茆阿文 張 軍

（揚州市中醫(yī)院康復科，江蘇 揚州，225000）

腦梗死是由于腦缺血或失血，導致機體出現(xiàn)漸進性記憶力減退、認知功能障礙等特征的中樞神經系統(tǒng)變性疾病[1]。腦梗死多發(fā)生于中老年人，很多患者伴有嚴重的心理癥狀和異常精神行為，且發(fā)病人數逐年增加[2]。腦梗死的最常見病因是局部腦組織血液供應障礙，形成梗死灶，發(fā)生基礎凝血功能障礙[3-4]?，F(xiàn)代研究表明腦梗死通常表現(xiàn)為血凝狀態(tài)的調節(jié)異常，凝血功能異常是誘發(fā)腦梗死的重要因素。目前對腦梗死尚無特殊根治的方法，采用西醫(yī)治療很難取得良好的長期效果[5]。中醫(yī)認為腦梗死是由于氣血逆亂，產生痰、瘀、風、火，主要病機為瘀阻腦絡、腦竅閉塞，導致血溢腦脈，臨床上可表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、偏身麻木等[6]。養(yǎng)生益智湯由黃芪、三七、茯苓、山藥等組成，能改善患者的預后，但是長期應用效果不佳[7]。針刺治療具有活血化瘀、醒腦開竅之功，能夠抑制血小板聚集、減少纖維蛋白原水平，從而發(fā)揮改善腦部供血、保護腦缺血損傷等作用[8]。此次研究具體探討與分析了針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯對腦梗死患者凝血功能及神經功能的影響，以明確針刺治療的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2022 年3 月在揚州市中醫(yī)院診治的86 例腦梗死患者作為研究對象，根據1∶1 隨機數表法將患者分為針刺組43 例與傳統(tǒng)組43 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得揚州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

腦梗死部位（左側/右側）針刺組 43 16/17/10 13/30 3.54±0.14 22.48±2.85 46.33±4.10 85.22±2.18 138.00±12.47 22/21 22/21傳統(tǒng)組 43 15/16/12 12/31 3.49±0.15 22.10±3.13 46.14±3.94 85.78±1.48 138.98±13.11 23/20 21/22 χ2/t 0.056 0.056 1.598 0.589 0.219 1.394 0.355 0.047 0.047 P 0.813 0.813 0.114 0.558 0.827 0.167 0.723 0.828 0.828組別 例數 辨證分型（肝腎陰虛型/氣虛血瘀型/痰濕中阻型）（出血/缺血）病程（月）身體質量指腦梗死類型數（kg/m2） 年齡（歲） 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）性別（男/女）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合腦梗死的診斷標準，處于恢復期[9]；②具有保守治療指征；③年齡30～75 歲；④神志清醒；⑤首次發(fā)??；⑥預計生存期≥6 個月；⑦單側發(fā)病。

排除標準：①因過敏反應或嚴重不良事件退出者；②臨床資料缺乏者；③合并高危傳染性疾病者；④失語患者，無法參與調查的患者；⑤肝腎功能不全者；⑥備孕期婦女，妊娠與哺乳期婦女；⑦既往有腦梗死病史患者。

1.3 方法

傳統(tǒng)組給予中醫(yī)養(yǎng)生益智湯治療?；A方：三七30 g、茯苓30 g、黃芪30 g、山藥20 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、麥冬20 g、熟地黃20 g、白術10 g、丹參10 g。肝腎陰虛型加白果5 g，氣虛血瘀型加銀杏葉5 g、痰濕中阻型加地龍5 g。水煎200 mL，1 劑/d，分早晚服用。

針刺組在傳統(tǒng)組治療的基礎上給予針刺治療。①取穴：百會、四神聰、肩鵑、八邪穴、內關、曲池、三陰交、太沖。②患者取仰臥位，皮膚消毒，采用1.5 寸一次性毫針（直徑0.30 mm）直刺（針與穴位所在的皮膚平面成直角進針）上述穴位，得氣后留針30 min，以患者感受到酸麻腫脹為宜，1 次/周[3]。

兩組均治療觀察4 周，期間無病例脫落，所有患者均完成相應的治療和檢查。

1.4 觀察指標

①療效評定：在治療后進行神經功能療效判定，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效4 個級別。基本痊愈：神經功能缺損評分為0 分，病殘程度為0 級；顯著進步：神經功能缺損評分減少21 分以上，病殘程度為1～3 級；進步：神經功能缺損評分減少8 分以上；無效：神經功能缺損評分減少或增加不足6 分[10]?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。②所有患者在治療前后采用日常生活能力量表（ADL）[11]評定患者的日常生活能力，采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）[12]對患者的認知功能進行評分。MMSE 量表有11 個項目，包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力和計算力、短時記憶、語言及視空間結構能力等方面的內容，評分范圍為10～30 分，評分越高，認知功能越好。ADL 量表，包括進食、穿衣、修飾、大便控制、小便控制、使用廁所、床－椅轉移、平地行走、上下樓梯和洗澡共10 項，評分范圍為0～100 分，分數越高，日常生活能力越強。③記錄與觀察所有患者在治療期間出現(xiàn)的靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈血栓+褥瘡+肺部感染+尿路感染）例數/總例數×100%。④在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL，采用血凝計測定與記錄凝血酶原時間（參考時間：11～13 s）與活化部分凝血酶原時間（參考時間：35～45 s）。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據統(tǒng)計分析過程中應用SPSS 23.0 軟件，符合正態(tài)分布的計量數據以（±s）表示，使用t 檢驗進行比較；而計數數據采用[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行比較。若P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后神經功能總有效率比較

治療后針刺組治療總有效率為97.67%，高于傳統(tǒng)組的83.72%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療后神經功能總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較

針刺組治療期間的肺部感染、尿路感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于傳統(tǒng)組的27.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 兩組治療后認知功能與日常生活能力評分比較

兩組治療后的認知功能與日常生活能力評分均顯著高于治療前，治療后針刺組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后認知功能與日常生活能力評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后認知功能與日常生活能力評分比較 （±s，分）

日常生活能力評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P針刺組 43 16.83±2.18 22.47±1.48 23.831 <0.001 43.92±2.29 78.46±5.47 38.194 <0.001傳統(tǒng)組 43 16.98±1.84 20.76±2.71 15.202 <0.001 43.87±4.82 64.25±5.24 18.771 <0.001 t 0.345 3.631 0.061 12.301 P 0.731 <0.001 0.951 <0.001組別 例數認知功能評分

2.4 兩組治療后凝血指標比較

兩組治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間均顯著高于治療前，治療后針刺組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后凝血指標比較 （±s，s）

表5 兩組治療前后凝血指標比較 （±s，s）

活化部分凝血酶原時間治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P針刺組 43 10.28±1.11 14.33±0.98 21.873 <0.001 25.25±1.28 32.33±2.81 20.144 <0.001傳統(tǒng)組 43 10.48±1.21 12.46±1.09 11.002 <0.001 25.39±1.30 28.77±3.99 10.033 <0.001 t 0.799 8.366 0.503 4.784 P 0.427 <0.001 0.616 <0.001組別 例數凝血酶原時間

3 討論

腦梗死是一種常見的中老年疾病，病死率較高，且腦梗死存活患者中有1/3 以上會遺留認知缺損，應當引起重視。在養(yǎng)生益智湯中，三七、茯苓可健脾益氣，黃芪、山藥、石菖蒲可填補陰血虧虛，天麻、麥冬、熟地黃可化痰補氣，白術、丹參可燥濕化痰，整體上可改善患者的神經功能[13]。此次研究顯示治療后針刺組治療總有效率為97.67%，稍高于傳統(tǒng)組的83.72%（P>0.05）；針刺組治療期間的肺部感染、尿路感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于傳統(tǒng)組的27.91%（P<0.05），表明針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應用能改善患者的神經功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析，針刺可通過深感覺傳入神經通道再刺激大腦皮層，激活全身陽氣運行，消除炎癥，改善血液運行，促進炎性滲出物的吸收，也可減輕機體的血管痙攣狀況，進而改善患者的預后[14-15]。針刺治療也可糾正機體的血流動力學紊亂狀況，改善腦組織循環(huán)，增加腦血氧供應，起到良好的安神調血作用，從而促進患者病情好轉[16]。

腦梗死發(fā)病率占腦血管疾病的一半左右，具有發(fā)病迅速、致死率高、致殘率高等特點，在腦梗死的恢復期給予患者有效治療，可改善患者的預后。隨著治療方法的增加與醫(yī)療技術的進步，增加了腦梗死患者的存活率，延長了腦梗死患者的生存時間，但是很多腦梗死患者可能遺留下各種神經功能障礙后遺癥，嚴重影響生存質量[17]。此次研究顯示兩組治療后的認知功能與日常生活能力評分均顯著高于治療前（P<0.05），治療后針刺組顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應用能改善認知功能與日常生活能力。從機制上分析，中醫(yī)養(yǎng)生湯的組方多樣，具有開竅醒腦、益智安神等功效，其還可保護機體腦細胞，使血暢氣行、腦脈疏通，從而發(fā)揮治療效果，但是療效的持續(xù)性不強。針刺療法可使患者腦血管擴張，能通過感覺刺激受損機體，促進受損病灶側支循環(huán)的建立，促進感覺和運動功能區(qū)的再生，提高患者的日常生活能力。針刺也可充分激發(fā)小腦及大腦皮層的生理功能，促進腦部血流速度，從而改善認知功能及神經功能[18]。

腦梗死的核心病機是痰瘀阻絡，主要病機為氣虛血瘀、痰濁中阻、痰瘀互結、肝腎不足，多伴隨有凝血功能異常。中醫(yī)養(yǎng)生湯可提高腦細胞抗缺氧及抗氧化能力，使氣機升降恢復正常，有利于機體達到陰陽調和的狀態(tài)[19]。此次研究顯示兩組治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間都顯著高于治療前（P<0.05），治療后針刺組也顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應用能改善凝血功能。從機制上分析，針刺治療可通過改善體內抗氧化酶活力、抑制脂質氧化代謝產物的產生，降低神經元凋亡，改善局部血液循環(huán)，從而改善患者的凝血功能[20]。此次研究由于時間有限，研究的樣本數量不足，觀察時間較短，可能有一定的偏倚性。

綜上所述，針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應用能改善認知功能與日常生活能力，改善患者的神經功能，減少肺部感染、尿路感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的凝血功能。