文 霞 何水蓮 王小霞 童麗靈

[中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（?？谑腥嗣襻t(yī)院）發(fā)熱門診，海南 ?？?，570208]

重大食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒、自然災(zāi)害、衛(wèi)生事件等均屬于突然公共衛(wèi)生事件，該類事件發(fā)生相對(duì)突然，患者伴有發(fā)熱癥狀均由發(fā)熱門診首診。對(duì)于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定的各類傳染病，要求各個(gè)醫(yī)院實(shí)施傳染病防控管理對(duì)策，并制訂公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度，目的是有效控制疫情。由此可見，強(qiáng)化醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理在減少對(duì)社會(huì)公眾的損傷中具有重要作用，而發(fā)熱門診在處理突發(fā)公共事件時(shí)，需要承擔(dān)救治工作，同時(shí)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)及識(shí)別工作中尤為重要[1]。基于此，本研究針對(duì)發(fā)熱門診應(yīng)急管理在突然公共衛(wèi)生事件的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021 年6 月—2022 年6 月海口市人民醫(yī)院的40 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。其中男13 名，女27 名；年齡22～58 歲，平均年齡（30.95±5.69）歲；工作年限2～28 年，平均工作年限（8.18±5.15）年；醫(yī)生15 名，護(hù)士25 名；技術(shù)職稱：初級(jí)職稱16 名、中級(jí)職稱19 名、高級(jí)職稱5 名；受教育程度：大專23 名、本科及以上17 名。本研究已獲得海口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作單位為?？谑腥嗣襻t(yī)院發(fā)熱門診；②正式聘用，且工作時(shí)間≥6 個(gè)月；③取得相關(guān)資格證書，并已經(jīng)注冊(cè)；④既往心理健康，無明顯焦慮、抑郁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差，無法完成量表；②調(diào)查期間出現(xiàn)可能影響受試者心理的狀況。

1.3 方法

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理：醫(yī)護(hù)人員需要以醫(yī)院具體狀況為依據(jù)，聯(lián)合文獻(xiàn)及資料查閱、案例分析方法，全面了解醫(yī)院現(xiàn)階段應(yīng)急管理工作狀況和存在的問題，同時(shí)采用頭腦風(fēng)暴、小組探討方法，增加思路，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂應(yīng)急管理對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量及效率的提高。一般情況下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括潛伏期、爆發(fā)期和恢復(fù)期三個(gè)階段，醫(yī)院管理過程中，需要根據(jù)具體階段優(yōu)化應(yīng)急管理工作。①潛伏階段：該階段，醫(yī)護(hù)人員需要做好預(yù)警識(shí)別管理工作。在此過程中，醫(yī)院需要主動(dòng)與公共衛(wèi)生部門、保障部門及政府做好溝通工作，合理劃分發(fā)熱門診的工作，達(dá)到統(tǒng)一指揮、資源共享、相互幫助、信息互通的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員在該階段需要時(shí)刻保持警惕性，采用積極的態(tài)度接待每一位患者，并利用網(wǎng)絡(luò)、書籍等查閱相關(guān)信息，查找關(guān)于病例的內(nèi)容，進(jìn)一步監(jiān)測、追蹤，在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別、反應(yīng)，了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)事件未來發(fā)展趨勢(shì)和可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)判，提交醫(yī)療資源購進(jìn)申請(qǐng)，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，以便其主動(dòng)參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中。②爆發(fā)階段：以潛伏階段識(shí)別及預(yù)警結(jié)果為依據(jù)，采取多學(xué)科協(xié)作方法展開救治，同時(shí)成立專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括血液、呼吸、檢驗(yàn)、影像及心血管等學(xué)科。此外，以醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平及臨床經(jīng)驗(yàn)等為依據(jù)成立一線醫(yī)療小組、二線醫(yī)療小組和三線醫(yī)療小組，發(fā)熱門診護(hù)士和發(fā)熱門診醫(yī)生等為一線小組人員；二線小組人員包含重癥搶救監(jiān)護(hù)室的護(hù)士和醫(yī)生，結(jié)合一線小組成員救治、護(hù)理本區(qū)患者；三線小組人員包含急診護(hù)士及不同科室醫(yī)生，工作主要是制訂診療方案，定期觀察留觀患者病情變化，及時(shí)調(diào)整診療方法等。③恢復(fù)階段：該階段要求醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)工作，同時(shí)對(duì)個(gè)人防護(hù)工作開展?fàn)顩r、無菌操作落實(shí)狀況進(jìn)行監(jiān)督、管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。除此之外，制訂相對(duì)完善的規(guī)范制度和應(yīng)急制度，建立健全科學(xué)研究系統(tǒng)制度、醫(yī)院診療工作制度和疾病防控制度等，定期組織全科醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等，促進(jìn)醫(yī)護(hù)應(yīng)急救治能力的提高。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估工作能力狀況，標(biāo)準(zhǔn)為公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)估表，指標(biāo)有準(zhǔn)備能力（6 個(gè)條目）、預(yù)防能力（3 個(gè)條目）和救援能力（28 個(gè)條目），185 分為最高分，每項(xiàng)條目的評(píng)分區(qū)間為1～5 分，分值與工作能力呈正相關(guān)[2]。②評(píng)估心理彈性，標(biāo)準(zhǔn)為心理彈性量表，指標(biāo)有樂觀、力量、堅(jiān)韌，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分區(qū)間為0～16 分、0～32 分與0～52 分，100 分為總分，分值與心理狀態(tài)呈正相關(guān)[3]。③評(píng)估生活質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)為生活質(zhì)量測定量表，指標(biāo)有環(huán)境、軀體健康、社會(huì)關(guān)系和心理功能，每項(xiàng)指標(biāo)的最高分為100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后工作能力評(píng)分對(duì)比

管理后工作能力評(píng)分比管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 管理前后工作能力評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 管理前后工作能力評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 人數(shù) 準(zhǔn)備能力 預(yù)防能力 救援能力管理前 40 17.15±2.16 9.68±1.03 119.68±5.47管理后 40 25.24±3.05 13.17±0.56 132.96±4.63 t 13.690 18.827 11.719 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 管理前后心理彈性評(píng)分比較

心理彈性評(píng)分方面，管理后較管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 管理前后心理彈性評(píng)分比較 （±s，分）

表2 管理前后心理彈性評(píng)分比較 （±s，分）

組別 人數(shù) 樂觀 力量 堅(jiān)韌 總分管理前 40 10.32±1.25 26.34±1.05 39.34±3.47 76.84±5.16管理后 40 13.75±0.71 30.47±0.51 49.67±2.13 91.28±7.46 t 15.090 22.377 16.046 10.068 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 管理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理后比管理前生活質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 管理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 管理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 人數(shù) 環(huán)境 軀體健康 社會(huì)關(guān)系 心理功能管理前 40 75.35±5.46 72.69±6.02 74.95±5.32 75.49±5.87管理后 40 84.59±4.87 82.64±5.76 83.41±6.32 82.46±6.05 t 7.987 7.553 6.477 5.229 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生的可能會(huì)危及社會(huì)公眾健康的傳染病疫情、重大食物中毒、未明確原因群體性疾病、重大職業(yè)病毒等[5]。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立相對(duì)完善的衛(wèi)生健康體系奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也從一定程度上破壞了自然環(huán)境，導(dǎo)致傳染病等公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

經(jīng)濟(jì)全球化在推動(dòng)世界和我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)我國公共衛(wèi)生體系帶來更多挑戰(zhàn)。近年來，我國對(duì)公共衛(wèi)生制度的建立的重視程度不斷提高，對(duì)公共衛(wèi)生體系完善的投入不斷加大，同時(shí)也深受醫(yī)院管理人員、醫(yī)療領(lǐng)域等人員的重視。完善院內(nèi)發(fā)熱門診應(yīng)急事件管理方案能夠盡量降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們的損傷、減少醫(yī)療成本及留觀時(shí)間，確保公共安全。所以，需要相關(guān)人員樹立管理理念，促進(jìn)醫(yī)院管理能力的提高。發(fā)熱門診應(yīng)急管理方法有助于衛(wèi)生系統(tǒng)整體應(yīng)變能力及醫(yī)療服務(wù)能力提高，確保衛(wèi)生專業(yè)人員有序處理突發(fā)事件，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有一定的規(guī)律，通常情況下分為三個(gè)階段，包括潛伏階段、爆發(fā)階段、恢復(fù)階段，以每個(gè)階段實(shí)際特點(diǎn)制訂應(yīng)急方案。疫情防控過程中，預(yù)警識(shí)別為基礎(chǔ)，也是常態(tài)。發(fā)熱門診的應(yīng)急處理在控制疫情中具有重要作用，需要全面落實(shí)每項(xiàng)措施，從不同方面準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)，優(yōu)化發(fā)熱門診應(yīng)急預(yù)案。

醫(yī)院的發(fā)熱門診是為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的主要場所，尤其在管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有重要作用，社會(huì)及國家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力的要求越來越高。因此，對(duì)于基層醫(yī)院而言，需要將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作做好，盡可能地降低死亡率。研究結(jié)果顯示，管理后準(zhǔn)備能力、預(yù)防能力和救援能力評(píng)分比管理前高（P<0.05），根據(jù)上述研究結(jié)果分析，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理方案，有助于發(fā)熱門診整體應(yīng)急管理能力的提高，同時(shí)可確保醫(yī)院各項(xiàng)工作安全、有序開展。日常工作開展過程中，不斷歸納和總結(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，并反思其中存在的問題，不斷優(yōu)化應(yīng)急管理方案，從而為階段性管理工作的展開奠定基礎(chǔ)[4]。首先，該方法能夠彌補(bǔ)發(fā)熱門診應(yīng)急管理中存在的不足，解決管理中遇到的問題，從而保證管理體系的完善。其次，發(fā)熱門診應(yīng)急管理方法的實(shí)施，有助于減小醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)工作效率的提高。發(fā)熱門診應(yīng)急管理工作實(shí)施過程中，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，有助于其工作能力的提高。因此，強(qiáng)化醫(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理，有助于管理質(zhì)量的提高。研究結(jié)果顯示，樂觀、力量、堅(jiān)韌及心理彈性總分方面，管理后比管理前高（P<0.05），由此可見，通過制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度，能夠盡量滿足醫(yī)護(hù)人員的需求，從而改善其心理狀態(tài)。發(fā)熱門診應(yīng)急管理對(duì)策實(shí)施過程中，以管理要求為依據(jù)全面落實(shí)、實(shí)施應(yīng)急對(duì)策，并組織醫(yī)護(hù)人員共同搶救危重癥患者，定期檢查專業(yè)救治狀況、物資儲(chǔ)備狀況等，同時(shí)規(guī)范日常診療流程，盡可能地促進(jìn)救治率提高，降低死亡率。

經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分在發(fā)熱門診工作人員具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的應(yīng)急管理素質(zhì)，可以正常、順利開展突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療衛(wèi)生工作。但是依然有部分工作人員不能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件[5]。因此，應(yīng)不斷提高發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急管理能力，具體如下：首先，從整體上提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力，定期組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，帶領(lǐng)其學(xué)習(xí)關(guān)于傳染性疾病的知識(shí)及處理措施等，以此確保人民群眾生命安全[6]。及早發(fā)現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生問題，并落實(shí)處理對(duì)策，盡量控制疾病的傳播，減少疾病發(fā)病率和病死率。其次，增強(qiáng)發(fā)熱門診全體員工危機(jī)意識(shí)，使其意識(shí)到自身工作的重要作用。最后制訂人才培訓(xùn)制度，醫(yī)院應(yīng)大力支持人才培養(yǎng)，目的是讓工作人員更加專業(yè)地處理突然公共衛(wèi)生事件。

研究結(jié)果顯示，環(huán)境、軀體健康、社會(huì)關(guān)系、心理功能評(píng)分方面，管理后比管理前高（P<0.05）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件指的是突然發(fā)生的，可能對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重危害的傳染性疾病、重大食物中毒等事件。發(fā)熱門診作為處理重大疫情暴發(fā)的主要科室，同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要防線，由于病例死亡率及危重率較高，發(fā)熱門診的醫(yī)療需求越來越高，針對(duì)伴有呼吸道癥狀、發(fā)熱癥狀患者，需要及早展開搶救，同時(shí)于隔離狀態(tài)下診治[7]。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要衛(wèi)生保健力量，如何在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的同時(shí)將應(yīng)急管理工作做好是當(dāng)前研究的主要問題。

發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)工作人員需要具備的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力比其他科室高，同時(shí)也是參與傳染病疫情控制的主要人群，其核心應(yīng)急能力與整體醫(yī)療救援質(zhì)量有關(guān)，對(duì)確保社會(huì)平穩(wěn)、工作健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要作用[8]。當(dāng)前，許多研究人員針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力的研究依然處于調(diào)查研究結(jié)果。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)急能力處于中等水平，當(dāng)前需要進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)培養(yǎng)，通過針對(duì)性方法提高發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)節(jié)能力和核心應(yīng)急能力。

因?yàn)榘l(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員直接接觸各種傳染性疾病，隨時(shí)都可能面臨感染死亡，再加之自由度受限、工作緊張勞累、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少、責(zé)任重、合作程度高等，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作人員心理壓力增加，負(fù)面情緒明顯，身心疲勞[9]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)需求的關(guān)注。社會(huì)各界和醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化社會(huì)支持、加強(qiáng)防護(hù)和心理疏導(dǎo)等，促進(jìn)防控發(fā)熱門診一線工作人員心理健康度的提高。所以，心理彈性是否被影響特別重要。有關(guān)研究人員認(rèn)為，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員自身生活質(zhì)量及心理彈性評(píng)分較低，心理彈性對(duì)其日常工作和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，醫(yī)院管理人員可利用增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理彈性方法促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，使其可以主動(dòng)參與到日常生活當(dāng)中[10]。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，發(fā)熱門診工作人員除了具備一定應(yīng)急管理能力外，也需要定期組織工作人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高其應(yīng)急管理能力，確保醫(yī)院發(fā)展順利。