鄭麗秀 梅陽(yáng)陽(yáng) 龐書勤

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建 漳州，363000；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建 福州，350101；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州，350122）

2019 年，我國(guó)高齡老人有3 200 萬(wàn)，相比2000 年增幅155.98%，且到2050 年，高齡老人將達(dá)1 億，超過(guò)歐洲和北美高齡老人的總和，其增長(zhǎng)速度超過(guò)老年人口的增長(zhǎng)速度[1-3]。研究表明，高齡老人的照護(hù)需求量約為年輕老人的5 倍[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡老人健康的喪失量達(dá)到某個(gè)拐點(diǎn)就可能會(huì)發(fā)生質(zhì)變，即為“衰減拐點(diǎn)”，然而壽命的延長(zhǎng)并非代表生命質(zhì)量的提高，如何讓高齡老人既“長(zhǎng)壽”又“健康”，社區(qū)如何提供健康老齡化服務(wù)，是中國(guó)新時(shí)代老齡工作關(guān)注的焦點(diǎn)。以往研究都是采用日常生活自理能力評(píng)估老年人的健康狀況，指標(biāo)較為單一。本研究擬采用健康期望壽命評(píng)價(jià)高齡老人的健康狀況，2019 年國(guó)務(wù)院發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)》提到健康期望壽命是一個(gè)預(yù)期性指標(biāo)，該指標(biāo)為自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命雙結(jié)合，是一個(gè)多維度的綜合性測(cè)量指標(biāo)，兩者結(jié)合能反映生命的長(zhǎng)度及質(zhì)量，能夠更好地判斷高齡老人的健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)健康狀況發(fā)生質(zhì)變的高齡老人[5-6]。因此，本研究旨在探討高齡老人健康期望壽命的衰減拐點(diǎn)，為社區(qū)工作者制定目標(biāo)人群的健康養(yǎng)老服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，抽取2020 年7 月—2020 年8 月福建省漳州市、福州市、泉州市、廈門市、南平市、三明市、龍巖市、莆田市、寧德市9 個(gè)城市若干社區(qū)的高齡老人為調(diào)查對(duì)象。本研究共納入高齡老人529 人，其中男性272 人，女性257人；年齡80～99 歲，平均年齡（86.66±4.73）歲；文化程度：文盲300 人，非文盲229 人；居住狀況：獨(dú)居133 人，非獨(dú)居396 人；婚姻狀況：配偶健在260 人，無(wú)配偶269 人。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80 歲；②意識(shí)清楚，思維正常，無(wú)嚴(yán)重的視、聽覺障礙，能進(jìn)行語(yǔ)言交流或具有閱讀能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②患有嚴(yán)重的身體或心理疾病等，影響研究配合度。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料問(wèn)卷：年齡、性別、學(xué)歷、是否獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）本研究將健康期望壽命作為衡量指標(biāo)，包含自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命。自理健康期望壽命通過(guò)日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Katz[7]研發(fā)的ADL 量表，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.918，量表共6 個(gè)條目，分別是穿衣、洗澡、轉(zhuǎn)移、如廁、大小便控制、進(jìn)食。每個(gè)項(xiàng)目分為3 個(gè)等級(jí)：獨(dú)立完成、需部分幫助、完全需要幫助，最終結(jié)果判定為兩類，將“能獨(dú)立完成”判斷為自理；將“需部分幫助、完全需要幫助”判斷為失能。自評(píng)健康期望壽命通過(guò)詢問(wèn)“您覺得現(xiàn)在您的健康狀況怎么樣？”進(jìn)行評(píng)價(jià)，回答選項(xiàng)包括很好、好、一般、不好、很不好，最終將5 個(gè)選項(xiàng)判定為兩類：自評(píng)健康良好（選擇“很好”“好”“一般”的選項(xiàng)），自評(píng)健康較差（選擇“不好”“很不好”的選項(xiàng)）[8]。

1.3.2 調(diào)查方法

在暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)前，組織來(lái)自福建不同生源地的大學(xué)生、研究生調(diào)查組，由研究者對(duì)他們進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，逐條解釋標(biāo)準(zhǔn)，考核通過(guò)后回到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查前向高齡老人解釋目的和意義，獲得同意后，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況在相應(yīng)得分處打勾，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。如果調(diào)查對(duì)象難以輕松自行填寫問(wèn)卷或文盲，此時(shí)由研究者逐條朗讀后，根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答，如實(shí)代其填寫問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷529 份，回收有效問(wèn)卷529 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2013 雙人錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，男女?dāng)?shù)量、是否獨(dú)居等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)；一般人口學(xué)資料等計(jì)量資料，滿足正態(tài)分布時(shí)應(yīng)用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC 曲線）進(jìn)行分析，并計(jì)算ROC 曲線下面積（AUC）、約登指數(shù)、敏感度和特異度；AUC數(shù)值越大，準(zhǔn)確性越高，當(dāng)AUC=0.5 時(shí)，說(shuō)明無(wú)診斷價(jià)值；0.50.9 說(shuō)明預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性極佳[9]。Logistic 回歸分析探討健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的相關(guān)因素，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 高齡老人健康期望壽命的衰減拐點(diǎn)ROC 曲線分析

繪制年齡預(yù)測(cè)自理健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的ROC曲 線，其ROC 曲 線 下 面 積AUC 為0.873（P<0.001，95%CI=0.843～0.903），最大約登指數(shù)1.613，敏感度66.50%，特異度94.80%，最佳截?cái)嘀担ü拯c(diǎn)）為85.5 歲。見圖1。繪制年齡預(yù)測(cè)自評(píng)健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的ROC 曲線，其ROC曲線下面積AUC 為0.799（P<0.001，95%CI=0.761～0.837），最大約登指數(shù)1.520，敏感度57.30%，特異度94.70%，最佳截?cái)嘀担ü拯c(diǎn)）為85.5 歲。見圖2。

圖1 年齡與自理健康期望壽命的ROC 曲線圖

圖2 年齡與自評(píng)健康期望壽命的ROC 曲線圖

2.2 兩組高齡老人自理健康期望壽命及自評(píng)健康期望壽命相關(guān)因素的比較

根據(jù)ADL 評(píng)分，將高齡老人分為功能完好組和功能受損組，結(jié)果顯示不同年齡、是否文盲、是否獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)是否良好、是否患有慢性病、配偶是否健在的高齡老人自理健康期望壽命存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)自評(píng)健康得分，將高齡老人分為健康狀況良好組和健康狀況受損組，結(jié)果顯示不同年齡、是否文盲、經(jīng)濟(jì)是否良好、是否患有慢性病、配偶是否健在的高齡老人自評(píng)健康期望壽命存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組高齡老人自理健康期望壽命及自評(píng)健康期望壽命相關(guān)因素的比較

2.3 高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的Logistic 回歸分析

將自理健康期望壽命、自評(píng)健康期望壽命存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，采用Logistic 回歸分析進(jìn)一步探討相關(guān)獨(dú)立因素，結(jié)果顯示，年齡、文盲、患慢性病是高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)狀況良好、配偶健在是高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

表2 高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究采用ROC 曲線分析法，探討高齡老人健康期望壽命的衰減拐點(diǎn)，結(jié)果顯示高齡老人健康期望壽命的衰減拐點(diǎn)是85.5 歲。健康期望壽命是指一個(gè)人在某個(gè)年齡是健康的，不罹患疾病、不受機(jī)能障礙因素的影響，在這種理想狀態(tài)下生活的年數(shù)[11]。本研究采用雙指標(biāo)結(jié)合進(jìn)行衰減拐點(diǎn)的預(yù)測(cè)，自理健康期望壽命體現(xiàn)老年人在預(yù)期壽命中，能夠自我獨(dú)立完成日常生活的狀況，自評(píng)健康期望壽命反映老人處于自我評(píng)價(jià)健康良好狀態(tài)的時(shí)間[11]。本研究結(jié)果顯示，年齡預(yù)測(cè)自理健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的ROC 曲線，其ROC 曲線下面積AUC 為0.873（P<0.05），最大約登指數(shù)1.613，敏感度66.50%，特異度94.80%，最佳截?cái)嘀禐?5.5 歲；年齡預(yù)測(cè)自評(píng)健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的ROC 曲線，其ROC 曲線下面積AUC 為0.799（P<0.05），最大約登指數(shù)1.520，敏感度57.30%，特異度94.70%，最佳截?cái)嘀禐?5.5 歲。兩者的AUC值在0.7～0.9，說(shuō)明具有良好的預(yù)測(cè)性，衰減拐點(diǎn)為85.5 歲具有一定的參考價(jià)值。綜上所述，結(jié)合結(jié)果數(shù)據(jù)，最終判定高齡老人的健康期望壽命拐點(diǎn)為85.5 歲。進(jìn)一步采用Logistic回歸分析，顯示年齡是高齡老人ADL 衰減拐點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR 值為2.828（P<0.05），即年齡每增加一歲，ADL 功能受損的危險(xiǎn)性增加2.828 倍，這與梅陽(yáng)陽(yáng)等[12]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命影響因素中，同時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)包括：不同年齡、是否文盲、經(jīng)濟(jì)是否良好、是否患有慢性病、配偶是否健在（P<0.05）。將這些變量采用Logistic 回歸分析進(jìn)一步探討?yīng)毩⒂绊懸蛩?，結(jié)果顯示年齡、文盲、患慢性病是高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的危險(xiǎn)因素（P<0.05），經(jīng)濟(jì)狀況良好、配偶健在是高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的保護(hù)因素（P<0.05）。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能衰退，導(dǎo)致生活自理能力下降，自感健康狀態(tài)越差，同時(shí)學(xué)歷上的不足也成為高齡老人健康養(yǎng)老的短板，缺乏相關(guān)保健知識(shí)，加上自身患有慢性病成為衰減拐點(diǎn)最大的危險(xiǎn)因素，與英玉波等[13]的研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是老年人生活的基本保障，經(jīng)濟(jì)狀況良好的高齡老人，可能家庭日常生活輔助設(shè)施較完善，能提供給高齡老人生活上更多的便捷，自感健康狀態(tài)較好，同時(shí)配偶健在的高齡老人健康期望壽命較好，可能是跟配偶健在，可以通過(guò)配偶為其提供社會(huì)支持，獲得陪伴、歸屬感和安全感有關(guān)[14]。

高齡是軀體健康急劇下降的階段，也是心理上的加速衰老階段。預(yù)測(cè)高齡老人健康期望壽命衰減拐點(diǎn)的意義，在于探討如何在老年人口壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，能夠推遲殘障以及慢性病發(fā)生的時(shí)間，從而縮短殘障生存期，即為“善終”或“勝利的勝利”[15]。本研究結(jié)果提示，社區(qū)對(duì)85.5 歲以上的老年人，應(yīng)定期開展日常生活照護(hù)需求評(píng)估、減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，將社區(qū)養(yǎng)老資源合理利用最大化，構(gòu)建針對(duì)85.5 歲以上高齡老人的健康照護(hù)體系，以社區(qū)-家庭-志愿者等各層面融合合作的服務(wù)模式，以此降低人力資源占用，提高老人照護(hù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，體現(xiàn)社會(huì)主義的優(yōu)越性。