周 正 潘麗華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南，250355；2.棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 棗莊，277099）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種可累及全身多項(xiàng)生理功能異常的常見(jiàn)免疫性風(fēng)濕性病變，和血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)炎有一定的相同之處，病情呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)于該病變的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)階段尚不明確，但此病涉及滑膜關(guān)節(jié)及其非骨性系統(tǒng)的疾病[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背酸疼、僵硬等癥狀，對(duì)患者的正常工作和生活造成嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量。既往臨床針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者多采取非甾體抗炎藥劑和生物制劑等多種西藥治療，但治療效果不理想，主要表現(xiàn)在療效維持時(shí)間較短，病情容易復(fù)發(fā)[2]?；颊咝枰L(zhǎng)期服用藥物維持現(xiàn)有治療效果，醫(yī)療費(fèi)用花銷(xiāo)大，患者經(jīng)濟(jì)壓力較重。另外，基于患者體質(zhì)的個(gè)性化差異，長(zhǎng)期服藥易導(dǎo)致藥物代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，對(duì)患者全身生理功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)不良反應(yīng)。強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與腎虛、督脈虛空、氣血不足密切相關(guān)，近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中的逐漸應(yīng)用，使包括強(qiáng)直性脊柱炎等多種疾病的臨床治療有了更多可能性。以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)發(fā)展而來(lái)的針灸治療術(shù)對(duì)該病有著較為理想的治療效果，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，采用針灸綜合中醫(yī)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)[3]?；诖?，此次研究將2017 年9 月—2021 年9 月在棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)單純采用傳統(tǒng)西藥治療的50 例患者和采用西藥治療疊加中醫(yī)針灸治療的50 例患者采取分組對(duì)照的形式觀(guān)察不同治療模式下兩組患者的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月—2021 年9 月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將100 例患者分為分析組和對(duì)照組，每組50 例。分析組男26例，女24 例；年齡19～58 歲，平均年齡（29.84±2.62）歲；病程1～6 年，平均病程（3.14±0.85）年。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡20～59 歲，平均年齡（36.4±8.51）歲；病程1～5年，平均病程（2.01±0.34）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選者知情同意參加研究并簽署了知情同意書(shū)，研究獲得棗莊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者中醫(yī)癥候符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》[4]中有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的描述，且符合《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[5]制定的強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確診斷為強(qiáng)直性脊柱炎；②X 線(xiàn)檢查結(jié)果顯示患者單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)存在Ⅲ～I(xiàn)V 級(jí)關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療方面的配合度不夠高；②患有較為嚴(yán)重的器官方面的功能障礙；③合并患有惡性腫瘤方面的疾??；④處在妊娠或者哺乳期。

1.3 方法

在研究過(guò)程中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)性的西藥治療。采用依那西普（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelhein Pharma KG，國(guó)藥準(zhǔn)字S2014006，規(guī)格：25 mg×1 支），使用劑量是25 mg/次，1 次/周，采用皮下注射方法，對(duì)患者進(jìn)行1 個(gè)月的治療。同時(shí)采用甲氨碟呤（生產(chǎn)企業(yè)：上海藥信誼藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg×16 s/盒），使用劑量為15 mg/次，1 次/周，采用口服的方式，對(duì)患者進(jìn)行1 個(gè)月治療。

分析組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸綜合療法。患者平臥于針灸床上，墊高腹部，使脊柱充分暴露，選取患者病變脊柱上下關(guān)節(jié)的夾脊穴作為施針穴位，消毒后選用50 mm 規(guī)格的梅花針（生產(chǎn)企業(yè)：無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司）以80°傾角刺夾脊穴，待患者出現(xiàn)酸脹和麻木等觸電類(lèi)反射后留針20～30 min。用針手法要注意輕柔，謹(jǐn)防誤傷關(guān)節(jié)囊和皮下軟組織。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫腎強(qiáng)督的藥物輔助，組方為制川烏、草烏各60 g，熟地黃、懷牛膝、當(dāng)歸、杜仲各20 g，乳香、黃芪、狗脊、沒(méi)藥各25 g，白芍、斷續(xù)、鹿仙草、紅花各15 g，桂枝12 g。將方內(nèi)的草藥磨成粉末狀，在雙側(cè)華佗夾脊穴的位置進(jìn)行藥灸，每天早、晚各1 次，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①治療結(jié)束后根據(jù)患者的臨床癥狀、體征表現(xiàn)、血清免疫檢驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)資料評(píng)定臨床療效，并分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：患者主要臨床癥狀基本消失，無(wú)疼痛，輔助檢查結(jié)果顯示C 反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)正常，血沉檢查結(jié)果指標(biāo)正常，CT 以及X 線(xiàn)檢查骨質(zhì)改變沒(méi)有惡化甚至逐漸有改善；有效：患者主要臨床癥狀有不同程度的改善，疼痛感有好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果CRP 指標(biāo)趨于正常，血沉檢查結(jié)果指標(biāo)趨于正常，CT 以及X 線(xiàn)檢查骨質(zhì)改變沒(méi)有惡化；無(wú)效：患者主要臨床癥狀無(wú)明顯改善，輔助檢查結(jié)果顯示患者CRP 指標(biāo)無(wú)改善，血沉檢查結(jié)果指標(biāo)無(wú)改善，CT 以及X 線(xiàn)檢查骨質(zhì)改變出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。根據(jù)我國(guó)制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)意見(jiàn)要求，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀的積分評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括腰骶疼痛、腰背疼痛、晨僵，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間將上述中醫(yī)癥候分為輕、中、重3 個(gè)等級(jí)并分別賦2 分、4 分、6分。③對(duì)兩組患者的晨僵時(shí)間進(jìn)行記錄比較。④比較兩組患者的脊柱和胸廓的活動(dòng)度、臀地距。⑤脊柱活動(dòng)度：采取改良版Schober 試驗(yàn)對(duì)兩組患者治療后的脊柱活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，具體操作如下：令患者取直立位，在背部正中線(xiàn)髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5 cm 標(biāo)記，向上作10 cm 標(biāo)記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記的距離，增加少于4 cm 者為陽(yáng)性[7]。胸廓的活動(dòng)度：借助軟皮尺進(jìn)行測(cè)量，將其放置在患者第4 肋間隙左右的位置（對(duì)于男性患者而言，基本上需要和乳頭相對(duì)齊，位于乳頭正下方的位置；對(duì)于女性患者而言，大概位置在其乳房下緣），在測(cè)定過(guò)程中，重點(diǎn)需要注意觀(guān)察患者呼氣、深吸氣之間的胸部圍度之差，若超過(guò)2.5 cm，則視為正常。臀地距：令患者雙足靠攏，指導(dǎo)其緩慢下蹲至最低，量取其肛門(mén)與地面之間的垂直間距，通常來(lái)講，臀地距越小，患者脊柱靈活度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

分析組患者總治療有效率（96.00%）明顯較對(duì)照組總治療有效率（82.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

治療前，分析組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，分析組中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

治療后腰骶疼痛 腰背痛 晨僵 腰骶疼痛 腰背痛 晨僵分析組 50 4.32±0.76 3.57±1.09 2.67±1.08 1.34±0.62* 1.09±0.51* 0.69±0.21*對(duì)照組 50 4.37±0.81 3.67±1.15 2.70±1.06 2.39±1.13* 2.15±1.03* 1.43±0.65*t 0.358 0.263 0.140 5.760 6.521 7.660 P 0.761 0.649 0.888 <0.001 <0.001 <0.001治療前組別 例數(shù)

2.3 兩組患者治療前后各類(lèi)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者晨僵時(shí)間、脊柱和胸廓的活動(dòng)度、臀地距等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，分析組患者的臀地距較低，晨僵時(shí)間較短，脊柱和胸廓的活動(dòng)度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后各類(lèi)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者治療前后各類(lèi)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

治療后晨僵時(shí)間（h） 脊柱活動(dòng)度（cm）胸廓活動(dòng)度（cm） 臀地距（cm） 晨僵時(shí)間（h） 脊柱活動(dòng)度（cm）胸廓活動(dòng)度（cm） 臀地距（cm）分析組 50 33.40±8.24 35.63±4.41 3.62±0.76 15.64±2.62 10.33±3.55* 42.65±7.19* 5.35±1.28* 11.42±1.45*對(duì)照組 50 35.25±7.77 35.38±5.63 3.42±0.85 15.24±2.63 22.31±3.80* 38.34±7.27* 4.76±0.32* 13.54±1.37*t 1.155 0.247 1.240 0.762 16.290 2.981 2.269 7.515 P 0.251 0.805 0.218 0.448 <0.001 0.003 0.026 <0.001治療前組別 例數(shù)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以腰背酸痛、腰骶疼痛、晨僵為主要病理表現(xiàn)的全身關(guān)節(jié)功能損傷性疾病，該病累及范圍廣，可涉及軟骨關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶附著等機(jī)體組織，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，持續(xù)損害患者機(jī)體健康，降低患者生存質(zhì)量[8]。以往臨床多采用免疫抑制劑、生物制劑以及激素等常規(guī)藥物治療該病，雖然能在一定程度上緩解病情，但療效持續(xù)時(shí)間較短，不能阻止病情進(jìn)展和惡化。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“痹證”范疇，與濕邪入體、肝腎虧虛、督脈虛弱密切相關(guān)，應(yīng)以祛濕健腎、補(bǔ)肝強(qiáng)督作為治療方向[9]。近年來(lái)，醫(yī)院依據(jù)中醫(yī)理論對(duì)該病的理解，將傳統(tǒng)針灸療法應(yīng)用在該病的治療上取得了顯著的效果。為使更多同行了解中醫(yī)針灸之于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療意義，遂開(kāi)展了此次研究。

此次研究根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病理，對(duì)分析組患者實(shí)施以華佗夾脊穴為主，配合溫腎強(qiáng)督藥物灸法的治療方式，能夠調(diào)和經(jīng)脈、補(bǔ)益氣血、通陽(yáng)強(qiáng)督，所用中藥中沒(méi)藥、制草烏、乳香以及制川烏可以暢通經(jīng)脈、舒經(jīng)活血，其余藥物如當(dāng)歸、杜仲、淮牛膝等可以溫陽(yáng)壯督、補(bǔ)益氣血，諸藥合用，可以最大發(fā)揮通陽(yáng)強(qiáng)督的效果[10]。

經(jīng)過(guò)中醫(yī)針灸綜合治療后，分析組患者癥狀得到明顯改善，與常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)針灸治療綜合療法效果顯著。研究數(shù)據(jù)表明，分析組患者采用中醫(yī)針灸治療的總有效率高于對(duì)照組，可以說(shuō)明這種治療方案的價(jià)值。中醫(yī)理論認(rèn)為強(qiáng)制性脊柱炎的發(fā)病根本原因?yàn)槟I虛督空，故氣血不暢導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)由淤血堵塞，在治療中應(yīng)以舒筋活絡(luò)和補(bǔ)腎益精為主要措施[11]。針灸治療以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，對(duì)脊穴進(jìn)行針刺灸療，且穴位下方包含豐富的末梢神經(jīng)，通過(guò)針刺刺激可以激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，同時(shí)改善患者病灶處的炎性病變，調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液平衡，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果，再輔以舒經(jīng)活絡(luò)、溫陽(yáng)壯身的中藥熱敷，起到良好的益氣補(bǔ)血和補(bǔ)腎益精的作用。利用中醫(yī)針灸綜合療法進(jìn)行治療便是結(jié)合西醫(yī)藥的理論與中醫(yī)治療方法，顯現(xiàn)出良好的治療效果，與李濤等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)患有強(qiáng)直性脊柱炎患者采用中醫(yī)針灸綜合療法進(jìn)行治療，能夠獲得較為穩(wěn)妥而又顯著的治療效果，患者安全性高，具有很高的臨床應(yīng)用及實(shí)踐價(jià)值。