鞠文涵，連方，趙帥，相珊

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

良好的胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性是妊娠成功的關(guān)鍵因素。目前，子宮內(nèi)膜容受性已經(jīng)成為不孕癥的熱點(diǎn)議題。胚胎植入涉及胚胎和母體子宮內(nèi)膜組織互相作用，受到類固醇激素、生長因子和趨化因子等調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的綜合作用。胚胎附著于子宮內(nèi)膜上皮后，子宮內(nèi)膜間質(zhì)成纖維細(xì)胞就會完成蛻膜化的過程，蛻膜細(xì)胞分泌多種蛋白，類固醇激素以旁分泌或并列分泌的形式釋放于細(xì)胞外周，形成一個復(fù)雜的基質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，即細(xì)胞外基質(zhì)[1]。其中基膜為細(xì)胞外基質(zhì)中特化的網(wǎng)狀膜結(jié)構(gòu)，由不同的蛋白纖維組成，可提供結(jié)構(gòu)支持將細(xì)胞與外環(huán)境隔離，又與其外環(huán)境相連接。各個組織部位的基膜具有不同的生化特性與功能，基膜約含有60～200 種蛋白質(zhì)，總體可分為結(jié)構(gòu)性蛋白和調(diào)節(jié)性蛋白兩類?；そY(jié)構(gòu)蛋白是構(gòu)成基膜的結(jié)構(gòu)支架，主要由層粘連蛋白、Ⅳ型膠原蛋白、蛋白聚糖、巢蛋白等組成，而調(diào)節(jié)蛋白則包括各種蛋白酶和生長因子[2-3]。基膜在胚胎植入過程中包繞胚胎組織，以往被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的半透膜，但越來越多的研究表明基膜亦參與調(diào)節(jié)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以調(diào)節(jié)組織發(fā)育、功能和修復(fù)[4-5]。迄今為止，基膜調(diào)控胚胎植入和早期胚胎發(fā)育的作用機(jī)制尚未闡明，充分了解基膜的生物學(xué)機(jī)制，確定細(xì)胞外基質(zhì)的作用，進(jìn)而人為干預(yù)胚胎植入和胚胎早期發(fā)育，對提高子宮內(nèi)膜容受性、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

1 基膜結(jié)構(gòu)蛋白

基膜可被認(rèn)為是多孔的彈性網(wǎng)絡(luò)，主要由膠原蛋白、層粘連蛋白、蛋白聚糖、巢蛋白等組成，這些蛋白與水相互作用以形成較為穩(wěn)定的薄膜結(jié)構(gòu)，起到支持和連接作用[6]，參與胚胎定位、黏著、穿入的生理過程，亦可調(diào)節(jié)胚胎植入深度與早期胚胎發(fā)育。

1.1 膠原蛋白

膠原蛋白是哺乳動物體內(nèi)含量最多、分布最廣的功能性蛋白，是由Gly-X-Y 序列重復(fù)組成的三螺旋膠原結(jié)構(gòu)。根據(jù)功能可分為成纖維膠原（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅺ、Ⅶ型膠原）和非成纖維膠原[7]。膠原蛋白是構(gòu)成基膜的網(wǎng)狀鋼架結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)[5]。

1.2 層粘連蛋白

層粘連蛋白α、β 和γ 亞型自聚合形成異源三聚體，提供蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，組裝其他細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，并與Ⅳ型膠原蛋白相互作用形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成基膜的完整性[8]。胚胎附著后，層粘連蛋白通過表面受體與胚胎組織緊密結(jié)合、相互作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)種植失敗人群中子宮內(nèi)膜層粘連蛋白β3 亞基表達(dá)在預(yù)測替代周期移植妊娠結(jié)局時的敏感性為66.7%，特異性為80%，準(zhǔn)確性為75%[9]。

1.3 蛋白聚糖

蛋白聚糖是由一條或多條糖胺聚糖鏈共價連接的核心蛋白組成的生物大分子，廣泛參與細(xì)胞黏附和遷移、信號傳導(dǎo)、生殖細(xì)胞發(fā)生等生物過程[10-12]，近年亦有學(xué)者表明其在胚胎心臟和神經(jīng)組織發(fā)育、軟骨發(fā)生中發(fā)揮作用[13]。糖胺聚糖是不分支的長鏈高度硫酸化的多糖鏈，由一個重復(fù)的二糖單元組成。根據(jù)二糖單元的組成，蛋白聚糖可分為幾種類型[14]，包括硫酸乙酰肝素蛋白聚糖（heparan sulfate proteoglycan,HSPG）和硫酸軟骨素蛋白聚糖（chondrotin sulfate proteoglycan,CSPG）等。

1.4 巢蛋白

巢蛋白是一種糖蛋白，包含三個球狀結(jié)構(gòu)域，主要由上皮細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞表達(dá)，其特定結(jié)構(gòu)域參與交聯(lián)膠原蛋白Ⅳ和層粘連蛋白，起到穩(wěn)定基膜的作用[15]。近年來關(guān)于巢蛋白在胚胎植入中的研究較少，但相關(guān)研究表明其在早期胚胎發(fā)育過程中參與脂肪、血管、軟骨的生成與神經(jīng)發(fā)生[16]。

總之，基膜中的膠原蛋白和層粘連蛋白組裝成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成基膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，而蛋白聚糖、巢蛋白通過特定結(jié)構(gòu)域連接到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上，以增加基膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性?；び滞ㄟ^這些結(jié)構(gòu)蛋白起到結(jié)構(gòu)支持、細(xì)胞信號傳導(dǎo)、保護(hù)屏障等功能，在胚胎植入和早期胚胎發(fā)育中發(fā)揮作用。

2 基膜及其結(jié)構(gòu)蛋白在胚胎植入、胚胎早期發(fā)育中的作用

胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞首先穿透子宮上皮及基膜，然后再侵入子宮蛻膜基質(zhì)。而在胚胎植入后，基膜一方面充當(dāng)滲透膜參與物質(zhì)交換，另一方面因其包繞胚胎組織，限制胚胎的早期發(fā)育，因此必須進(jìn)行重塑和降解以配合胚胎植入與胚胎早期發(fā)育。

2.1 蛋白聚糖參與胚胎黏附侵襲

HSPG 亞型多配體蛋白聚糖（Syndecan-1,SDC1）參與子宮內(nèi)膜趨化性和血管生成，胎兒生長受限母體血清的SDC1 明顯降低[17]。胚胎植入過程中，蛻膜細(xì)胞與早期滋養(yǎng)層細(xì)胞共培養(yǎng)實(shí)驗表明SDC1增強(qiáng)兩者間的相互作用[18]，間接表明SDC1 在胚胎植入過程中調(diào)節(jié)胚胎的入侵，是正常胚胎植入和成功妊娠的關(guān)鍵。CSPG 中的多功能蛋白聚糖（Versican）亞型，可結(jié)合透明質(zhì)酸并形成大的細(xì)胞外基質(zhì)聚集體，影響細(xì)胞增殖、黏附和遷移[19]。Versican 亞型表達(dá)受類固醇激素的調(diào)節(jié)，在分泌中期子宮內(nèi)膜中的表達(dá)明顯上調(diào)，在體外實(shí)驗?zāi)M胚胎植入時，Versican V1 型增強(qiáng)了絨毛膜癌細(xì)胞系（BeWo）球體對子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞系（Ishikawa）細(xì)胞單層的附著，而使用可降解硫酸軟骨素的軟骨素酶處理時此種效應(yīng)消失[20]，提示Versican V1 型與胚胎黏附、入侵密切相關(guān)。由此可見，胚胎植入涉及胚胎和子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞表面成分表達(dá)的變化，蛋白聚糖Syndecan-1、Versican 參與影響和調(diào)節(jié)胚胎滋養(yǎng)層的侵襲，支持胚胎黏附、植入過程。

2.2 膠原蛋白降解以適應(yīng)胚胎植入

特定類型的膠原蛋白在胚胎植入過程中具有不同的時空表達(dá)模式。在胚胎植入前，子宮內(nèi)膜和蛻膜細(xì)胞中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ型膠原蛋白均有表達(dá)，而胚胎植入期僅Ⅳ型膠原蛋白在蛻膜、基膜中積累。據(jù)報道，胚胎滋養(yǎng)層黏附性在Ⅰ型和Ⅳ型膠原蛋白的存在下最高[21]。然而，Ⅰ、Ⅳ型膠原蛋白片段中的一些C 端的非成膠結(jié)構(gòu)域（noncollagenous domain C1,NC1）卻可能具有抑制血管生成、細(xì)胞增殖和侵襲的能力[22]。胚胎組織滋養(yǎng)層產(chǎn)生的整合素αvβ3 能與Ⅳ型膠原蛋白的NC1 結(jié)合，介導(dǎo)胚胎黏附、入侵，此過程伴隨著膠原蛋白的降解，產(chǎn)生膠原蛋白片段反作用抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的過度入侵[23-24]，使胚胎植入于適當(dāng)?shù)奈恢?。由此可見，胚胎植入期間特定表達(dá)的膠原蛋白可能在促進(jìn)滋養(yǎng)層侵襲中發(fā)揮作用，而隨著胚胎黏附降解產(chǎn)生的膠原蛋白片段可能發(fā)揮著抑制細(xì)胞黏附、增殖和侵襲的相反的作用，膠原蛋白和其碎片間的表達(dá)存在微妙的平衡關(guān)系，這有助于正常妊娠。

2.3 層粘連蛋白沉積參與調(diào)節(jié)胚胎極性

胚胎附著后基膜中不同蛋白在不同空間和時間定位和表達(dá)使得基膜重塑以協(xié)調(diào)早期胚胎發(fā)育過程。正常大小胚胎羊膜腔的形成需要基膜誘導(dǎo)的極化作用及胞吐作用實(shí)現(xiàn)[25]。有研究表明層粘連蛋白α5 在小鼠妊娠第5～8 天的蛻膜中高表達(dá)[26]。研究發(fā)現(xiàn)外胚層通過整合素α6β1 與層粘連蛋白511 相互作用，內(nèi)胚層通過整合素α5β1 與纖連蛋白相互作用作為胚胎組織與基膜的緊密連接的主要粘合劑[27]。體外實(shí)驗發(fā)現(xiàn)層粘連蛋白111 選擇性地抑制內(nèi)胚層形成并誘導(dǎo)外胚層上皮化，而將層粘連蛋白111 顯微注射到胚狀體內(nèi)部則導(dǎo)致內(nèi)部基膜具有完全相反的極性，以表明層粘連蛋白的組裝位點(diǎn)與胚胎上皮極性軸的建立有關(guān)[28]。研究表明層粘連蛋白γ1 鏈C 末端尾部的Glu 殘基（γ1C-Glu）突變雖然不影響層粘連蛋白三聚體和基膜的形成，但突變后其與整合素α3、α6 和α7 相互作用受阻，小鼠胚胎植入后發(fā)生變形，表現(xiàn)為頂葉卵黃囊的生長缺陷，最終導(dǎo)致胚胎死亡[29]。這提示層粘連蛋白是介導(dǎo)基膜組裝的物質(zhì)，而且可能充當(dāng)外胚層上皮的極性載體，誘導(dǎo)外胚層譜系分化，隨后將對胚胎發(fā)生過程產(chǎn)生影響。

2.4 基膜穿孔重塑參與形成早期胚胎發(fā)育極性

小鼠胚胎植入后早期呈現(xiàn)一個中空的圓柱形結(jié)構(gòu)，外胚層沿著胚胎的近-遠(yuǎn)軸生長，隨后外胚層和內(nèi)臟內(nèi)胚層之間的基膜的局部破裂誘導(dǎo)遠(yuǎn)端內(nèi)臟內(nèi)胚層遷移到前側(cè)以建立前后軸[30]?；さ闹厮茉诖诉^程中發(fā)揮了重要作用。Nodal 為轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）家族中的一員。有研究表明在小鼠胚胎植入到原腸胚形成的發(fā)育過程，Nodal 信號傳導(dǎo)通過靶向Smad2 或Smad3調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶-2（matrix metalloproteinase-2,MMP-2）和MMP-14 的表達(dá)以使基膜穿孔均勻分布適應(yīng)胚胎生長，隨后穿孔重新分布到胚胎后側(cè)，以滿足原腸胚形成過程中的原始條紋延伸[31]。這提示在胚胎植入早期Nodal 信號調(diào)節(jié)MMP 家族介導(dǎo)基膜穿孔的產(chǎn)生和動態(tài)分布，以助于胚胎植入，協(xié)調(diào)胚胎的生長和形態(tài)發(fā)生，以適應(yīng)胚胎早期生長的需要，說明在早期胚胎發(fā)育過程中受時空調(diào)節(jié)的基膜重塑的重要性。

2.5 基膜緩沖機(jī)械壓力穩(wěn)定早期胚胎發(fā)育形狀

基膜存在于上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的基底側(cè)，在胚胎植入和發(fā)育時承受機(jī)械壓力是不可避免的?，F(xiàn)有研究表明基膜比其覆蓋的細(xì)胞更硬，在組織變形時，大部分壓力由基膜承擔(dān)[6]。Reichert 膜是一種特異性基膜，其主要成分與基膜一致，由小鼠胚胎的壁側(cè)內(nèi)胚層細(xì)胞合成。以往Reichert 膜被認(rèn)為是胎盤形成前一種可滲透的母胚之間交流的液體空間，允許營養(yǎng)物質(zhì)擴(kuò)散。子宮內(nèi)壓由子宮平滑肌收縮產(chǎn)生，在胚胎植入后顯示出高頻率的周期性峰值，作用于胚胎組織[32]。研究發(fā)現(xiàn)Reichert膜的存在創(chuàng)造相對密封的環(huán)境將胚胎與母體組織分開，提供一定空間保護(hù)胚胎形狀，緩沖子宮平滑肌收縮施加在胚胎上的宮內(nèi)壓力，將胚胎穩(wěn)定為早期發(fā)育所需的卵圓柱形，Reichert 膜缺陷小鼠胚胎出現(xiàn)畸形[33]。這提示正常基膜的分子滲透功能和機(jī)械穩(wěn)定性對胚胎早期發(fā)育至關(guān)重要，基膜緩沖子宮平滑肌施加的機(jī)械壓力，使胚胎發(fā)育不喪失完整結(jié)構(gòu)。

2.6 構(gòu)成胚胎早期發(fā)育的微環(huán)境

有學(xué)者通過透射電子顯微鏡成像結(jié)合蛋白質(zhì)測定發(fā)現(xiàn)胚胎附著后基膜中過氧化物酶在基質(zhì)細(xì)胞周圍聚集，其抗菌機(jī)制可能有助于在胚胎植入和早期胚胎發(fā)育期間對微生物感染進(jìn)行自然防御；蛻膜肺出血-腎炎抗原結(jié)合蛋白在膠原蛋白Ⅳ和層粘連蛋白沉積后表達(dá)，且與基膜增厚相關(guān)；過氧化物酶與膠原蛋白Ⅳ型共定位，這表明該酶可能增強(qiáng)膠原蛋白Ⅳ網(wǎng)絡(luò)，以支持子宮內(nèi)膜中的上皮細(xì)胞中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)[34]。蛋白質(zhì)組學(xué)分析結(jié)合超微結(jié)構(gòu)研究揭示基膜在胚胎早期發(fā)育過程中不僅充當(dāng)靜態(tài)支架，亦影響胚胎發(fā)育，對胚胎起保護(hù)作用，參與組織穩(wěn)定性和功能，相信未來結(jié)合生物力學(xué)測試、體內(nèi)衍生的細(xì)胞黏附測定等新技術(shù)能為基膜在胚胎發(fā)育中的作用提供更新的見解。

3 應(yīng)用研究

3.1 基因治療

隨著科技的發(fā)展，基因治療技術(shù)和方法不斷突破，基因治療獨(dú)立于疾病機(jī)制并提供實(shí)際治療。N-脫乙酰基酶/N-硫酸基轉(zhuǎn)移酶（N-deacetylase/Nsulfotransferase,NDST）介導(dǎo)HSPG 的形成。研究表明[35]，小鼠種植窗口期子宮內(nèi)膜的NDST 高表達(dá)，NDST 基因敲除后卵巢和輸卵管功能不受影響，但種植窗口期子宮內(nèi)膜腺體管腔閉合缺陷及持續(xù)的上皮增殖導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分化障礙，印度刺猬因子（Indianhedgehog,IHH）信號缺失導(dǎo)致子宮蛻膜化失敗，均提示HSPG 在小鼠植入過程中的調(diào)節(jié)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中起重要作用。小鼠實(shí)驗發(fā)現(xiàn)microRNA-183 可以通過靶向抑制翻譯肝素結(jié)合EGF 樣生長因子和層粘連蛋白γ 的mRNA 來阻礙胚胎植入[36]。細(xì)胞系實(shí)驗表明microRNA-29c 過表達(dá)負(fù)調(diào)節(jié)翻譯Ⅳ型膠原蛋白的mRNA，顯著改變滋養(yǎng)層細(xì)胞黏附過程[37]。siRNA 干擾層粘連蛋白α5 表達(dá)后可抑制人體外蛻膜化，這提示在體內(nèi)通過自殺基因、基因沉寂、基因編輯等技術(shù)靶向相關(guān)的基因可能有助于促進(jìn)胚胎植入及早期發(fā)育[26]，但需要進(jìn)一步研究以確定體內(nèi)作用機(jī)制。

3.2 干預(yù)結(jié)構(gòu)蛋白

3.2.1 MMP 有利于膠原蛋白降解已知膠原蛋白的降解主要與MMP 的表達(dá)和活性有關(guān)，MMP-2 和MMP-9 具有切割變性膠原蛋白和完整Ⅳ型膠原蛋白的能力。研究發(fā)現(xiàn)體外受精-胚胎移植卵巢高反應(yīng)患者圍植入期MMP-2、MMP-9 顯著降低，金屬蛋白酶組織抑制劑1 （metalloproteinase inhibitor,TIMP1）、TIMP3 增加[38]，均可導(dǎo)致植入期增厚的膠原蛋白無法正常降解，胚胎穿透基膜入侵子宮蛻膜基質(zhì)的過程受阻。學(xué)者將MMP-2、MMP-9 與小鼠胚胎共同移植至交配后2.5 d 的假孕子宮，測定膠原蛋白含量，表明MMP-9 處理后膠原蛋白的降解顯著促進(jìn)了小鼠滋養(yǎng)層細(xì)胞的擴(kuò)散和侵襲，提高了妊娠率[39]。有學(xué)者通過動物實(shí)驗發(fā)現(xiàn)原人參二醇可能通過作用于雌孕激素受體或單獨(dú)作用以改善子宮內(nèi)膜異位癥模型小鼠的胚胎植入率、妊娠率，其中一個作用機(jī)制為提高子宮內(nèi)膜MMP-2、MMP-9 表達(dá)，以利于膠原蛋白降解和基膜重塑[40]。由此可見MMP 降解膠原蛋白的作用，參與基膜的重塑以調(diào)節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵襲，作用于胚胎植入過程中，揭示其在生理妊娠時的潛在作用。

3.2.2 適量的透明質(zhì)酸可能對胚胎植入有利透明質(zhì)酸（Hyaluronic acid,HA）屬于糖胺聚糖的一種，可用于組裝蛋白聚糖。體外實(shí)驗表明HA 在胚胎發(fā)育過程中能夠促進(jìn)人胚胎干細(xì)胞向中胚層和心臟譜系的分化[41]，促進(jìn)肌源性祖細(xì)胞遷移和增殖[42]。研究表明HA 通過微調(diào)胚胎和子宮血管形態(tài)發(fā)生在胚胎植入中發(fā)揮作用，但HA 沉積亦可導(dǎo)致母胚屏障擴(kuò)大、擴(kuò)散距離增加，導(dǎo)致植入受損[43]。另有學(xué)者研究表明蛋白多糖Versican-HA 復(fù)合物是血管生成和原始造血的必要條件，在原腸胚形成時提供了富含血管生成因子的微生態(tài)系統(tǒng)[44]。一項系統(tǒng)評價表明在輔助生殖技術(shù)胚胎移植培養(yǎng)基中添加HA 作為黏附化合物可提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率[45]，這提示胚胎植入和早期發(fā)育時適量的HA 是有利因素。由此，在胚胎移植介質(zhì)中添加HA 作為黏附化合物可能起到改善胚胎黏附性、促進(jìn)微血管生成的作用，干預(yù)基膜的結(jié)構(gòu)蛋白可能有利于提高胚胎種植率、支持早期胚胎發(fā)育。

4 小結(jié)

綜上所述，基膜依賴多種蛋白組分在不同空間和時間定位和表達(dá)調(diào)控胚胎植入、胚胎早期發(fā)育。在小鼠模型、細(xì)胞系模擬胚胎植入的模型中，許多靶點(diǎn)均已驗證，但仍然需要大量的體內(nèi)外試驗去了解基膜的細(xì)分結(jié)構(gòu)，探索它們之間的相互作用網(wǎng)絡(luò)。這為人為重塑基膜結(jié)構(gòu)從而提高種植窗的接受胚胎植入能力、支持早期胚胎發(fā)育提供了一種可能。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基膜能在提高子宮內(nèi)膜容受性、改善妊娠結(jié)局方面發(fā)揮更大的作用。