黃科春 莫軼 黃仁楚 蔣琳 顏萬泉 施小穎 劉雪波 覃君卿 韋泳

（廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530031）

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2，以下簡稱新冠病毒）自2019 年末、2020 年初開始在我國人群中引起大面積傳染致病，表現(xiàn)為非典型性肺炎，病變累積大面積肺組織，無治療敏感藥物，部分病例早期出現(xiàn)快進展肺纖維化和（或）肺實變，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，最后多器官功能衰竭致死。我國前期對新冠病毒流行按傳染病“乙類甲管”進行管理，實行嚴格的“劃區(qū)”管控［1］，有效遏制新冠傳染病更大面積傳播，對切實保障人民身體健康及生命安全起到了至關(guān)重要的作用。

新冠病毒致病菌株發(fā)生了數(shù)次變異，奧密克戎變異株成為目前國內(nèi)流行優(yōu)勢毒株，人群普遍易感，致病潛伏期縮短，多為2 至4 天，傳播力更強，傳播速度更快，且具有很強的免疫逃逸能力。但致病力減弱，引起肺炎及重癥的病例比例明顯下降，更多病例表現(xiàn)為無癥狀感染和類似既往流行性上呼吸道感染癥狀［2］。

同時國家防疫、醫(yī)療、社區(qū)等各級各相關(guān)部門的聯(lián)防體系已初步建立，并形成一定規(guī)模有效的聯(lián)防機制，且新冠疫苗人群接種率達90%以上，現(xiàn)有疫苗對預(yù)防該變異株導(dǎo)致的重癥和死亡有效。改變早期管控方式，建立新群體自然免疫時機已具備。為此，國家對新冠病毒傳染病管理政策及時作出調(diào)整。主要將“新冠病毒肺炎” 重新命名為“新冠病毒感染”，傳染病管理級別變?yōu)椤耙翌愐夜堋?，不再實施劃區(qū)封控管理辦法［3、4］。

相關(guān)政策實施后，直接導(dǎo)致的結(jié)果是短時間內(nèi)新冠病毒在社會面快速蔓延，感染率快速上升，形成新冠病毒傳染新形勢。

社區(qū)是在特定地理環(huán)境中由相對固定人員組成的社會群體，同質(zhì)性強，新冠病毒感染在社區(qū)內(nèi)流行具有一定的特殊性和特征性，社區(qū)傳染病防治策略應(yīng)能體現(xiàn)這些特點，解決社區(qū)實際問題［5、6］。廣西專業(yè)隊運動員訓(xùn)練及日常生活采取半封閉式管理，形成半開放式運動員社區(qū)，除配套全部運動訓(xùn)練場地及設(shè)施外，還設(shè)有運動員公寓、食堂、學(xué)校、醫(yī)院等后勤保障部門，形成一套較完整的社區(qū)服務(wù)管理體系。運動員群體是核心社群，也是社區(qū)服務(wù)對象。運動員社區(qū)同樣具有特殊性［7］。運動員社區(qū)常駐各年齡段學(xué)生群體，根據(jù)國家相關(guān)文件規(guī)定，學(xué)生群體是疫情防控重點機構(gòu)［8］。

及時了解新形勢下運動員社區(qū)新冠病毒感染特點，為下階段運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督?jīng)Q策、及時完善傳染病應(yīng)急預(yù)案提供參考，提高運動員社區(qū)醫(yī)療治理能力是本研究目的?，F(xiàn)將研究結(jié)果及分析報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2022 年12 月1 日至2023 年1 月21 日期間在自治區(qū)體育局某訓(xùn)練基地訓(xùn)練的專業(yè)運動員共522 人為觀察對象全體，年齡9 至28 歲，平均（15.6±6.1）歲，其中男運動員262 人（占全體50.2%），女運動員260 人（49.8%）。由我院完成診治且資料完整的新冠病毒感染運動員作為研究對象。新冠病毒感染診治依據(jù)同期國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診治方案》［2］。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS13.0 作為數(shù)據(jù)處理軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，進行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率及發(fā)生情況

確診新冠病毒感染506 人，全體感染率為96.9%（506/522）。發(fā)病年齡（9～28）歲，平均（16.8±7.1）歲。其中男運動員感染256 人，占全體男運動員人數(shù)97.7%（256/262）；女運動員感染250 人，占全體女運動員人數(shù)96.2%（250/260）。不同性別感染率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

田徑感染54 人，感染率為96.4%（54/56）；水上項目感染87 人，感染率為97.8%（87/89）；體武項目感染90人，感染率98.9 %（90/91）；重競技項目感染93 人，感染率97.9%（93/95）；舉重感染42 人，感染率為93.3%（42/45）；球類項目感染69 人，感染率94.5%（69/73）。射運項目感染71 人，感染率97.3%（71/73）。不同運動項目感染率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)

臨床癥狀分型均為輕型。發(fā)熱、劇烈咳嗽及四肢肌骨痛是初診主要主訴。

體溫異常者466 人，占確診人數(shù)的92.1%（466/506），均為發(fā)熱，以中、低熱多見，高熱13 人（4.0%，13/506），不伴明顯惡寒。熱程0.5 至3 天，平均（1.2±0.8）天。均服用不同退熱藥物，包括布洛芬、對乙酰氨基酚、小柴胡顆粒、板藍根顆粒、玉葉解毒顆粒等后體溫恢復(fù)正常。

呼吸道癥狀為劇烈刺激性咳嗽，痰量少，色白，粘稠不易咳出；咽喉干燥，明顯異物感，嚴重者呈刀割樣；咳嗽癥狀與發(fā)熱不平行，體溫正常后咳嗽持續(xù)存在甚至加劇，是導(dǎo)致病程延長的主要病因之一。

消化道癥狀表現(xiàn)有口干咽干，腹脹，味覺及食欲減低，個別解爛便。退熱后上述大部分癥狀緩解。味覺恢復(fù)慢。

運動系統(tǒng)表現(xiàn)為全身乏力，不伴發(fā)熱的全身肌骨鈍痛，改變體位及休息無緩解。不做特殊處理，持續(xù)數(shù)天后肌骨痛自行好轉(zhuǎn)。預(yù)后體能下降明顯，恢復(fù)緩慢。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有精神差、緊張、倦怠感、煩躁和喜嘆氣。睡眠障礙以嗜睡多見。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、氣促，日常活動即可引起。未見特征性心電圖異常。

泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均未見明確相關(guān)異常。

血常規(guī)白細胞計數(shù)及分類均在正常值范圍，無明顯特征性異常改變。

典型病程0.5 至5 天，平均（3.5±2.2）天。

病后隨訪3 周，體能下降均未恢復(fù)，有明顯身體疲勞感者占98.9%，精神壓力89.1%，食欲減退92.2%。

3 討論

本次廣西運動員社區(qū)新冠病毒感染率為96.9%，遠高于既往報道新冠病毒流行社會面感染率［9-11］。提示此次新冠病毒流行狀況與既往流行狀況顯著不同，并且運動員社區(qū)可能更利于新冠病毒快速傳播，同樣，對于盡早形成社區(qū)群體免疫可能是有益的［12］。

此期感染率走勢圖呈不對稱“單峰型”：感染人數(shù)1周內(nèi)快速上升， 2 周達90%感染率，3 周達感染率最高峰，此后，感染率減慢下降，至元月10 日后無新增感染病例。感染率走勢特點與一些國內(nèi)報道奧密克戎病株人群感染率走勢相似［10、11］。感染率下降特點原因有：前期感染病例臨床治愈；未統(tǒng)計無癥狀感染者；后期不再依賴檢測病毒抗原（或抗體）確診造成的漏診、患者不到醫(yī)院就診等非醫(yī)療因素。

從傳播途徑看，教練員、場地管理、膳食、文教衛(wèi)生等后勤保障工作人員自由來往于運動員社區(qū)與城市社區(qū)之間，城市社區(qū)感染病例由此途徑進入運動員社區(qū)，人群攜帶是運動員社區(qū)新冠病毒轉(zhuǎn)播重要途徑；其次，訓(xùn)練館、學(xué)校、食堂及宿舍等運動員主要出入場所均為室內(nèi)空間，如不做良好通風(fēng)處理，高病毒濃度空氣稀釋緩慢，一旦有感染病例，空氣傳播成為運動員社區(qū)人員大量感染的主要途徑。此外還有外出比賽及賽途中感染；污染物品接觸傳染；潛伏期或無癥狀患者未隔離傳染；運動員社區(qū)與職工生活區(qū)交叉重疊區(qū)域污染；運動員自行外出購物及社會交往引起的社會傳播等?？梢姀V西運動員社區(qū)新冠病毒傳染是多途徑的，完全切斷傳播途徑復(fù)雜性大，較難實現(xiàn)。

從易感人群上看，高感染率提示運動員人群普遍易感。本調(diào)查中未被診斷為新冠病毒感染者16 人（3.1%,16/522），分布在各運動項目及不同男女性別中。樣本數(shù)少，難以明確未感染者的保護因素。

從病情上看，本研究新冠病毒感染病例臨床分型均為輕型。分析原因可能有：廣西運動員新冠疫苗接種率為99.8%，現(xiàn)有疫苗對預(yù)防有一定保護作用；運動員群體為青少年，無基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)及基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)良好。以上是運動員社區(qū)新冠病毒感染及傳染防治優(yōu)勢。

不伴明顯惡寒的中、低熱，無血白細胞計數(shù)異常，給早期確診及病情進展觀察帶來一定困難。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及分類正常，提示新冠病毒感染有很強的免疫逃逸作用。如出現(xiàn)血白細胞計算異常，提示多重感染可能。

頑固刺激性干咳、少痰且持續(xù)時間長，提示可能有病毒體駐扎呼吸道上皮，破壞黏膜上皮細胞及呼吸道物理屏障，并經(jīng)過呼吸道上皮破損區(qū)反復(fù)進入血液，擴散至全身。

局部感染及全身擴散感染引起機體各類免疫反應(yīng)引起上述癥狀。包括呼吸道排異反應(yīng)、過敏反應(yīng)及自身免疫。因此認為人體感染新冠病毒的過程，不僅啟動機體防御機制，同樣包括免疫損傷。

經(jīng)抗病毒、退熱、化痰止咳、抗過敏、呼吸道霧化、充分休息、合理營養(yǎng)等綜合治療后，病毒感染病程控制在平均3 天以內(nèi)，病情控制率較好，提示上述治療有效。

典型病程結(jié)束后3 周隨訪發(fā)現(xiàn)，普遍運動員體能未恢復(fù)，無法正常訓(xùn)練量；運動員及教練員對感染后對恢復(fù)正常訓(xùn)練有顧慮。對“何時恢復(fù)運動量、恢復(fù)多少運動量是安全的”缺乏可靠證據(jù)。病后體能恢復(fù)及心理調(diào)試應(yīng)對還需運動隊及醫(yī)療保障部門進一步探研。

作為運動員社區(qū)醫(yī)療保障部門，體育醫(yī)院做好相關(guān)藥品儲備，保證門診治療，并提前發(fā)放到各個運動隊，提前預(yù)防；及時發(fā)放各類防護設(shè)備和醫(yī)療檢測設(shè)備，如口罩、各類消毒液、體溫計、血壓計等；對確診及有癥狀運動員，明確臨床分型，對癥處理，動態(tài)監(jiān)測并記錄體溫，嚴格按照國家頒布各版《新型冠狀病毒感染防控方案》規(guī)范診療，基本完成此次新冠病毒流行的診治工作。

本次觀察未發(fā)現(xiàn)中、重型病例，本醫(yī)療機構(gòu)急重癥專項救助能力未得到檢驗，更多運動員社區(qū)新冠病毒感染及傳染特征還有待繼續(xù)觀察。

同時也看到一些醫(yī)療工作需要繼續(xù)完善，如相關(guān)藥品及防護設(shè)備的供應(yīng)、儲備與使用管控；急重癥患者診治院內(nèi)聯(lián)動機制；上級醫(yī)院雙相轉(zhuǎn)診機制；疫情上報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開通等。

4 結(jié)論

廣西運動員社區(qū)內(nèi)新冠病毒感染率高，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，易感人群保護因素不明確。同時也具有一定的社區(qū)防治優(yōu)勢。提高運動員社區(qū)急重癥專項救治能力及社區(qū)治理能力，促進感染后體能恢復(fù)和心理康復(fù)，及時完善新形勢下傳染病防治應(yīng)急預(yù)案，全力保障運動員生命安全和身體健康，最大程度減少疫情對運動訓(xùn)練的影響，已成為運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督的新課題和。