孫明立 鄭錫明

（沈陽(yáng)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110102）

人口老齡化是人口發(fā)展的必然規(guī)律，且已在世界范圍內(nèi)得到普遍驗(yàn)證。人口老齡化成為我國(guó)進(jìn)入21 世紀(jì)以來(lái)的基本國(guó)情，不同于世界率先經(jīng)歷人口轉(zhuǎn)變的國(guó)家，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展初期就已面臨人口老齡化的問(wèn)題，面臨“未富先老，未備先考”的挑戰(zhàn)，而且我國(guó)是全球范圍內(nèi)人口老齡化程度較高的國(guó)家之一。自本世紀(jì)初開(kāi)始，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，人口高齡化趨勢(shì)日益明顯，且鄉(xiāng)村老齡化的程度較城鎮(zhèn)相比更加嚴(yán)重。

黨的十八大以來(lái)，黨中央高度重視人口老齡化問(wèn)題，習(xí)近平面對(duì)人口老齡化問(wèn)題引發(fā)的變化和挑戰(zhàn)，有深刻而獨(dú)特的思考，并多次發(fā)表重要論述和指示，提出“有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)億萬(wàn)百姓福祉”及必須實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所為”，為做好新時(shí)代人口老齡化工作作出全面戰(zhàn)略部署[1]。

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加深和疾病譜演變,慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”）已經(jīng)成為威脅老齡人口健康的主要因素，也是導(dǎo)致我國(guó)老年人生活自理能力下降甚至致殘的首要原因[2]。2019 年國(guó)務(wù)院提出的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中從全方位維護(hù)全周期健康、防控重大疾病角度，確定了15 項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)，其中14 項(xiàng)都是圍繞慢性病。國(guó)家出臺(tái)的“健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要”和“十四五健康老齡化規(guī)劃”中，均將健康老齡化作為建設(shè)健康中國(guó)戰(zhàn)略宏觀布局的一部分。由此可見(jiàn)，改進(jìn)慢性病防治體系，提高我國(guó)人民的健康體質(zhì)，有效應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題帶來(lái)的影響已成為我國(guó)近期工作的重點(diǎn)之一。

1 我國(guó)及遼寧省人口老齡化現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀

自上世紀(jì)90 年代開(kāi)始，我國(guó)老年人口比重呈逐年上升趨勢(shì)，且上升速度不斷加快。1990-2010年，全國(guó)60 歲及以上老年人口規(guī)模從0.97 億人升至1.78 億人，年均增長(zhǎng)率約為3.06%；65 歲及以上老年人口從0.63 億人升至1.19 億人，年均增長(zhǎng)率約為3.21%。2010 年以后，我國(guó)老年人口進(jìn)入快速增長(zhǎng)時(shí)期。全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年，全國(guó)60 歲及以上老年人口規(guī)模已達(dá)到2.64 億人，占總?cè)丝诒戎貜?010 年的13.32%提升至18.73%，年均增長(zhǎng)率為4.04%；65 歲及以上老年人口規(guī)模已達(dá)到1.91 億人，占總?cè)丝诒戎貜?010年的8.92%提升至13.52%，年均增長(zhǎng)率為4.83%[3]。我國(guó)人口老齡化特征主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)速度快；城鄉(xiāng)、地區(qū)差距大；高齡化、少子化、慢病化等特征疊加；養(yǎng)老服務(wù)供小于求，以家庭養(yǎng)老為主要形式。

1.2 遼寧省人口老齡化現(xiàn)狀

隨著城市化進(jìn)程加快和人民生活水平的提高，遼寧省老年人口比重不斷增加。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2000 年，將直轄市并入鄰近省份后得到的27 個(gè)省份中，遼寧省老齡化率在全國(guó)排名第4（7.88%）[4]。早2015 年遼寧省就已進(jìn)入中度老齡化階段，60 歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎馗哌_(dá)20.6%。截至2019 年，遼寧省60 歲及以上老年人口達(dá)到1075.7 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.7%，老齡化水平顯著高于國(guó)家平均水平[5]。

2 人口老齡化對(duì)慢病群體的影響分析

人口老齡化問(wèn)題加劇會(huì)影響社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面，也影響到社會(huì)中的每一個(gè)人，因此必將引發(fā)一系列相關(guān)問(wèn)題，例如影響社會(huì)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，降低勞動(dòng)力數(shù)量；改變社會(huì)消費(fèi)水平及消費(fèi)結(jié)構(gòu)；增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)等。人口老齡化對(duì)慢病群體的影響主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面。

2.1 導(dǎo)致慢性病患病率及死亡率增加

老年人患病比例尤其是患慢性病的比例顯著高于年輕人，并且隨著年齡的增加，慢性病的發(fā)病率也不斷增加。有研究顯示，我國(guó)57.4%的老年人口確診患有慢性病，有報(bào)告但未確診慢性病的人口比例為6.1%[6]。人口老齡化是我國(guó)人群慢性病死亡率增加的主要原因之一。

2.2 存在地區(qū)性差異

人口老齡化對(duì)我國(guó)慢性病群體的影響存在地區(qū)性差異，并有顯著空間相關(guān)性。甘肅、青海、寧夏地區(qū)的老年人口慢性病患病率均在70%以上；而西藏、廣東和海南地區(qū)，老年人口慢性病患病率均在45%以下；四川、陜西和山東省及周邊區(qū)域呈現(xiàn)顯著聚集性；東北地區(qū)也有一定聚集性[6]?？赡芘c不同地區(qū)的地域性飲食習(xí)慣和氣候特點(diǎn)等因素相關(guān)。

2.3 慢病對(duì)老年人口的影響更大

老年人口的生活自理能力、生活質(zhì)量更容易受到慢性病的影響。而且老年人因?yàn)槠鞴俟δ芩ネ?、免疫力降低以及合并一種甚至多種共患病等因素，一旦患有慢性病，較年輕人相比，更容易增加社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)和公共衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步增加家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

2.4 老年人實(shí)施慢病健康管理困難更多

人口老齡化城鄉(xiāng)倒置情況日益嚴(yán)重，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)及不發(fā)達(dá)城市的留守老人及空巢老人逐年增加，這類地區(qū)的社區(qū)家庭醫(yī)生、體檢等慢性病相關(guān)健康管理措施普及率低于中心城市，老年慢性病患者不能及時(shí)得到疾病相關(guān)的指導(dǎo)和提醒。加之絕大部分老年人口受教育程度有限，學(xué)習(xí)和理解能力下降，對(duì)疾病重視程度不足等因素導(dǎo)致慢性病的早期檢出率及患病后的治療依從性和定期監(jiān)測(cè)和隨訪等健康管理完成水平均低于年輕人口。

3 我國(guó)及遼寧省慢病群體健康管理現(xiàn)狀

3.1 我國(guó)慢性病健康管理現(xiàn)狀

慢性病是包括心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病和慢性下呼吸道疾病等一組疾病的統(tǒng)稱[7]。2020 年我國(guó)發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（ 2015-2019年）》中顯示，近年來(lái)我國(guó)慢性病防控工作已取得重大進(jìn)展及顯著成效：我國(guó)居民的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)；居民體格發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題持續(xù)改善，城鄉(xiāng)差異逐步縮??；部分慢性病行為危險(xiǎn)因素流行水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，并且重大慢性病的過(guò)早死亡率逐年下降。

但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平逐漸提高，居民人均壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快也導(dǎo)致我國(guó)慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大，而且高脂高鹽高糖飲食、運(yùn)動(dòng)不足等與慢性病密切相關(guān)的不健康生活方式仍然普遍存在，慢性病的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，慢性病相關(guān)死亡率也持續(xù)升高。2019 年我國(guó)慢性病相關(guān)性死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，已嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康[8]。

3.2 遼寧省慢性病健康管理現(xiàn)狀

遼寧省地處我國(guó)東北地區(qū)，冬季寒冷漫長(zhǎng)，導(dǎo)致遼寧省居民中高血壓、慢性支氣管炎及心腦血管疾病等有季節(jié)相關(guān)性的慢性病發(fā)病率均高于全國(guó)平均水平。研究顯示，影響遼寧省城市居民健康的主要慢性病前三位依次是高血壓病、糖尿病和血脂異常，這三類慢性病還可互為因果并相互影響，加重健康人群罹患慢性病的程度[9]。根據(jù)最新發(fā)布的居民主要健康狀況報(bào)告顯示，2018年遼寧省18歲以上居民高血壓和糖尿病患病率分別為26.97%和11.25%，均高于全國(guó)平均水平[10]。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：第一，遼寧省人口老齡化程度高于全國(guó)整體水平，而老年人口中慢性病的發(fā)病率顯著高于年輕人，因此老年人口占比增加顯著影響遼寧省慢病群體的構(gòu)成比。第二，遼寧省地處高緯度北方地區(qū)，面臨冬季寒冷漫長(zhǎng)且需要人工取暖、氣候干燥等客觀因素影響，導(dǎo)致空氣質(zhì)量較南方地區(qū)相比更差，居民多存在體育鍛煉尤其是戶外體力活動(dòng)時(shí)間不足。第三，遼寧省地處我國(guó)北方，人口普遍存在高鹽、高脂飲食等不良生活習(xí)慣，部分居民有吸煙、酗酒等不良嗜好，加之前述提及的活動(dòng)減少，這些不健康的生活方式可導(dǎo)致超重甚至肥胖，均屬于慢性病的高危因素，進(jìn)一步導(dǎo)致慢性病發(fā)病率升高[11]。

除了慢性病發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，遼寧省近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度低于北上廣深等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人口流失問(wèn)題導(dǎo)致留守老人和空槽老人逐年增多，也給以老齡人口為主體的遼寧省慢病群體開(kāi)展健康促進(jìn)帶來(lái)一系列問(wèn)題，包括：老年慢病患者的認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)、接受、理解和記憶能力低于年輕慢病患者；老年人多數(shù)有體育鍛煉意識(shí)，但是老年慢病患者普遍存在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不適和、運(yùn)動(dòng)模式單一、不規(guī)范，對(duì)慢病運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的接納度低等因素顯著影響老年慢病群體開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)[12]。

4 基于人口老齡化背景，遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)策略規(guī)劃需要考慮的問(wèn)題

2017年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）中提出慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃基本原則之一是推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，為居民提供公平可及、系統(tǒng)、持久的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)。并倡導(dǎo)促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式，構(gòu)建自我為主、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期。

結(jié)合習(xí)近平指出的關(guān)于我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要部署、遼寧省人口老齡化及慢性病健康管理現(xiàn)狀、慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃策略，遼寧省慢病群體的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)應(yīng)該綜合考慮幾方面問(wèn)題，制定人性化、個(gè)體化、地域化、一體化的綜合規(guī)劃策略。

4.1 加強(qiáng)慢病群體的健康宣教

應(yīng)該考慮針對(duì)肥胖、體力活動(dòng)不足或合并其他危險(xiǎn)因素的老年慢病患者加強(qiáng)宣教，在社區(qū)宣傳欄和居住地周圍張貼慢病相關(guān)的科普宣傳標(biāo)語(yǔ)，定期舉辦慢性病相關(guān)的健康宣教活動(dòng)，幫助老年人養(yǎng)成健康的生活方式，進(jìn)而有效預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)病和發(fā)展。對(duì)于已確診患有慢性病的群體重點(diǎn)教育如何控制和預(yù)防慢性病發(fā)展和再次發(fā)生，提高慢性病患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

4.2 慢病運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)應(yīng)做好長(zhǎng)期、可持續(xù)性規(guī)劃

慢病通常病程遷延漫長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期持續(xù)性接受健康干預(yù)及管理。因此，作為慢病患者基本生活環(huán)境的社區(qū)必須參與其中，幫助慢病患者實(shí)施和堅(jiān)持主動(dòng)健康促進(jìn)?？梢钥紤]通過(guò)社區(qū)組建供慢病群體相互交流的相關(guān)組織、活動(dòng)項(xiàng)目和平臺(tái)，幫助慢病患者和醫(yī)患之間建立聯(lián)系，促進(jìn)交流和學(xué)習(xí)，定期分享經(jīng)驗(yàn)和心得，共同學(xué)習(xí)并相互促進(jìn)。

4.3 幫助老年人正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的重要性及意義

部分老年慢病群體存在以下因素而導(dǎo)致慢病主動(dòng)健康管理過(guò)程中缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足：（1）因?yàn)榛加新《^(guò)分擔(dān)心運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致不良影響；（2）擔(dān)心出現(xiàn)摔倒等運(yùn)動(dòng)損傷；（3）重視藥物等干預(yù)手段而忽視運(yùn)動(dòng)；（4）缺少家人和護(hù)理人員陪伴；（5）未掌握正確運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。因此，遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)規(guī)劃應(yīng)該考慮幫助慢病人群尤其是老年群體正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)在慢病健康管理中的重要作用及意義，提高老年慢病群體的運(yùn)動(dòng)意識(shí)和運(yùn)動(dòng)依從性。

4.4 針對(duì)老年人簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)方案并加強(qiáng)宣教

老年群體的接納能力、學(xué)習(xí)能力和理解能力、記憶力下降，體力狀態(tài)及身體協(xié)調(diào)能力普遍降低。因此，需要簡(jiǎn)化遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的方案細(xì)節(jié)，個(gè)性化建立符合老年慢病患者自身特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)規(guī)劃策略。借助網(wǎng)絡(luò)、自媒體等平臺(tái)周期性開(kāi)展相關(guān)的宣傳教育活動(dòng)，印發(fā)包含精簡(jiǎn)版慢病運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)相關(guān)內(nèi)容的宣傳手冊(cè)。幫助慢病群體規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。

4.5 進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系

老年人日常活動(dòng)能力隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸下降，患有慢性病后會(huì)進(jìn)一步下降，有可能導(dǎo)致生活自理能力下降甚至喪失，還有部分老年慢病患者缺少有助于慢病健康管理的陪護(hù)和照顧。社區(qū)是老年人的基本生活環(huán)境。因此，應(yīng)該在遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)策略規(guī)劃中考慮加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，為患有慢性病的老人實(shí)時(shí)、實(shí)地提供運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督。

4.6 降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷

老年群體在參加體育鍛煉中運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。因?yàn)槔夏耆诵姆喂δ芟陆?，?dòng)脈血管硬化，骨質(zhì)疏松，呼吸弱淺，腦供血量也相對(duì)不足，易引起血壓上升、心率增快、供氧不足、摔倒、骨折等，因此老年人運(yùn)動(dòng)中忌無(wú)氧運(yùn)動(dòng)和快速的有氧跑跳運(yùn)動(dòng)，更適合休閑為主的群體性體育運(yùn)動(dòng)。遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)規(guī)劃中也需要納入更多針對(duì)老年慢病患者運(yùn)動(dòng)的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)可能存在的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，降低運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率并及時(shí)干預(yù)。

4.7 老年人公共服務(wù)設(shè)施及場(chǎng)地規(guī)劃

老年人的體育公共服務(wù)需要充分考慮不同年齡、不同身體狀況的老年人的需求。但是，遼寧省目前可供老年人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、專門化體育活動(dòng)的免費(fèi)或低收費(fèi)的場(chǎng)地和場(chǎng)館資源較少，一定程度上限制老年人開(kāi)展室內(nèi)和戶外活動(dòng)。因此，應(yīng)該在遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)策略規(guī)劃中引入關(guān)于老年人體育公共服務(wù)設(shè)施及場(chǎng)地的規(guī)劃。

5 結(jié)語(yǔ)

結(jié)合遼寧省人口老齡化現(xiàn)象及慢病群體健康管理的現(xiàn)狀及目前存在的問(wèn)題，在實(shí)踐層面積極應(yīng)對(duì)人口老齡化對(duì)遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的影響, 把握“ 十四五” 戰(zhàn)略機(jī)遇, 變消極為積極, 探索遼寧省慢病群體運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)策略規(guī)劃方案, 促進(jìn)遼寧省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展。