黃 菊

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通，226361）

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。消化性潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，絕大多數(shù)發(fā)生于胃和十二指腸，故又稱為胃和十二指腸潰瘍。胃和十二指腸潰瘍在各個(gè)年齡段的人群中均有發(fā)生，患者臨床多表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、上腹脹痛、上腹不適、噯氣或反酸等癥狀，臨床治療難度較大，且治愈后也具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。對此，加強(qiáng)針對性護(hù)理尤為重要。新型護(hù)理措施具有一定的創(chuàng)新性、系統(tǒng)性和針對性，可促使患者了解疾病相關(guān)知識，提升自我護(hù)理能力。個(gè)性化護(hù)理是以患者為中心，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)以及病情狀況，制訂護(hù)理模式，滿足不同患者的差異性需求。目前關(guān)于同時(shí)聯(lián)合不同護(hù)理模式對胃和十二指腸潰瘍治療效果的研究較少[3]。本研究以在江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院治療的82 例胃和十二指腸潰瘍患者為研究對象，研究新型護(hù)理措施及個(gè)性化護(hù)理對胃和十二指腸潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2022 年3 月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院收治的82 例胃和十二指腸潰瘍患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組41 例。研究組患者中，男22例，女19 例；年齡30～83 歲，平均年齡（58.42±11.03）歲；病程1～12 年，平均病程（5.73±2.34）年。對照組患者中，男23 例，女18 例；年齡31～85 歲，平均年齡（59.51±11.12）歲；病程1～11 年，平均病程（5.70±2.29）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過胃鏡檢查確診為胃和十二指腸潰瘍，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)[3]；②病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官衰竭性疾病者；②合并精神系統(tǒng)疾病或意識障礙，無法有效配合研究者；③患有消化系統(tǒng)其他疾病，并且對本研究有明顯影響者；④依從性差及拒絕參加研究者；⑤哺乳期、懷孕女性。

1.3 方法

對照組患者在治療期間接受常規(guī)護(hù)理。①飲食指導(dǎo)。組織一次集體會議，以圖文的形式列出胃和十二指腸潰瘍飲食種類、飲食量以及注意事項(xiàng)等，提升患者健康知識知曉水平。②環(huán)境護(hù)理。對患者住院期間居住環(huán)境按時(shí)清潔和消毒，告知患者出院后環(huán)境清潔注意事項(xiàng)。③用藥指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃嬷颊咚幬锏木唧w服用規(guī)格與注意事項(xiàng)。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加新型護(hù)理措施與個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

（1）新型護(hù)理措施。①建立護(hù)理小組，明確各個(gè)護(hù)理人員工作職責(zé)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，采取操作演練、授課等相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格者才可加入護(hù)理小組。定期組織組員分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和探討護(hù)理問題，科學(xué)評估患者的病情及患者對疾病的認(rèn)知程度，必要時(shí)為患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生與發(fā)展，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制訂具體干預(yù)方案。整理歸納目前的宣教資料，然后廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，聽取專家意見，如在飲食干預(yù)方面，可制訂飲食宣教單，以圖文形式列出胃和十二指腸潰瘍患者飲食種類、飲食量以及注意事項(xiàng)等，提升患者健康知識知曉水平。②胃和十二指腸潰瘍患者由于病程長、病情易反復(fù)發(fā)作，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，對此，護(hù)理人員需耐心傾聽患者的訴說，過程中可給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，引導(dǎo)患者講述自身感受，提升患者自身情緒認(rèn)識，增強(qiáng)與患者之間的共情反應(yīng)。通過言語和非語言對患者的情感予以反饋，使得患者體會到被理解、被認(rèn)同，觀察患者動作、表情、言語等反饋信息，判斷患者的負(fù)性情緒是否得到緩解。③胃和十二指腸潰瘍患者多數(shù)伴有疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理及生理，對此，需叮囑患者多臥床休息，通過熱敷、轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕疼痛感，在必要時(shí)可以服用抗酸藥物以緩解疼痛。如果患者疼痛劇烈，需注意觀察患者的病情，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。

（2）個(gè)性化護(hù)理。①制訂個(gè)性化護(hù)理方案。首先需要制訂一份個(gè)人情況調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者姓名、年齡、性別、文化層次、收入來源、情緒障礙、居住環(huán)境以及飲食習(xí)慣等，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，后期根據(jù)患者病情改善情況，調(diào)整護(hù)理方式。②個(gè)性化情緒護(hù)理。掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適宜的情緒護(hù)理方式，可以采取聊天、觸摸護(hù)理及松弛療法等，調(diào)整患者心態(tài)，緩解患者不良情緒，促使患者保持良好的心態(tài)。③個(gè)性化認(rèn)知護(hù)理。結(jié)合患者的性格及受教育背景，以通俗易懂的語言向患者介紹相關(guān)疾病知識，告知患者的自我護(hù)理辦法，如果患者年齡大、聽力受損，可適當(dāng)提高音量，放慢語速；如果患者視力較差，可適當(dāng)將圖片放大，或者是離患者更近一些。④個(gè)性化行為干預(yù)。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步糾正患者不良的生活習(xí)慣，通過提升患者對疾病的認(rèn)知，促使患者主觀上能夠積極改善自身不良行為。⑤個(gè)性化家屬干預(yù)。積極和患者家屬交流，鼓勵(lì)患者家屬多給予患者提供支持，使得患者能夠感受到家庭更多的關(guān)愛，不僅如此，還需要提醒患者家屬不要過多干涉患者的生活習(xí)慣，也不要過多干預(yù)患者的自我護(hù)理需求，促使患者提升自我護(hù)理能力，定期給予患者胃和十二指腸潰瘍的護(hù)理知識技能培訓(xùn)。

兩組均護(hù)理3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用通用依從性量表（GAS）評估兩組患者護(hù)理依從性，主要分為完全依從、部分依從、不依從[4]。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100 量表（WHOQOL-100）評估兩組患者生活質(zhì)量，量表主要包含生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6 個(gè)維度，24 個(gè)項(xiàng)目，采用1～5 分評分制，總分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

③采用江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度調(diào)查表信效度為0.913，共設(shè)置25個(gè)問題，每個(gè)問題1～4 分，滿分為100 分，分值越高說明滿意度越好。

續(xù)表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

續(xù)表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

精神/宗教信仰護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 41 8.36±1.47 14.26±2.37* 27.47±3.73 38.73±4.37* 2.36±0.24 4.63±0.25*對照組 41 8.25±1.83 11.62±2.73* 27.10±3.26 34.26±3.73* 2.43±0.23 3.24±0.21*t 0.300 4.676 0.478 4.982 1.348 27.260 P 0.765 <0.001 0.634 <0.001 0.181 <0.001組別 例數(shù)社會關(guān)系環(huán)境

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對于生活質(zhì)量等符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；對于治療依從性等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組患者的治療依從性為97.56%，對照組患者的治療依從性為73.17%，研究組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯提高，且研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

獨(dú)立性護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 41 2.23±0.35 4.62±0.24* 14.83±2.37 20.26±3.42* 8.23±1.36 14.62±3.66*對照組 41 2.11±0.22 4.25±0.32* 14.31±2.36 18.51±2.37* 8.26±1.22 12.26±2.35*t 1.859 5.923 0.996 2.693 0.105 3.474 P 0.067 <0.001 0.322 0.009 0.917 <0.001組別 例數(shù)生理心理

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者護(hù)理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者護(hù)理滿意度評分均升高，并且研究組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 t P護(hù)理前 護(hù)理后研究組 41 75.68±3.26 90.34±6.67 16.129 <0.001對照組 41 76.08±3.56 85.44±6.23 11.729 <0.001 t 0.531 3.438 P 0.597 0.001

3 討論

胃和十二指腸潰瘍多因遺傳、十二指腸黏膜防御力下降等所致，引起腹部脹痛、噯氣、反酸、厭食等癥狀，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[6]。胃和十二指腸潰瘍一經(jīng)確診，需及時(shí)采取有效的治療措施。但在對患者實(shí)施治療的同時(shí)，還需重視護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理過程中，傳統(tǒng)護(hù)理難以滿足患者的需求，因此如何提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[7]。

一直以來，護(hù)理追崇以人為本的核心理念，新型護(hù)理模式從患者的住院環(huán)境、護(hù)理方式、監(jiān)管力度等方面開展，以滿足患者的護(hù)理需求、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)[8]。所謂的個(gè)性化護(hù)理，不僅是將患者作為核心、遵循個(gè)體化差異、實(shí)施個(gè)性化護(hù)理、滿足患者的個(gè)體化需求，還傾注更多的人性化理念，提升患者的舒適感[9-10]。在護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員針對患者實(shí)際情況，結(jié)合患者的個(gè)人需求，從心理、生理、家庭以及文化等各方面展開個(gè)性化護(hù)理措施，使患者得到更好的照護(hù)[11]。

王朝霞等[12]研究顯示，相比于對照組，研究組患者的依從性更高。由此提示，新型護(hù)理措施及個(gè)性化護(hù)理對于提升患者的治療依從性具有很大幫助，這對促進(jìn)患者后期病情康復(fù)、降低潰瘍復(fù)發(fā)率均具有重要意義。分析原因主要是，新型護(hù)理措施貫徹思路明確，在護(hù)理過程中，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，及時(shí)消除患者的焦慮、疑惑，改善患者的不良情緒，促使患者積極配合。在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理過程中，由于更加注重從不同角度開展具有個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，所以可以更直接地滿足臨床護(hù)理需求[13]。新型護(hù)理措施與個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合使用對患者進(jìn)行系統(tǒng)知識教育，調(diào)控患者的飲食及生活指導(dǎo)，不僅可以提升患者治療依從性，還可以提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療依從性、各項(xiàng)生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此充分體現(xiàn)出新型護(hù)理措施及個(gè)性化護(hù)理措施聯(lián)合使用的優(yōu)勢。當(dāng)然，受研究時(shí)長所限，本研究也存在一定的局限性，如樣本量少、沒有隨訪研究，因此結(jié)果可能存在一定的偏倚，需在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入探究。

綜上所述，在胃和十二指腸潰瘍的治療過程中，采取新型護(hù)理措施及個(gè)性化護(hù)理措施，可提高患者的治療依從性，同時(shí)還可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。