩次口服。2020年1月20日復(fù)診,咳嗽減,痰少,煩熱少,盜汗減,舌苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。前方減柴胡、清半夏,繼服7劑后咳嗽止,痰無。

按 外感熱退后,咳嗽遷延不愈是臨床常見病癥,多發(fā)生于輸液、不當(dāng)內(nèi)服抗生素或寒涼中藥之后。本案患者經(jīng)西醫(yī)治療后,發(fā)熱雖退,但咳嗽、咳痰遷延3個(gè)月,并見舌紅干、舌苔微黃,咳嗽性質(zhì)屬于表邪入里化熱。痰多色黃為熱盛灼津。納可、便暢,說明咳嗽病位仍然局限在肺,沒有損傷脾胃。尉中民重用生石膏解決肺熱在里、損傷津液的核心病機(jī)。同時(shí)蘆根、茅根同用,一是助生石膏清熱生津,解決熱盛傷津的問題;二是與清半夏相須,清熱化痰,針對(duì)痰多色黃;三是引在里熱邪從小便而清。麻黃、杏仁宣降肺氣止咳。炙甘草、生白術(shù)顧護(hù)脾胃,減緩因重用生石膏可能引起的脾胃損傷。需要指出,患者就診時(shí)雖然發(fā)熱已退,但仍有盜汗,可見余熱仍在,因此加柴胡、地骨皮、白薇退虛熱。本案除生石膏外,其余藥用量均較小,符合尉中民慣用輕劑的特征[7]。

2 次別寒熱

2.1 判斷方法

痰質(zhì)與脈象能集中反映咳嗽的寒熱屬性。其中,痰質(zhì)清稀、粘稠是判斷咳嗽寒熱屬性的特征性癥狀?！额愖C治裁·咳嗽論治》直言:“肺寒嗽必痰稀面白……肺熱嗽必痰稠面紅?！盵10]尉中民認(rèn)為痰色不能準(zhǔn)確反映咳嗽的寒熱屬性,部分患者咳吐白粘痰,實(shí)際是熱盛傷津的征兆,不能以寒痰論治?？人院疅釋傩詰?yīng)當(dāng)以痰質(zhì)為準(zhǔn),痰質(zhì)清稀者為寒,粘稠者為熱,也可憑脈象佐證咳嗽的寒熱屬性,脈緊為寒咳,脈緩為熱咳。寒則脈道收引,《素問·舉痛論篇》言“寒則氣收”[2]127,故脈象偏緊。熱則氣機(jī)縱緩,《素問·舉痛論篇》言“炅則氣泄”[2]127,故脈象松弛。

龔李萍[11]通過檢索中醫(yī)相關(guān)期刊文獻(xiàn)庫,統(tǒng)計(jì)1949～2019年間名家醫(yī)案,挖掘發(fā)現(xiàn)名醫(yī)善用小青龍湯治療寒咳,臨床多見痰質(zhì)清稀,舌淡苔滑膩。尉中民辨咳嗽寒熱以詢問痰質(zhì)特點(diǎn)為主,當(dāng)痰質(zhì)與脈象矛盾時(shí)應(yīng)考慮是否夾雜其他病機(jī),如痰液清稀的同時(shí)并見脈象縱緩,應(yīng)考慮氣血虧虛。痰黃質(zhì)黏并見脈象弦緊者,可能為肝火犯肺。

2.2 寒咳

在辨清表里的基礎(chǔ)上,尉中民治寒咳,在表用杏蘇散,若發(fā)熱惡寒等表證明顯,伴咳痰清稀量多,可選用小青龍湯。小青龍湯主治表寒里飲咳嗽,如《傷寒論》:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳……小青龍湯主之?！盵12]若表證不明顯,而以咳吐清稀痰液為主,以射干麻黃湯為底方加減。射干麻黃湯專為寒飲郁肺,痰結(jié)咽喉所設(shè),《金匱要略心典》:“咳而上氣,肺有邪,則氣不降而反逆也。肺中寒飲,上入喉間,為呼吸之氣所激,則作聲如水雞”[13],說明了射干麻黃湯對(duì)應(yīng)的病機(jī):寒飲郁肺,上逆則喘咳;痰氣搏結(jié)咽喉,痰涎聲似水雞鳴,濁氣不降,則胸脅滿悶;痰飲上沖則口吐痰涎。

驗(yàn)案舉例:患者,男,32歲,2019年4月16日初診,主訴:咳嗽20余日,加重3日。西醫(yī)按急性上呼吸道感染給予常規(guī)治療后,無明顯緩解?？淘\:不發(fā)熱,咳嗽頻發(fā),痰質(zhì)清稀,咽部輕度充血,鼻塞,納可便暢,舌苔白膩,脈弦緊。中醫(yī)診斷:咳嗽;辨證:寒飲郁肺證;治法:溫肺化痰,降逆止咳;處方:生麻黃3 g、射干6 g、細(xì)辛3 g、杏仁9 g、清半夏9 g、紫菀10 g、款冬花10 g、五味子10 g、生姜10 g、大棗10 g、辛夷9 g、牛蒡子10 g、蘆根10 g、枇杷葉10 g、生白術(shù)15 g,7劑,每日1劑,水煎分兩次口服。2019年4月23日復(fù)診,咳嗽大減,痰量少,咽部不充血,鼻塞減,舌苔白,脈弦細(xì)。前方減牛蒡子,服用7劑后,咳嗽消,痰無。

按 患者咳嗽逾20日,并經(jīng)過抗感染等治療,從癥狀、舌脈分析,咳嗽已不在表,結(jié)合痰質(zhì)清稀、脈弦緊分析,符合寒咳寒飲郁肺證,選用射干麻黃湯。射干麻黃湯即小青龍湯減輕桂枝等解肌散寒之品,加射干、紫菀、款冬花等,重在止咳化痰。尉中民在此基礎(chǔ)上,加蘆根、杏仁、枇杷葉以降氣化痰;麻黃、辛夷合用通鼻竅,射干、牛蒡子同用解決患者咽部充血,加白術(shù)顧護(hù)脾胃。全方用量較輕,在止咳化痰同時(shí),特別注意對(duì)脾胃的保護(hù),體現(xiàn)了尉中民以脾胃為中心的咳嗽治療思想。

2.3 熱咳

尉中民治療熱咳,若表證明顯者常用桑菊飲合銀翹散,酌加魚腥草、貝母等清熱化痰藥物;若以咳吐黃粘痰為主,無明顯表證,可用麻杏甘石湯合千金葦莖湯加減。

驗(yàn)案舉例:患者,男,28歲,2014年3月11日初診,主訴:發(fā)熱后咳嗽2日余。西醫(yī)按急性氣管炎給予退熱、止咳化痰等對(duì)癥治療?？淘\:無發(fā)熱,咽痛咽癢,咳嗽頻作,痰少色黃夾血絲,納可便暢,舌尖紅,苔薄白。脈細(xì)弱少力稍數(shù)。中醫(yī)診斷:咳嗽;辨證:風(fēng)熱犯肺證;治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳;處方:金銀花15 g、菊花12 g、連翹10 g、荊芥10 g、桑葉10 g、牛蒡子12 g、川貝母4 g、蟬蛻6 g、薄荷后下10 g、魚腥草30 g、蘆根15 g、茅根15 g、桔梗10 g、生甘草10 g,7劑,每日1劑,水煎分兩次口服。2014年3月18日復(fù)診,咳嗽大減,發(fā)熱未作,痰清便暢,舌苔薄白,脈細(xì)少力。尉中民將原方去川貝、魚腥草,患者服用7劑后咳嗽消,痰無。

按 患者熱退后仍有咽痛咽癢,且僅舌尖紅而舌體不干,可見咳嗽仍然在表。同時(shí),痰少色黃而有血絲表明熱已傷津液、灼血絡(luò)。需要指出,脈細(xì)弱少力并非虛證,而是熱盛脈道松弛,所謂“炅則氣泄”。尉中民融合桑菊飲與銀翹散,解表止咳,同時(shí)加入魚腥草消腫排痰,川貝母與蘆根、白茅根合用,潤(rùn)肺清熱化痰,治療痰少色黃而有血絲。值得注意的是,與前述諸案相比,本案并未使用白術(shù)顧護(hù)脾胃,原因在于白術(shù)性守而氣燥,而本案患者痰少而有血絲,已有熱盛化燥之勢(shì),因此治療應(yīng)當(dāng)以清潤(rùn)為主。

3 再分虛實(shí)

3.1 判斷方法

《醫(yī)學(xué)心悟》指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙搏之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！盵14]可知咳嗽并非只在肺臟,而外感邪氣,咳嗽在表者,壅遏肺氣,若不能及時(shí)使邪外達(dá),則進(jìn)一步入里,表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥,或肺熱蒸液成痰等情況。

而判斷咳嗽虛實(shí)指在辨清表里、寒熱的前提下,審察患者是否存在不適合使用解表、清里、化痰等單純祛邪藥物的情況。姚晶瑩[15]將清潤(rùn)療法運(yùn)用于虛證咳嗽,強(qiáng)調(diào)輕清透氣、芬芳開竅、甘寒生津和咸寒救液四法,以潤(rùn)肺補(bǔ)氣治療久咳、虛咳。

尉中民注重調(diào)護(hù)脾胃,尤其擅長(zhǎng)以脾胃為中心治療虛實(shí)夾雜或虛證咳嗽,認(rèn)為分辨虛實(shí)咳嗽的關(guān)鍵在于觀察氣津盈虧。察氣指觀察患者是否有乏力、咳聲低微等氣虛表現(xiàn),察津指患者是否有口鼻干燥甚至血痂,大便秘結(jié)等津虧表現(xiàn)。

3.2 虛實(shí)夾雜

相比單純虛實(shí)咳嗽,經(jīng)失治誤治而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證的咳嗽在尉中民的中醫(yī)臨床工作中更為多見。如患者咳嗽頻頻、痰黏量多,并見乏力怕冷、大便溏薄,便不應(yīng)單獨(dú)使用魚腥草、石膏等寒涼敗胃藥物,或杏仁、牛蒡子等滑泄之品,必須換用天竺黃、萊菔子、冬瓜子等平和之品,或白術(shù)、黨參、黃芪等補(bǔ)中護(hù)胃藥物。

驗(yàn)案舉例:患者,女,22歲,2017年2月13日初診,主訴:咽痛伴咳嗽2周。西醫(yī)診斷為變異性咳嗽?？淘\:乏力明顯,不發(fā)熱,咽部充血,咳嗽短促,痰少而黏、色黃,納可便暢,舌苔白微黃,脈細(xì)少力。中醫(yī)診斷:咳嗽;辨證:肺氣不足證;治法:補(bǔ)肺益氣,清熱止咳;處方:生黃芪30 g、阿膠烊化10 g、枇杷葉10 g、牛蒡子10 g、杏仁10 g、生甘草10 g、板藍(lán)根10 g、生白術(shù)10 g、魚腥草30 g,7劑,每日1劑,水煎分兩次口服。2017年2月20日復(fù)診,自述藥后3日咳出少量腥濁樣痰,之后痰少嗽減,舌苔薄白,脈細(xì)。處方在原方基礎(chǔ)上減魚腥草,服用14劑后咳嗽消,痰無。

按 患者雖然發(fā)病時(shí)間較短,但癥狀不急,苔已轉(zhuǎn)黃,且無發(fā)熱惡寒等表證,表明咳嗽在里。痰黏色黃表明咳嗽屬于熱咳。乏力、咳嗽短促、脈細(xì)少力、痰少,為氣虛津虧征象。尉中民以補(bǔ)肺阿膠湯為基礎(chǔ),去馬兜鈴以減少毒性,去糯米以簡(jiǎn)化煮藥步驟。杏仁、枇杷葉同用降氣止咳,板藍(lán)根、牛蒡子合用利咽止痛,加魚腥草清熱化痰,加生黃芪、阿膠、生白朮補(bǔ)脾益肺。全方藥味精練,劑量較輕,兼顧了肺脾氣虛與熱盛傷津的復(fù)雜病機(jī)。

3.3 虛咳

虛咳的形成途徑有二。一為久咳不愈,損傷氣津;二為氣津素虧,初起即為虛證。尉中民針對(duì)咳嗽易傷氣津的病理特點(diǎn),認(rèn)為肺為嬌臟,不耐峻補(bǔ),虛咳應(yīng)避免大寒大熱之藥。尉中民治療氣津虧虛咳嗽常用沙參麥冬湯合麥門冬湯加減,沙參麥冬湯疊用沙參、麥冬、玉竹、天花粉等甘寒之品,重在養(yǎng)陰清熱,如吳鞠通云:“燥傷肺胃陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之?！盵8]47麥門冬湯見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之?！贝朔揭詤ⅰ⒚?、甘、棗四味,健脾肺,生津液。君藥麥冬以養(yǎng)陰清熱,佐半夏降氣化痰,不僅虛咳損傷氣津的核心病機(jī),還兼顧了因氣津不足而易生火熱的次級(jí)病機(jī)。

驗(yàn)案舉例:患者,男,24歲,2014年2月20日初診,主訴:咳嗽1月,咽痛3日。患者口鼻干燥2年,1個(gè)月前咳嗽,西醫(yī)按急性支氣管炎給予祛痰、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療后,咳嗽減輕,仍咳痰。刻診:不發(fā)熱,口唇干紅,甚有血痂,自覺氣息熱,痰黏少色黃,平素喜食辛辣,納可便暢,大便1～2日一行,舌質(zhì)紅稍干苔薄,脈細(xì)少力。中醫(yī)診斷:咳嗽;辨證:氣津虧虛證;治法:滋陰潤(rùn)燥,補(bǔ)肺清熱;處方:沙參10 g、麥冬30 g、桑葉10 g、玉竹10 g、天花粉10 g、生甘草10 g、石斛10 g、太子參30 g、大棗10 g、清半夏9 g,14劑 每日1劑,水煎分兩次口服。2014年3月6日復(fù)診,主訴:口鼻干澀改善,血痂減少,咳嗽減,痰量減少,舌質(zhì)紅稍干苔薄,脈細(xì)。處方:在原方基礎(chǔ)上減石斛、太子參,加百合30 g、生地10 g、竹葉10 g,服用7劑后咳嗽消,痰無。

按 患者至尉中民處就診時(shí)咳嗽已歷1月,舌紅稍干,未見惡寒發(fā)熱、頭痛等表證,屬于咳嗽在里。痰黃黏,脈不緊,屬熱咳?；颊唛L(zhǎng)期口鼻干燥,口唇干,脈細(xì)少力,為素體氣虛津虧。尉中民以麥門冬湯合沙參麥冬湯加減,并重用麥冬、太子參,突出全方益氣養(yǎng)陰的主攻方向。本案治咳特色有兩處:(1)尉中民考慮患者喜食辛辣,津傷明顯,不耐溫補(bǔ),將麥門冬湯原方人參替換為太子參,減輕全方溫燥之性;(2)復(fù)診處方所做藥物增減,雖然未改變滋陰潤(rùn)燥,補(bǔ)肺清熱的治療大法,但減去甘涼、甘平之石斛、太子參,代以甘苦寒之生地、竹葉,體現(xiàn)了從扶正向祛邪過渡的治療思路,可謂圓機(jī)活法。

4 結(jié)語

肺為華蓋,職司肅清,因肺氣上逆而咳,因痰動(dòng)而為嗽,其證之表里、寒熱、虛實(shí),宜仔細(xì)審辨。在表者,起病急,發(fā)病快,舌潤(rùn)不干,以辛涼輕劑桑菊飲主之;在里者,或?yàn)楸硇叭肜?或?yàn)樾皬膬?nèi)生,發(fā)生火熱灼肺、津液虧損、痰飲停聚,或臟腑不足之證,可見舌干少津,或纏綿難愈,以麻杏石甘湯主之。寒嗽者,多見痰質(zhì)清稀,脈緊,以杏蘇散、小青龍湯主之;熱嗽者,痰質(zhì)黏稠,脈緩,以桑菊飲合銀翹散,或麻杏甘石湯合千金葦莖湯加減。再者,可以氣津盈虧判別虛實(shí),若有乏力、咳聲低微、口鼻干燥等氣虛津虧表現(xiàn),為虛證,應(yīng)以脾胃為中心,平補(bǔ)脾胃,利肺止咳。

尉中民治療咳嗽定表里、別寒熱、分虛實(shí),名為三法,實(shí)為一法。治咳三步辨證法抽提了反映咳嗽表里、寒熱、虛實(shí)的關(guān)鍵癥狀、體征,并將尉中民重視早期治療、顧護(hù)脾胃的治咳思想貫穿其中,易學(xué)易用,便于基層醫(yī)務(wù)工作者在臨證中快速把握咳嗽病機(jī),有效減少失治誤治。同時(shí),尉中民在臨床實(shí)踐中還將咳嗽辨治法外推至中醫(yī)內(nèi)科的其他常見疾病,極大降低了中醫(yī)診療技術(shù)的學(xué)習(xí)門檻,對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才、提升基層中醫(yī)服務(wù)水平均有現(xiàn)實(shí)意義。