陶連波 牛淑平

“經(jīng)脈所過,主治所及”是指歸屬于某一經(jīng)之穴可主治該經(jīng)脈所過部位之病癥[1]。筆者以歷代針灸古籍中犢鼻主治并無“經(jīng)脈所過,主治所及”特點(diǎn)舉錯辨誤。梳理此理論的來源,分析此理論的合理性,總結(jié)此理論對現(xiàn)代針灸產(chǎn)生的影響。

1 理論現(xiàn)狀

“經(jīng)脈所過,主治所及”理論最早見于人民衛(wèi)生出版社1964年程莘農(nóng)主編的《中國針灸學(xué)》[2],其在“十四經(jīng)輸穴主治要領(lǐng)”中說:“十四經(jīng)輸穴的主治要領(lǐng),是根據(jù)‘經(jīng)脈所通,主治所及’的原則總結(jié)而成的。每個輸穴因其所處部位和分經(jīng)的不同,其作用范圍也各有特點(diǎn)?！憋@而易見,這是對所有腧穴主治特點(diǎn)進(jìn)行概括的一個綱領(lǐng),強(qiáng)調(diào)不同經(jīng)穴有不同的主治特點(diǎn)、不同部位腧穴有不同的主治特點(diǎn)。筆者查閱中國知網(wǎng),發(fā)現(xiàn)此理論現(xiàn)多用于為某腧穴主治某病癥提供依據(jù)。如于川等[3]認(rèn)為足陽明、足太陽循行過前額,取足陽明解溪、足太陽京骨主治前額痛符合“經(jīng)脈所過,主治所及”。李彥華等[4]認(rèn)為足太陰脾經(jīng)循行過心中,故隱白主治胸痹、厥證等心系病癥符合“經(jīng)脈所過,主治所及”。楊望等[5]認(rèn)為太溪為足少陰腎經(jīng)腧穴,依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,太溪可緩解足少陰經(jīng)循行所過所有部位的疼痛。朱超等[6]認(rèn)為手少陰心經(jīng)循行過心、肺、咽喉、目等部位,依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,神門應(yīng)可主治這些部位的病證。但是對此理論的來源與合理性較少有學(xué)者提及。

2 理論辨析

2.1 舉錯辨誤

依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,足陽明胃經(jīng)犢鼻應(yīng)有經(jīng)脈主治的特點(diǎn)。筆者梳理歷代針灸古籍,犢鼻在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》中僅主治“膝中痛”;《備急千金要方》《外臺秘要》《太平圣惠方》在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充主治“膝不仁、犢鼻腫”;《新刊補(bǔ)注銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《圣濟(jì)總錄》《針灸資生經(jīng)》將主治“犢鼻腫”擴(kuò)大為“膝臏癰腫”;《針灸聚英》補(bǔ)充主治“腳氣”“膝下病”;《針方六集》補(bǔ)充主治“鶴膝風(fēng),膝頭紅腫”;《針灸逢源》補(bǔ)充主治“膝中痛風(fēng)邪”。

從歷代針灸古籍記載來看,犢鼻主治范圍基本局限于腧穴定位周邊。筆者以“犢鼻”為關(guān)鍵詞,查閱現(xiàn)代針灸類教材與中國知網(wǎng),也未見有其它主治?？梢姞俦侵髦尾o“經(jīng)脈所過,主治所及”特點(diǎn),此理論并不具有普適性。

2.2 理論來源與合理性

“經(jīng)脈所過,主治所及”理論之來源有兩類。

一類是經(jīng)脈所過,經(jīng)脈主治所及。如張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[7]為《靈樞·雜病》“喉痹不能言,取足陽明,能言取手陽明”作注:“喉痹者,邪閉于喉而腫痛也。足陽明之脈,循喉嚨,挾于結(jié)喉之旁,故邪閉則不能言矣,當(dāng)取之足陽明。手陽明之脈,在喉旁之次,故能言者取手陽明?！辈浑y看出,張志聰僅憑手足陽明經(jīng)循行過咽喉就得出二經(jīng)可主治喉痹。此慣性思維顯然缺乏說服力,其一:《靈樞·經(jīng)脈》篇循行過咽喉之經(jīng)脈極多,如足太陰循行“挾咽”,手少陰循行“從心系上挾咽”,手太陽循行“循咽”,足陽明循行“循喉嚨”等等,相較于手陽明循行“從缺盆上頸”,更應(yīng)主治喉痹;其二:《靈樞·經(jīng)脈》篇十二經(jīng)脈主治在咽部絕非僅喉痹一癥,如足少陽經(jīng)主治“馬刀挾癭”,依據(jù)經(jīng)脈所過,經(jīng)脈主治所及思維,手足陽明經(jīng)也應(yīng)主治馬刀挾癭,但其經(jīng)脈主治卻未提及;其三:現(xiàn)代臨床應(yīng)用中并不將手足陽明經(jīng)作為主治喉痹的首選。如徐赟赟[8]總結(jié)《針灸大成》主治喉痹的選穴歸經(jīng),認(rèn)為主治喉痹首選經(jīng)脈為手太陰肺經(jīng)。羅殿俊[9]臨床針灸主治150例急性扁桃體炎患者療效確切,選穴為足太陽經(jīng)天柱、手太陰經(jīng)少商、手陽明經(jīng)合谷。其選擇合谷并非因其歸屬手陽明大腸經(jīng),而是認(rèn)為喉痹因于熱邪犯喉,合谷可清除熱邪。

另一類是經(jīng)脈主治就是經(jīng)脈之上腧穴主治。受到腧穴為“脈氣所發(fā)”的影響,腧穴主治常受到經(jīng)脈主治的干擾。如《針灸甲乙經(jīng)·手足陽明少陽脈動發(fā)喉痹咽痛第八》篇介紹主治喉痹的腧穴時(shí),先是引用《雜病》篇手足陽明主治喉痹原文,再羅列手足陽明經(jīng)的氣舍、合谷、天鼎、商陽、陽溪、三間、溫溜、曲池等腧穴主治喉痹[10]。還有如《外臺秘要·卷第三十九·孔穴主對法》:“極泉,主心腹痛……是動則病嗌干……是主心所生病者,目黃,脅痛。”顯然,極泉的主治是《靈樞·經(jīng)脈》篇手少陰心經(jīng)的是動病、所生病。經(jīng)脈主治融入腧穴主治的同時(shí),因經(jīng)脈之上腧穴絕不止一個,出現(xiàn)了經(jīng)脈主治為經(jīng)脈之上許多腧穴共享的現(xiàn)象。如《素問·繆刺論篇》“耳聾,刺手陽明”?！端貑枀亲ⅰ穂11]認(rèn)為:“手陽明穴俞主耳聾者有四穴,商陽、合谷、陽溪、偏歷也?！薄端貑柦?jīng)注節(jié)解》[12]認(rèn)為:“手陽明前,謂手大指次指去端如韭葉者也,是謂商陽。據(jù)中誥孔穴圖經(jīng),手陽明脈中,商陽、合谷、陽溪、偏歷四穴并主耳聾,今經(jīng)所指謂前商陽,不謂此合谷等穴也。”《黃帝素問直解》[13]認(rèn)為:“上文耳聾刺手陽明之商陽?！辈浑y看出,《素問·繆刺論篇》原為“手陽明”主治耳聾,因手陽明之上腧穴不止一個,就出現(xiàn)了商陽、合谷、陽溪、偏歷都可主治耳聾。

顯然,經(jīng)脈主治與腧穴主治不可混為一談,經(jīng)脈主治的融入必然會導(dǎo)致腧穴主治無意義的擴(kuò)充。

3 討論

“經(jīng)脈所過,主治所及”既不能代表一個明確的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),也不能做為腧穴主治立論的一個原則規(guī)范。說其不能代表一個明確的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),是因?yàn)橹两裎从幸黄浴敖?jīng)脈所過,主治所及”為主題進(jìn)行專門闡釋討論的學(xué)術(shù)論文。說其不能做為腧穴主治立論的一個原則規(guī)范,是因?yàn)槠洳⒉荒茏鰹橐粋€準(zhǔn)則去反向推導(dǎo)腧穴主治。首先,“經(jīng)脈所過,主治所及”可以理解為:“各條經(jīng)脈上的腧穴,可以主治所屬經(jīng)脈分布區(qū)域所患疾病”,這成為循經(jīng)取穴的依據(jù)。“如合谷穴不僅能治療手部的局部病證,還能治療本經(jīng)所過處的頸部和頭面部病證,這是‘經(jīng)脈所過,主治所及’規(guī)律的體現(xiàn)。”[14]其次,“經(jīng)脈所過,主治所及”還可以直接理解為:經(jīng)脈行于何處,經(jīng)脈線上的穴位就近主治所在部位的病癥。這被概括為“腧穴所在,主治所在”。如有學(xué)者認(rèn)為“古代針灸治療面癱尤其重視地倉、頰車、聽會、水溝、承漿與其它腧穴的靈活配伍,體現(xiàn)‘經(jīng)脈所過,主治所及’取穴原則?！盵15]

“經(jīng)脈所過,主治所及”也帶來了以下四個方面的問題。(1)腧穴主治無意義的擴(kuò)充:腧穴被視為經(jīng)脈“脈氣所發(fā)”,經(jīng)脈主治為經(jīng)脈之上許多腧穴共享,經(jīng)脈所過部位的病癥經(jīng)脈上的腧穴皆可主治。但此類腧穴主治的擴(kuò)充并非建立于臨床實(shí)踐之上,僅是“經(jīng)脈所過,主治所及”的推導(dǎo)。(2)掩蓋了循行過同一部位的不同經(jīng)脈主治的差異性:足太陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足陽明經(jīng)循行皆過咽喉,但僅有足陽明經(jīng)主治喉痹,循行不過咽喉的手陽明經(jīng)卻可主治喉痹,顯然與“經(jīng)脈所過,主治所及”不符。(3)掩蓋了同一經(jīng)脈之上不同腧穴主治的差異性:四總穴歌“頭面合谷收”,若以手陽明大腸經(jīng)循行過頭面解釋,那同屬于手陽明的二十個腧穴都應(yīng)主治頭面部疾病。(4)掩蓋了臨近腧穴主治的差異性:依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,凡肩關(guān)節(jié)附近腧穴都可主治肩關(guān)節(jié)疼痛。天府穴定位近肩關(guān)節(jié),理應(yīng)主治肩關(guān)節(jié)疼痛,但其使用頻率相校于現(xiàn)代治肩周炎常用之“肩三針”(肩前穴、肩髃穴、肩髎穴),顯然存在較大差距。