武祎文

（南京市中醫(yī)院兒科，江蘇 南京，210000）

厭食（infantile anorexia）為小兒的常見疾病，也叫小兒喂養(yǎng)障礙，在臨床主要表現(xiàn)為食量減少與食欲減退等，多發(fā)生于6 歲以下小兒[1]。小兒厭食在發(fā)病早期無特征性臨床表現(xiàn)，但是如果不及時進行診治，患兒病情遷延、長期攝入不足，可造成小兒營養(yǎng)不良，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進而影響患兒的生活質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)認為小兒厭食的發(fā)生與脾胃有關(guān)，脾失健運型為主要的中醫(yī)分型，是由于先天“脾常不足”，加上飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻钠⑽笓p傷，導(dǎo)致脾運胃納失健，從而誘發(fā)厭食[4]。當(dāng)前對于小兒厭食的治療方法比較多，但是小兒作為特殊群體，對于口服藥物的依從性不高，存在服藥困難的問題，且治療效果有待提高[5]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，小兒推拿得到了廣泛應(yīng)用，其具有易于讓患兒接受、操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢[6]。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿立論依據(jù)充分，處方合宜，可以滋補先天之本，助長后天之本，強調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，助長后天之本，手法運用得當(dāng)，有補益肝脾腎、舒經(jīng)通絡(luò)的功效[7]。此次研究探討與觀察了經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食的臨床效果，以促進經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月—2022 年9 月在南京市中醫(yī)院診治的78 例脾失健運型小兒厭食患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法把患兒分為研究組與對照組，各39 例。兩組患兒的體質(zhì)量、身高、病程、性別、年齡等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。患兒家長簽署了知情同意書，此次研究得到了南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 病程（月） 性別（男/女） 年齡（歲）研究組 39 16.56±1.48 104.83±8.87 5.75±0.48 20/19 4.69±0.32對照組 39 16.66±1.22 104.65±9.14 5.78±0.33 21/18 4.71±0.44 t/χ2 0.326 0.088 0.322 0.051 0.230 P 0.746 0.930 0.749 0.821 0.819

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～9 歲；②符合脾失健運型厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③臨床表現(xiàn)為食欲不振、見食不貪、食量減少、面色少華；④病程≥1 周；⑤患兒和患兒家長依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴重心、肝、腎功能異?；純海虎诤喜⒂邢忍煨载氀純?；③推拿部位存在局部皮膚破損患兒；④合并有高危感染性疾病患兒；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；⑥凝血功能異?；純海虎呱窠?jīng)性厭食或藥物等其他因素造成的厭食患兒。

1.3 方法

對照組給予葡萄糖酸鋅治療，口服葡萄糖酸鋅溶液（生產(chǎn)企業(yè)：河南同源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025018，規(guī)格：10 mL/支，）10 mL，1 次/d。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿治療，具體措施如下：①拇指橈側(cè)，赤白肉際處，從指尖到指根來回推之，200 次/d 左右。②大魚際外緣赤白肉際處，腕橫紋至拇指根部，離心方向推之，150 次/d 左右。③拇指下，由乾卦起順時針方向畫圓至兌卦，掌面大魚際之中點，旋轉(zhuǎn)揉之，150 次/d 左右。④兩側(cè)肋弓邊緣，由中間向兩側(cè)分推摩腹，50 次/d 左右。⑤臍上四寸，前正中線上，旋轉(zhuǎn)揉之，100 次/d 左右。⑥以臍旁開三寸為直徑范圍，順時針環(huán)繞輕摩，80 次/d 左右。

兩組均治療觀察4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①在治療后判斷患兒的療效：以證候總積分值前后變化值、主要癥狀積分值前后變化值、觀測指標(biāo)值前后變化值為分析指標(biāo)。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在治療前后采用超聲測定與記錄患兒的胃排空1/2 時間，在測定過程中，患兒取仰臥位，飲用溫開水100 mL 后，測定與記錄胃底-胃體交界處前后壁內(nèi)徑縮短1/2 所需的時間。③所有患兒在治療前后抽取空腹靜脈血2～3 mL，促凝放置30 min后，2 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用原子廣譜法測定血鋅（Zn）含量，采用酶聯(lián)免疫法測定血清瘦素（Leptin，LP）含量。④所有患兒在治療前后進行食量、食欲中醫(yī)證候評分判定，按照嚴重程度分別評分0～6 分，分數(shù)越高，臨床癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

治療后研究組的總有效率為97.44%，與對照組的84.62%相比有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療后總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后胃排空1/2 時間對比

治療后兩組的胃排空1/2 時間均明顯短于治療前，研究組的胃排空1/2 時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后胃排空1/2 時間對比 （±s，min）

表3 兩組治療前后胃排空1/2 時間對比 （±s，min）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 39 40.44±2.14 26.49±3.22 29.116 <0.001對照組 39 40.67±1.49 31.87±4.44 18.367 <0.001 t 0.551 6.126 P 0.583 <0.001

2.3 兩組治療前后血清鋅與瘦素含量對比

治療后兩組的血清鋅與瘦素含量均明顯高于治療前，研究組的血清鋅與瘦素含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清鋅與瘦素含量對比 （±s）

表4 兩組治療前后血清鋅與瘦素含量對比 （±s）

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

瘦素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 3.33±0.29 10.48±1.11* 3.63±0.23 6.11±0.25*對照組 39 3.37±0.32 7.89±0.48* 3.61±0.18 5.09±0.33*t 0.578 13.375 0.428 15.386 P 0.565 <0.001 0.670 <0.001鋅（μmol/L）組別 例數(shù)

2.4 兩組治療前后食量、食欲中醫(yī)證候評分對比

治療后兩組的食量、食欲中醫(yī)證候評分均明顯低于治療前，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后食量、食欲中醫(yī)證候評分對比 （±s，分）

表5 兩組治療前后食量、食欲中醫(yī)證候評分對比 （±s，分）

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

食欲治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 4.49±0.11 1.45±0.24* 4.50±0.24 1.49±0.22*對照組 39 4.48±0.12 2.44±0.14* 4.53±0.18 2.39±0.38*t 0.384 22.251 0.624 12.800 P 0.702 <0.001 0.534 <0.001組別 例數(shù)食量

3 討論

3.1 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能縮短胃排空1/2 時間

小兒厭食常表現(xiàn)為長期食欲缺乏、食量減少等，多發(fā)生于6 歲以下兒童。若患兒的病情遷延，可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[9]。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展與家庭保健意識的增加，小兒厭食受到了更多關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為多種導(dǎo)致胃腸道功能紊亂的因素均可引發(fā)厭食，使得患兒長期陷入貧血、呼吸道感染等循環(huán)中[10]。西醫(yī)治療小兒厭食的方法比較多，其中葡萄糖酸鋅的應(yīng)用能促進改善患兒的臨床癥狀，但是長期使用效果不佳[11]。此次研究顯示治療后兩組的胃排空1/2 時間均明顯短于治療前（P<0.05），治療后研究組的胃排空1/2 時間明顯短于對照組（P<0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能縮短胃排空1/2 時間。從機制上分析，經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以氣血陰陽、臟腑理論為基礎(chǔ)，可祛痰化濕、培元扶正、調(diào)理脾胃、調(diào)補氣血，具有標(biāo)本兼顧之妙。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿能起到開胸膈、消食化滯、除氣悶脹滿等作用，可發(fā)揮疏肝、健脾、清熱的功效，從而促進改善患兒的預(yù)后[12]。

3.2 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能提高治療效果

中醫(yī)認為厭食病位在脾、胃，病機總因納化失常、脾胃失和，可歸為“食滯”“脾虛”等范疇。脾失健運型小兒厭食的病機為小兒脾胃虛弱，可使運化失暢、肝胃不和、胃中積滯、肝氣郁結(jié)、胃失和降不能受納，從而導(dǎo)致厭食的發(fā)生[13]。此次研究顯示治療后研究組的總有效率與對照組相比有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能在一定程度上提高治療效果。從機制上分析，中醫(yī)治療小兒厭食的方法比較多，包括推拿、針刺、貼敷、中藥口服，推拿具有不受設(shè)備限制、操作方便、無不良反應(yīng)等特點，當(dāng)前應(yīng)用比較多[14]。特別是經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿在應(yīng)用中通過按揉、點壓手法刺激患兒身體穴位，通過持續(xù)性手法刺激可將機械能轉(zhuǎn)化為熱能，幫助促進大腸的蠕動，增強胃腸蠕動功能，有利于改善腸道的血液循環(huán)，從而促進改善患兒的預(yù)后[10，15]。

3.3 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能提高血清鋅與瘦素含量

此次研究顯示治療后兩組的血清鋅與瘦素含量均明顯高于治療前（P<0.05），治療后研究組的血清鋅與瘦素含量明顯高于對照組（P<0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能提高血清鋅與瘦素含量。中醫(yī)認為小兒厭食的發(fā)生主要與脾胃失調(diào)有關(guān)，胃不和則不思食，脾不和則食不化，脾胃不和則不思且不化。鋅是人體必不可少的微量元素之一，在機體的生長發(fā)育等方面均有著重要作用，為味覺素、唾液蛋白的重要組成部分。當(dāng)血清鋅含量降低時，表明機體的免疫功能下降，影響味蕾細胞新陳代謝，導(dǎo)致患兒的食欲降低[16]。瘦素是一種由脂肪分泌出來的激素，其含量與機體中脂肪組織水平存在相關(guān)性。血清瘦素含量降低表明機體處于體脂下降狀態(tài)，可采用負反饋機制調(diào)節(jié)機體的能量代謝狀況[17]。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿可以增強人體的抵抗力，滋補先天之本，調(diào)和營衛(wèi)，預(yù)防外來邪氣的入侵。其可改善患兒腸吸收，實現(xiàn)對患兒新陳代謝的促進作用，從而發(fā)揮治療消化系統(tǒng)功能障礙的作用[18]。

3.4 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能改善食量與食欲癥狀

此次研究顯示治療后兩組的食量、食欲中醫(yī)證候評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療后研究組的食量、食欲中醫(yī)證候評分明顯低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能改善食量與食欲癥狀。小兒推拿是中醫(yī)外治法之一，具有取穴精簡、手法簡單、適用疾病譜廣泛等優(yōu)勢。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿是一套經(jīng)驗性心得手法，操作要領(lǐng)的精髓，強調(diào)“以意導(dǎo)氣”。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿可健運脾胃中土，促進納化，調(diào)和中軸樞轉(zhuǎn)，從而促進緩解患兒的臨床癥狀[19]。不過此次研究由于經(jīng)費問題，調(diào)查人數(shù)相對過少，缺乏詳細的機制分析，沒有進行隨訪，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點揉撥推拿輔助治療脾失健運型小兒厭食能提高血清鋅與瘦素含量，縮短胃排空1/2 時間，緩解患兒的臨床癥狀，提高治療效果。